La acidosis es un proceso que causa un aumento de la acidez en la sangre y otros tejidos del cuerpo (es decir, un aumento en la concentración de iones de hidrógeno ). Si no se califica más, suele referirse a la acidez del plasma sanguíneo .
El término acidemia describe el estado de pH sanguíneo bajo, cuando el pH arterial cae por debajo de 7,35 (excepto en el feto, ver más abajo), mientras que la acidosis se usa para describir los procesos que conducen a estos estados. Sin embargo, a veces los términos se utilizan indistintamente. La distinción es relevante cuando un paciente tiene factores que causan tanto acidosis como alcalosis , donde la gravedad relativa de ambas determina si el resultado es un pH alto, bajo o normal.
La alcalemia se produce a un pH superior a 7,45. Se requieren análisis de gases en sangre arterial y otras pruebas para separar las causas principales. En determinadas situaciones la causa principal es clara. Por ejemplo, un diabético con cetoacidosis es un caso reconocible en el que la causa principal de la acidemia es esencialmente obvia.
La tasa de actividad metabólica celular afecta y, al mismo tiempo, se ve afectada por el pH de los fluidos corporales. En los mamíferos, el pH normal de la sangre arterial se encuentra entre 7,35 y 7,50 dependiendo de la especie (por ejemplo, el pH de la sangre arterial humana sana varía entre 7,35 y 7,45).
La afectación del sistema nervioso puede observarse en la acidosis y ocurre con más frecuencia en la acidosis respiratoria que en la acidosis metabólica. Los signos y síntomas que se pueden observar en la acidosis incluyen dolores de cabeza , confusión, sensación de cansancio , temblores , somnolencia , temblores y disfunción del cerebro que puede progresar a coma si no se realiza ninguna intervención. [1]
La acidosis metabólica puede deberse a una mayor producción de ácidos metabólicos, como el ácido láctico, o a alteraciones en la capacidad de excretar ácido a través de los riñones , como la acidosis tubular renal o la acidosis de la insuficiencia renal , que se asocia con una acumulación de urea. y creatinina , así como residuos de ácidos metabólicos del catabolismo proteico .
Un aumento en la producción de otros ácidos también puede producir acidosis metabólica. Por ejemplo, la acidosis láctica puede ocurrir por:
Un aumento del lactato desproporcionado con el nivel de piruvato , por ejemplo, en la sangre venosa mixta, se denomina "exceso de lactato" y también puede ser un indicador de fermentación debido al metabolismo anaeróbico que se produce en las células musculares, como se observa durante el ejercicio extenuante. Una vez que se restablece la oxigenación, la acidosis desaparece rápidamente. Otro ejemplo de aumento de la producción de ácidos se produce en la inanición y la cetoacidosis diabética . Se debe a la acumulación de cetoácidos (a través de una cetosis excesiva ) y refleja un cambio severo de la glucólisis a la lipólisis para las necesidades energéticas.
El consumo de ácido por intoxicación , como la ingestión de metanol , los niveles elevados de hierro en la sangre y la disminución crónica de la producción de bicarbonato , también pueden producir acidosis metabólica.
La acidosis metabólica se compensa en los pulmones, ya que el aumento de la exhalación de dióxido de carbono cambia rápidamente la ecuación de amortiguación para reducir el ácido metabólico. Esto es el resultado de la estimulación de los quimiorreceptores , que aumenta la ventilación alveolar , lo que lleva a una compensación respiratoria, también conocida como respiración de Kussmaul (un tipo específico de hiperventilación ). Si esta situación persiste, el paciente corre el riesgo de sufrir agotamiento y provocar insuficiencia respiratoria .
Las mutaciones en las isoformas V-ATPasa 'a4' o 'B1' dan como resultado acidosis tubular renal distal, una afección que conduce a acidosis metabólica, en algunos casos con sordera neurosensorial .
Los gases en sangre arterial indicarán un pH bajo , un nivel bajo de HCO 3 en sangre y una PaCO 2 normal o baja . Además de los gases en sangre arterial, una brecha aniónica también puede diferenciar entre posibles causas.
La ecuación de Henderson-Hasselbalch es útil para calcular el pH de la sangre, porque la sangre es una solución tampón . En el ámbito clínico, esta ecuación se utiliza generalmente para calcular el HCO 3 a partir de mediciones de pH y PaCO2 en los gases en sangre arterial . La cantidad de ácido metabólico que se acumula también se puede cuantificar utilizando la desviación de la base tampón, una estimación derivada del componente metabólico en contraposición al respiratorio. En el shock hipovolémico, por ejemplo, aproximadamente el 50% de la acumulación de ácido metabólico es ácido láctico , que desaparece a medida que se corrige el flujo sanguíneo y la deuda de oxígeno.
El tratamiento de la acidosis metabólica descompensada se centra en corregir el problema subyacente. Cuando la acidosis metabólica es grave y los pulmones o los riñones ya no pueden compensarla adecuadamente, puede ser necesario neutralizar la acidosis con infusiones de bicarbonato .
En el feto , el rango normal difiere según el vaso umbilical del que se tome la muestra ( el pH de la vena umbilical normalmente es de 7,25 a 7,45; el pH de la arteria umbilical normalmente es de 7,18 a 7,38). [2] La acidemia metabólica fetal se define como un pH del vaso umbilical inferior a 7,20 y un exceso de bases inferior a −8. [3]
La acidosis respiratoria resulta de una acumulación de dióxido de carbono en la sangre ( hipercapnia ) debido a la hipoventilación . La mayoría de las veces es causada por problemas pulmonares , aunque las lesiones en la cabeza , los medicamentos (especialmente anestésicos y sedantes ) y los tumores cerebrales pueden causar esta acidemia. Entre las causas más frecuentes se encuentran el neumotórax , el enfisema , la bronquitis crónica , el asma , la neumonía grave y la aspiración . También puede ocurrir como una respuesta compensatoria a la alcalosis metabólica crónica .
Una clave para distinguir entre acidosis respiratoria y metabólica es que en la acidosis respiratoria, el CO 2 aumenta mientras que el bicarbonato es normal (no compensado) o aumentado (compensado). La compensación se produce si hay acidosis respiratoria y se entra en una fase crónica con amortiguación parcial de la acidosis mediante la retención renal de bicarbonato.
Sin embargo, en los casos en los que persisten enfermedades crónicas que comprometen la función pulmonar, como el enfisema avanzado y ciertos tipos de distrofia muscular , los mecanismos compensatorios serán incapaces de revertir esta condición acidótica. A medida que la producción metabólica de bicarbonato se agota y la infusión extraña de bicarbonato ya no puede revertir la acumulación extrema de dióxido de carbono asociada con la acidosis respiratoria descompensada, generalmente se aplicará ventilación mecánica . [4] [5]
En el feto , el rango normal difiere según el vaso umbilical del que se tome la muestra ( el pH de la vena umbilical normalmente es de 7,25 a 7,45; el pH de la arteria umbilical normalmente es de 7,20 a 7,38). [2] En el feto, los pulmones no se utilizan para la ventilación. En cambio, la placenta realiza funciones ventilatorias ( intercambio de gases ). La acidemia respiratoria fetal se define como un pH del vaso umbilical inferior a 7,20 y una PCO 2 de la arteria umbilical de 66 o superior o una PCO 2 de la vena umbilical de 50 o superior. [3]
La definición del diccionario de acidosis en Wikcionario
