La ablación con catéter es un procedimiento que utiliza energía de radiofrecuencia u otras fuentes para terminar o modificar una vía eléctrica defectuosa de secciones del corazón de quienes son propensos a desarrollar arritmias cardíacas como fibrilación auricular , aleteo auricular y síndrome de Wolff-Parkinson-White. . Si no se controlan, estas arritmias aumentan el riesgo de fibrilación ventricular y paro cardíaco repentino . El procedimiento de ablación se puede clasificar por fuente de energía: ablación por radiofrecuencia y crioablación .
La ablación con catéter puede recomendarse para una arritmia recurrente o persistente que provoque síntomas u otra disfunción. La fibrilación auricular frecuentemente resulta de estallidos de taquicardia que se originan en haces de músculos que se extienden desde la aurícula hasta las venas pulmonares . [1] El aislamiento de las venas pulmonares mediante ablación transcatéter puede restaurar el ritmo sinusal . [1]
La ablación con catéter de la mayoría de las arritmias tiene una alta tasa de éxito. Las tasas de éxito para el síndrome de WPW han llegado al 95% [2] Para la taquicardia supraventricular (TSV), el éxito de un solo procedimiento es del 91% al 96% (intervalo de confianza del 95%) y el éxito de múltiples procedimientos es del 92% al 97% (95% Intervalo de confianza). [3] Para el aleteo auricular, el éxito de un solo procedimiento es del 88 % al 95 % (intervalo de confianza del 95 %) y el éxito de múltiples procedimientos es del 95 % al 99 % (intervalo de confianza del 95 %). [3] Para las taquicardias auriculares automáticas, las tasas de éxito son del 70% al 90%. [ cita necesaria ] Las posibles complicaciones incluyen sangrado, coágulos de sangre, taponamiento pericárdico y bloqueo cardíaco, pero estos riesgos son muy bajos, oscilando entre el 2,6 y el 3,2%.
Para la fibrilación auricular no paroxística , una revisión sistemática de 2016 comparó la ablación con catéter con fármacos para el ritmo cardíaco. Después de 12 meses, los participantes que recibieron ablación con catéter tenían más probabilidades de estar libres de fibrilación auricular y menos probabilidades de necesitar cardioversión. Sin embargo, la calidad de la evidencia varió de moderada a muy baja [4]. Un estudio de 2006, que incluyó fibrilación auricular paroxística y no paroxística, encontró que las tasas de éxito son del 28% para procedimientos únicos. A menudo, se necesitan varios procedimientos para elevar la tasa de éxito a un rango de 70 a 80%. [5] Una razón para esto puede ser que una vez que el corazón ha experimentado una remodelación auricular, como en el caso de los pacientes con fibrilación auricular crónica, en su mayoría de 50 años o más, es mucho más difícil corregir las vías eléctricas "malas". Por lo tanto, los jóvenes con FA paroxística o intermitente tienen mayores posibilidades de éxito con una ablación, ya que su corazón aún no ha experimentado una remodelación auricular. [ cita necesaria ] Varios equipos experimentados de electrofisiólogos en centros cardíacos de EE. UU. afirman que pueden lograr hasta un 75% de tasa de éxito. [ cita necesaria ]
Se ha descubierto que el aislamiento de las venas pulmonares es más eficaz que la terapia con fármacos antiarrítmicos optimizados para mejorar la calidad de vida 12 meses después del tratamiento. [6]
Se ha descubierto que la ablación con catéter mejora los resultados de salud mental en personas con fibrilación auricular sintomática. [7]
Un estudio de 2018 mostró una eficacia de la ablación cardíaca para el tratamiento de la contracción ventricular prematura del 94,1%. [8]
La ablación con catéter generalmente la realiza un electrofisiólogo (un cardiólogo especialmente capacitado ) en un laboratorio de cateterismo . [ cita necesaria ]
El procedimiento de ablación con catéter implica hacer avanzar varios catéteres flexibles dentro de los vasos sanguíneos del paciente , generalmente en la vena femoral , la vena yugular interna o la vena subclavia . Luego, los catéteres se hacen avanzar hacia el corazón. Los catéteres tienen electrodos en las puntas que pueden medir las señales eléctricas del corazón. Estos electrodos crean un mapa de las vías anormales que causan las arritmias. Luego, el electrofisiólogo utiliza el mapa para identificar áreas que originan ritmos cardíacos anormales. [9]
Una vez localizadas las áreas anormales, se utilizan catéteres para administrar energía mediante calentamiento local o congelación para extirpar (destruir) el tejido anormal que está causando la arritmia. La energía se aplica con precaución para evitar dañar el tejido cardíaco sano. [9] Originalmente, se utilizaba un impulso de CC para crear lesiones en el sistema de conducción intracardíaca. [10] Sin embargo, debido a la alta incidencia de complicaciones, nunca se logró un uso generalizado.
A diferencia de los métodos térmicos (calor o frío extremos), la electroporación se utiliza y evalúa como un medio para matar áreas muy pequeñas del músculo cardíaco. El catéter cardíaco envía trenes de pulsos eléctricos ultrarrápidos de alto voltaje que forman poros irreversibles en las membranas celulares, lo que provoca la muerte celular del músculo cardíaco, sin matar los tejidos adyacentes ( esófago y nervio frénico ). [11] Se cree que permite una mejor selectividad que las técnicas térmicas anteriores, que utilizaban calor o frío para matar grandes volúmenes de músculo. [12]
Un tipo de ablación con catéter es el aislamiento de las venas pulmonares, donde la ablación se realiza en la aurícula izquierda en el área donde se conectan las 4 venas pulmonares. [13] [14] La ablación por radiofrecuencia para la fibrilación auricular puede ser unipolar (un electrodo) o bipolar (dos electrodos). [15] Aunque el bipolar puede tener más éxito, es técnicamente más difícil, lo que hace que el unipolar se utilice con más frecuencia. [15] Pero el tratamiento bipolar es más eficaz para prevenir las arritmias auriculares recurrentes. [dieciséis]
Durante el procedimiento, se controla continuamente el ritmo cardíaco del paciente. El electrofisiólogo puede observar cambios en la actividad eléctrica cardíaca del paciente para determinar el éxito de la ablación. Si el ritmo cardíaco no muestra señales anormales o arritmias, se retiran los catéteres del corazón y se cierra la incisión.
Después de la ablación con catéter, los pacientes son trasladados a una unidad de recuperación cardíaca, una unidad de cuidados intensivos o una unidad de cuidados intensivos cardiovasculares, donde no se les permite moverse durante 4 a 6 horas. Minimizar el movimiento ayuda a prevenir el sangrado en el lugar de inserción del catéter. Algunas personas tienen que pasar la noche en observación, otras necesitan quedarse mucho más tiempo y otras pueden regresar a casa el mismo día. Todo esto depende del problema, la duración de la operación y si se utilizó o no anestesia general . [ cita necesaria ]
En la mayoría de los pacientes se observa recurrencia de la fibrilación auricular después de tres meses de ablación, pero muchos de esos pacientes quedan libres de la fibrilación auricular a largo plazo. [17] Por esta razón, los primeros tres meses después de una ablación se describen como el "período de eliminación", durante el cual no se debe intentar ninguna intervención adicional. [17] La recurrencia durante los nueve meses posteriores al período de cegamiento ocurre en 25% a 40% de los pacientes, la variabilidad se ve muy afectada por la obesidad y la gravedad de la fibrilación auricular antes de la ablación. [17]
Algunas posibles complicaciones asociadas con el procedimiento incluyen: [18]
Los pacientes también pueden experimentar una reaparición de la arritmia después del procedimiento, lo que requiere un tratamiento adicional. Sin embargo, en general este procedimiento se considera un método seguro, eficaz y mínimamente invasivo para tratar las arritmias. Los estudios han demostrado que la tasa general de complicaciones de los procedimientos de ablación cardíaca es aproximadamente del 6%. [ cita médica necesaria ]