El cálculo del colédoco , también conocido como coledocolitiasis , es la presencia de cálculos biliares en el colédoco (CBD) (por lo tanto, coledoco- + litiasis ). Esta afección puede causar ictericia y daño a las células hepáticas . Los tratamientos incluyen coledocolitotomía y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).
El signo de Murphy suele ser negativo en el examen físico en la coledocolitiasis, lo que ayuda a distinguirla de la colecistitis. La ictericia de la piel o de los ojos es un hallazgo físico importante en la obstrucción biliar. La ictericia y/o las heces de color arcilla pueden hacer sospechar de coledocolitiasis o incluso pancreatitis por cálculos biliares. [1] Si los síntomas anteriores coinciden con fiebre y escalofríos, también se puede considerar el diagnóstico de colangitis ascendente .
Más del 70% de las personas con cálculos biliares son asintomáticas y se diagnostican de forma incidental durante la ecografía. Los estudios han demostrado que el 10% de las personas con cálculos biliares desarrollarán síntomas dentro de los 5 años posteriores al diagnóstico y el 20% dentro de los 20 años. [2]
Si bien los cálculos con frecuencia pueden pasar a través del conducto biliar común hacia el duodeno , algunos cálculos pueden ser demasiado grandes para pasar a través del conducto biliar común y pueden causar una obstrucción. Un factor de riesgo para esto es el divertículo duodenal .
Esta obstrucción puede provocar ictericia, elevación de la fosfatasa alcalina , aumento de la bilirrubina conjugada en sangre y aumento del colesterol en sangre. También puede provocar pancreatitis aguda y colangitis ascendente.
La coledocolitiasis (cálculos en el colédoco) es una de las complicaciones de la colelitiasis (cálculos biliares), por lo que el paso inicial es confirmar el diagnóstico de colelitiasis. Los pacientes con colelitiasis suelen presentar dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen con síntomas asociados de náuseas y vómitos, especialmente después de una comida grasosa. El médico puede confirmar el diagnóstico de colelitiasis con una ecografía abdominal que muestra las sombras ultrasónicas de los cálculos en la vesícula biliar .
Aunque es inusual, es posible tener un cálculo en el colédoco a pesar de una colecistectomía previa. Un estudio encontró que en los pacientes diagnosticados con coledocolitiasis, el 28% se había sometido a una colecistectomía previa. Se cree que estos cálculos son el resultado de cálculos omitidos en el momento de la colecistectomía, en lugar de la formación de cálculos nuevos. [3]
El diagnóstico de coledocolitiasis se sugiere cuando el análisis de sangre de la función hepática muestra una elevación de la bilirrubina y las transaminasas séricas. Otros indicadores incluyen indicadores elevados de la ampolla de vater (obstrucción del conducto pancreático), como lipasas y amilasas. En casos prolongados, el índice internacional normalizado (INR) puede cambiar debido a una disminución en la absorción de vitamina K. (Es la disminución del flujo de bilis lo que reduce la descomposición de las grasas y, por lo tanto, la absorción de vitaminas liposolubles). El diagnóstico se confirma con una colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM), una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) o una colangiografía intraoperatoria . Si al paciente se le debe extirpar la vesícula biliar por cálculos biliares, el cirujano puede optar por continuar con la cirugía y obtener un colangiograma durante la cirugía. Si la colangiografía muestra un cálculo en el conducto biliar, el cirujano puede intentar tratar el problema lavando el cálculo hacia el intestino o recuperándolo a través del conducto cístico.
Por otra vía, el médico puede optar por realizar una CPRE antes de la cirugía. El beneficio de la CPRE es que puede utilizarse no sólo para diagnosticar, sino también para tratar el problema. Durante la CPRE, el endoscopista puede ensanchar quirúrgicamente la abertura hacia el conducto biliar y extraer el cálculo a través de esa abertura. Sin embargo, la CPRE es un procedimiento invasivo y tiene sus propias complicaciones potenciales. Por lo tanto, si la sospecha es baja, el médico puede optar por confirmar el diagnóstico con CPRM, una técnica de imagen no invasiva, antes de proceder con la CPRE o la cirugía.
El tratamiento consiste en la extracción del cálculo biliar del conducto biliar mediante CPRE o colangiografía intraoperatoria. En estos procedimientos, se introduce un tubo delgado en el conducto biliar común para realizar una colangiografía. Si se identifican cálculos, el cirujano inserta un tubo con un globo inflable para ensanchar el conducto y, por lo general, los cálculos se extraen utilizando un globo o una cesta pequeña. Se puede utilizar un láser para partir cálculos grandes y facilitar su resolución mediante laparoscopia. [4]
Si cualquiera de estos procedimientos no tiene éxito, el cálculo se puede extraer durante la cirugía a través de una incisión en el conducto biliar en el lugar del cálculo (llamada coledocolitotomía). Este procedimiento se puede utilizar si el cálculo es muy grande o si la anatomía del conducto es compleja. [5]
Por lo general, luego se extirpa la vesícula biliar, una operación llamada colecistectomía , para prevenir una futura aparición de obstrucción del conducto biliar común u otras complicaciones. [6]
