La tríada de Whipple es un conjunto de tres signos (llamados criterios de Whipple ) que sugieren que los síntomas de un paciente son el resultado de una hipoglucemia que puede indicar un insulinoma . Las condiciones esenciales son síntomas de hipoglucemia, baja concentración de glucosa en plasma sanguíneo y alivio de los síntomas cuando aumenta la concentración de glucosa en plasma. Fue descrito por primera vez por el cirujano pancreático Allen Whipple , quien tuvo como objetivo establecer criterios para la cirugía pancreática exploratoria en busca de insulinoma.
La tríada de Whipple se expone en varias versiones. Las condiciones esenciales son:
El uso y la importancia de los criterios han evolucionado durante el último siglo a medida que ha aumentado la comprensión de las muchas formas de hipoglucemia y han mejorado las pruebas de diagnóstico y los procedimientos de imagen. Los criterios de Whipple ya no se utilizan para justificar la exploración quirúrgica de un insulinoma, sino para separar la "verdadera hipoglucemia" (en la que se puede demostrar un nivel bajo de glucosa) de una variedad de otras afecciones (p. ej., síndrome posprandial idiopático ) en las que aparecen síntomas sugestivos de hipoglucemia. ocurren, pero no se pueden demostrar niveles bajos de glucosa. Actualmente, los endocrinólogos invocan estos criterios con mucha más frecuencia que los cirujanos. La investigación radiológica de elección actualmente es la ecografía endoscópica y/o intraoperatoria. [ cita necesaria ]
La tríada de Whipple no es exclusiva del insulinoma y también se considerarán otras afecciones. [2] Los mismos signos pueden ser causados por hiperinsulinismo no causado por insulinoma. [4]
Los criterios se remontan a la década de 1930, cuando se descubrió que unos pocos pacientes con síntomas de hipoglucemia (como temblores, síncope o sudoración ) debidos a hipoglucemia se curaban mediante cirugía para extirpar un insulinoma , pero una gran proporción de personas con síntomas sugestivos de la hipoglucemia aparentemente no requería cirugía. Las pruebas de diagnóstico eran rudimentarias; Más allá de un ensayo crudo para sustancias reductoras como medida indirecta de la glucosa en sangre , todavía no se había encontrado ninguna manera de medir hormonas y metabolitos como la insulina , sin procedimientos de imágenes para órganos internos como el páncreas . [ cita necesaria ]
Allen Whipple era un conocido cirujano que fue pionero en la cirugía pancreática. Propuso que no se realizara ninguna cirugía pancreática para buscar insulinoma a menos que se cumplieran estos criterios. [5] Por esta razón, la tríada de Whipple también se conoce como criterio de Whipple.