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Cáncer de vesícula biliar

El cáncer de vesícula biliar es un cáncer relativamente poco común , con una incidencia de menos de 2 casos por cada 100.000 personas por año en los Estados Unidos. [7] Es particularmente común en América Central y del Sur, Europa central y oriental, Japón y el norte de la India; también es común en ciertos grupos étnicos, por ejemplo, los indios nativos americanos y los hispanos. [8] Si se diagnostica lo suficientemente temprano, se puede curar extirpando la vesícula biliar , parte del hígado y los ganglios linfáticos asociados . La mayoría de las veces se detecta después de que aparecen síntomas como dolor abdominal , ictericia y vómitos, y se ha propagado a otros órganos como el hígado.

Se trata de un cáncer poco frecuente que se cree que está relacionado con la acumulación de cálculos biliares, que también pueden provocar calcificación de la vesícula biliar, una afección conocida como vesícula de porcelana . La vesícula de porcelana también es poco frecuente. Algunos estudios indican que las personas con vesícula de porcelana tienen un alto riesgo de desarrollar cáncer de vesícula biliar, pero otros estudios lo cuestionan. Las perspectivas de recuperación son malas si el cáncer se detecta después de que hayan comenzado a aparecer los síntomas, con una tasa de supervivencia a los 5 años cercana al 3%. [ cita requerida ]

Signos y síntomas

Los primeros síntomas imitan la inflamación de la vesícula biliar debido a cálculos biliares. Más adelante, los síntomas pueden ser los de una obstrucción biliar y estomacal. [ cita requerida ]

Cabe destacar que la ley de Courvoisier establece que, en presencia de una vesícula biliar agrandada palpablemente que no duele y se acompaña de ictericia leve indolora, es poco probable que la causa sean cálculos biliares. Esto implica una posible malignidad de la vesícula biliar o el páncreas, y es poco probable que la hinchazón se deba a cálculos biliares debido a la inflamación crónica asociada con los cálculos biliares que conduce a una vesícula biliar encogida e indistensible. Sin embargo, las observaciones originales de Ludwig Georg Courvoisier , publicadas en Alemania en 1890, no se citaron originalmente como ley, y no se hizo ninguna mención de malignidad o dolor (sensibilidad). Estos puntos se citan o confunden comúnmente en la literatura médica. [9]

Factores de riesgo

Diagnóstico

El diagnóstico temprano no suele ser posible. Las personas con alto riesgo, como las mujeres o los nativos americanos con cálculos biliares, son evaluadas minuciosamente. Se pueden utilizar la ecografía transabdominal , la tomografía computarizada , la ecografía endoscópica , la resonancia magnética y la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) para el diagnóstico. Una gran cantidad de cánceres de vesícula biliar se detectan de manera incidental en pacientes evaluados por colelitiasis o formación de cálculos biliares, que es mucho más común. [14] Una biopsia es la única forma segura de determinar si el crecimiento tumoral es maligno o no. [15]

Diagnóstico diferencial

La colecistitis xantogranulomatosa (XGC) es una forma rara de enfermedad de la vesícula biliar que imita al cáncer de vesícula biliar, aunque no es cancerosa. [16] [17] Fue descubierta y reportada por primera vez en la literatura médica en 1976 por JJ McCoy Jr. y colegas. [16] [18]

Tratamiento

Si se detecta en una etapa temprana en la que no se ha propagado, el cáncer de vesícula biliar puede tratarse mediante cirugía. La cirugía para el cáncer de vesícula biliar se llama colecistectomía radical o colecistectomía extendida. [19] Implica la extirpación de la vesícula biliar junto con la eliminación adecuada de su lecho hepático hasta el tejido sano. También se extirpan los ganglios linfáticos de la vecindad. A veces, se requiere la extirpación de una gran parte del hígado llamada hepatectomía para extirpar completamente el tumor. También es necesario extirpar el conducto biliar, si está afectado. [13] Sin embargo, con el pronóstico extremadamente malo del cáncer de vesícula biliar, la mayoría de los pacientes morirán dentro de un año de la cirugía. Si la cirugía no es posible, la colocación de un stent endoscópico o el drenaje biliar transhepático percutáneo (PTBD) del árbol biliar puede reducir la ictericia y un stent en el estómago puede aliviar los vómitos. La quimioterapia y la radiación también se pueden utilizar con la cirugía. Si se diagnostica cáncer de vesícula biliar después de una colecistectomía por litiasis (cáncer incidental), en la mayoría de los casos es necesaria una nueva operación para extirpar parte del hígado y los ganglios linfáticos. Cuando se realiza lo antes posible, los pacientes tienen mayores posibilidades de supervivencia a largo plazo e incluso de curación. [20]

Epidemiología

La mayoría de los tumores son adenocarcinomas y un pequeño porcentaje son carcinomas de células escamosas .

Pronóstico

El pronóstico sigue siendo malo. El cáncer se propaga comúnmente al hígado , el conducto biliar, el estómago y el duodeno . [24]

Investigación

Los avances en la elaboración de perfiles genómicos están permitiendo comprender mejor la biología de los cánceres de las vías biliares, incluido el cáncer de vesícula biliar . [25] Esta investigación está proporcionando información sobre las deficiencias en la capacidad de las células tumorales para reparar con precisión los daños en su propio ADN . Los tumores de aproximadamente el 25 % de los pacientes con cáncer de las vías biliares tienen algún tipo de deficiencia en la reparación de los daños en el ADN. [25] El conocimiento de dichas deficiencias se puede aprovechar para aumentar potencialmente la respuesta a las estrategias de tratamiento que están disponibles actualmente, como la quimioterapia , la radioterapia o la inmunoterapia .

Referencias

  1. ^ ab "Cáncer de vesícula biliar: síntomas y causas". Mayo Clinic .
  2. ^ "Factores de riesgo del cáncer de vesícula biliar". www.cancer.org .
  3. ^ "Tipos de cáncer de vesícula biliar | Cáncer de vesícula biliar | Cancer Research UK".
  4. ^ "Cáncer de vesícula biliar: diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic". Mayo Clinic .
  5. ^ "Cáncer de vesícula biliar: estadísticas". 25 de junio de 2012.
  6. ^ ab Henley, S. Jane; Weir, Hannah K.; Jim, Melissa A.; Watson, Meg; Richardson, Lisa C. (2015). "Incidencia y mortalidad por cáncer de vesícula biliar, Estados Unidos 1999-2011". Epidemiología del cáncer, biomarcadores y prevención . 24 (9): 1319–1326. doi :10.1158/1055-9965.EPI-15-0199. PMID  26070529. S2CID  886615.
  7. ^ Henley, S. Jane; Weir, Hannah K.; Jim, Melissa A.; Watson, Meg; Richardson, Lisa C. (27 de septiembre de 2018). "CDC - Incidencia y tasas de mortalidad por cáncer de vesícula biliar". Epidemiología del cáncer, biomarcadores y prevención . 24 (9): 1319–1326. doi :10.1158/1055-9965.EPI-15-0199. PMID  26070529. S2CID  886615 . Consultado el 10 de diciembre de 2018 .
  8. ^ Kapoor VK, McMichael AJ (2003). "Cáncer de vesícula biliar: una enfermedad 'india'". Natl Med J India . 16 (4): 209–13. PMID  14606770.
  9. ^ Fitzgerald, J Edward F; White Matthew J; Lobo Dileep N (abril de 2009). "Vesícula biliar de Courvoisier: ¿ley o signo?". Revista mundial de cirugía . 33 (4). Estados Unidos : 886–91. doi :10.1007/s00268-008-9908-y. ISSN  0364-2313. PMID  19190960. S2CID  21799234.
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