La inmunización durante el embarazo es la administración de una vacuna a una persona embarazada . [1] Esto puede hacerse para proteger a la persona de una enfermedad o para inducir una respuesta de anticuerpos , de modo que los anticuerpos atraviesen la placenta y proporcionen inmunidad pasiva al bebé después del nacimiento. En muchos países, incluidos los EE. UU., [2] Canadá, [3] el Reino Unido, [4] Australia [5] [6] y Nueva Zelanda, [7] la vacunación contra la influenza , la COVID-19 y la tos ferina se ofrece de manera rutinaria durante el embarazo.
Se pueden ofrecer otras vacunas durante el embarazo cuando la exposición a organismos causantes de enfermedades, relacionada con viajes u ocupacional, lo justifique. Sin embargo, ciertas vacunas están contraindicadas durante el embarazo. Entre ellas se encuentran las vacunas que contienen organismos vivos atenuados , como las vacunas MMR y BCG , ya que existe un riesgo potencial de que puedan infectar al feto.
Los recién nacidos corren un mayor riesgo de contraer la infección, en particular antes de recibir sus primeras vacunas infantiles. Por este motivo, se ofrecen ciertas vacunas durante el embarazo para inducir una respuesta de anticuerpos, lo que da lugar al paso de los anticuerpos a través de la placenta hasta el feto : esto confiere inmunidad pasiva al recién nacido. Ya en 1879 se observó que los bebés nacidos tras la vacunación contra la viruela durante el embarazo estaban ellos mismos protegidos contra la viruela. [8] Sin embargo, la vacuna original contra la viruela nunca se utilizó ampliamente durante el embarazo porque, al ser una vacuna viva, su uso está contraindicado. [ cita requerida ]
El tétanos es una infección bacteriana causada por Clostridium tetani . Los recién nacidos pueden infectarse a través del muñón umbilical no cicatrizado, en particular cuando el cordón umbilical se corta con un instrumento no esterilizado, y sufrir una infección generalizada. La vacuna toxoide tetánica se autorizó por primera vez para su uso en 1938 y, durante la década de 1960, se observó que la vacunación contra el tétanos durante el embarazo podía prevenir el tétanos neonatal. [9] Los ensayos posteriores mostraron que la vacunación de las mujeres embarazadas reduce las muertes infantiles por tétanos en un 94%. [10] [11] En 1988, la Asamblea Mundial de la Salud aprobó una resolución para utilizar la vacunación materna para eliminar el tétanos neonatal para el año 2000. Aunque el tétanos neonatal aún no se ha eliminado, en 2017 se estima que hubo 31.000 muertes infantiles anuales por tétanos, en comparación con las 787.000 de 1987. [12]
La tos ferina , o pertussis, es una enfermedad respiratoria contagiosa causada por la bacteria Bordetella pertussis . Es mortal en un 0,5 % de los bebés en los EE. UU. [13] La primera vacuna contra la tos ferina se desarrolló en la década de 1930 y en la década de 1940 un estudio descubrió que la vacunación durante el embarazo protegía a los bebés contra el desarrollo de la tos ferina [14] .
Las vacunas contra el tétano y la tos ferina generalmente se administran en combinación durante el embarazo, por ejemplo, como la vacuna DTaP (que también protege contra la difteria) o la vacuna 4 en 1 (que también protege contra la difteria y la polio). [ cita requerida ]
La gripe es una infección respiratoria causada por los virus de la gripe . Las mujeres embarazadas se ven afectadas desproporcionadamente por la gripe: en la pandemia de 1918, se registraron tasas de mortalidad de hasta el 27% en esta población y en la pandemia de 1957, casi el 20% de las muertes durante el embarazo se atribuyeron a la gripe. En la pandemia de 2009, incluso con los avances médicos, las mujeres embarazadas representaron un porcentaje desproporcionadamente alto de muertes. [15]
La vacuna antigripal se utilizó por primera vez en el ejército estadounidense en 1938 y, después, en la población civil a partir de los años 1940. Dado el mayor riesgo de contraer gripe durante el embarazo, los organismos de salud pública de los EE. UU. recomendaron que se priorizara la vacunación antigripal a las mujeres embarazadas a partir de los años 1960 [16] , y los CDC respaldaron la recomendación a partir de 1997 [17]. Sin embargo, no fue hasta 2005 que un ensayo clínico aleatorizado demostró formalmente la eficacia de la vacunación antigripal durante el embarazo [18] .
Después de la pandemia de 2009, tanto Australia como el Reino Unido añadieron la vacunación contra la gripe al calendario recomendado para mujeres embarazadas. [19]
La COVID-19 es una infección respiratoria causada por el virus SARS-CoV2 . Antes de que existieran las vacunas contra la COVID-19, las mujeres embarazadas que contraían la enfermedad corrían un mayor riesgo de necesitar cuidados intensivos, ventilación invasiva o ECMO, pero no un mayor riesgo de muerte. [20] La infección aumentó significativamente el riesgo de parto prematuro, muerte fetal y preeclampsia. [21]
La vacunación contra la COVID-19 durante el embarazo es segura y se asocia a una mejora de los niveles de riesgo de muerte fetal , parto prematuro e ingreso del recién nacido en cuidados intensivos . La vacunación puede prevenir la infección por COVID-19 durante el embarazo, aunque estos beneficios inmunitarios no se transmiten al niño. [22]
Las vacunas de ARNm contra la COVID-19 se empezaron a comercializar en diciembre de 2020. En ese momento, en reconocimiento de los riesgos que planteaba la enfermedad por COVID-19 durante el embarazo, Estados Unidos e Israel ofrecieron las vacunas a todas las mujeres embarazadas poco después, y los primeros datos de seguridad y eficacia provinieron de estas vacunas y de estos países. [23]
La rubéola , o sarampión alemán, es una infección causada por el virus de la rubéola . En la infancia, suele causar una enfermedad leve, pero la infección durante el embarazo puede provocar una infección fetal o síndrome de rubéola congénita , que causa muertes neonatales, sordera, ceguera y discapacidades intelectuales. La primera vacuna contra la rubéola se autorizó para su uso en 1969, y su desarrollo se vio impulsado en gran medida por la gran carga de rubéola congénita que se experimentó en la década de 1960. [24]
Como la vacuna contra la rubéola es una vacuna viva atenuada, existe un riesgo teórico de que pueda causar infección fetal, aunque nunca se ha observado que esto ocurra. Por lo tanto, la vacunación contra la rubéola suele evitarse durante el embarazo. En su lugar, se ofrece la vacunación a los niños para reducir la prevalencia del virus de la rubéola en circulación y/o a las adolescentes, para reforzar su inmunidad antes de que sea probable que conciban. [25] [26]