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Secuencia anemia-policitemia gemelar

La secuencia de anemia-policitemia gemelar ( TAPS ) es un tipo crónico de transfusión fetal desequilibrada en gemelos monocoriónicos que da lugar a policitemia en el receptor de TAPS y anemia en el donante de TAPS debido a pequeñas anastomosis placentarias . [1] La TAPS posláser y la TAPS espontánea son las dos formas de TAPS. A diferencia del síndrome de transfusión feto-fetal , que surge cuando está presente la secuencia oligohidramnios-polihidramnios gemelar (TOPS), la TAPS se desarrolla en su ausencia. [2]

Signos y síntomas

Un donante pálido y anémico y un receptor pletórico y policitemico conforman el cuadro clínico tradicional de TAPS. [3]

En el 29% de los gemelos TAPS espontáneos y en el 23% de los gemelos TAPS post-láser, existe una restricción grave del crecimiento fetal . [4] [5]

Causas

La causa del TAPS es una transfusión feto-fetal lenta y persistente desequilibrada a través de pequeñas anastomosis placentarias, que da lugar progresivamente a niveles de hemoglobina muy discordantes . Esto hace que el gemelo receptor presente policitemia y el gemelo donante anemia . [1]

Mecanismo

En las placentas TAPS hay muy pocas anastomosis vasculares arteriovenosas diminutas. Esta angiografía distintiva es la base de la patogenia de la TAPS. La transfusión lenta de sangre del donante al receptor es posible gracias a las pocas anastomosis diminutas, que finalmente causan niveles de hemoglobina muy dispares . No está claro si la disfunción hormonal también puede contribuir a la aparición de la TAPS. [6]

Diagnóstico

Las anomalías en la ecografía Doppler que demuestran un aumento de la velocidad sistólica máxima en las arterias cerebrales medias (MCAPSV) en el gemelo donante y una disminución de la MCA-PSV en el gemelo receptor se pueden utilizar para realizar un diagnóstico prenatal de TAPS. La presencia de policitemia en el receptor y anemia (crónica) en el donante, junto con la angioarquitectura placentaria característica determinada mediante inyección con un colorante, son la base para el diagnóstico posnatal de TAPS. [6]

Clasificación

Prevención

La tasa de anastomosis residuales se puede reducir para evitar la TAPS posterior al láser. La "técnica Solomon", un método alternativo de cirugía láser, puede ayudar a reducir la posibilidad de omitir una pequeña anastomosis durante el procedimiento. [6]

Tratamiento

El seguimiento ecográfico semanal, que incluye un examen Doppler de estadificación completo con el MCA-PSV, forma parte del protocolo de manejo expectante. La aparición reciente de anomalías ecográficas puede requerir un aumento en la frecuencia de vigilancia. Cuando las pacientes con TAPS se presentan en el primer trimestre o a principios del segundo, se prefiere este enfoque porque muchas de estas pacientes pueden resolverse o permanecer clínicamente estables. Se puede continuar con el cuidado expectante con el objetivo de lograr un parto prematuro tardío en casos estables que no avancen más allá del estadio 2. Es necesario tener en cuenta opciones de manejo alternativas si la TAPS se está acelerando. [7]

Los tratamientos que son temporales incluyen la transfusión de sangre intrauterina del gemelo donante anémico o transfusiones de intercambio , que extraen sangre del gemelo receptor y luego la transfunden al donante. [8]

El tratamiento del TAPS con coagulación láser fetal de las anastomosis vasculares es la única modalidad potencialmente eficaz. [9]

Perspectiva

En la cohorte del Registro TAPS, el 11% de los gemelos TAPS post-láser y el 5% de los gemelos TAPS espontáneos experimentaron muerte fetal espontánea. [5] [4]

Epidemiología

La TAPS posterior al láser puede ocurrir en el 2-13% de los casos, dependiendo de las definiciones y los criterios aplicados. [10] [11] El rango de incidencia para la TAPS espontánea es del 3-5%. [6]

Véase también

Notas

  1. ^ La ecografía Doppler críticamente anormal se define como flujo pulsátil en la vena umbilical, flujo telediastólico ausente o invertido en la arteria umbilical, índice de pulsatilidad aumentado o flujo invertido en el conducto venoso. [6]

Referencias

  1. ^ ab Lopriore, E.; Middeldorp, JM; Oepkes, D.; Kanhai, HH; Walther, FJ; Vandenbussche, FPHA (2007). "Secuencia de anemia gemelar-policitemia en dos pares de gemelos monocoriales sin secuencia de oligo-polihidramnios". Placenta . 28 (1). Elsevier BV: 47–51. doi :10.1016/j.placenta.2006.01.010. ISSN  0143-4004. PMID  16516289.
  2. ^ Tollenaar, LSA; Lopriore, Enrico (2021). "Secuencia de policitemia en anemia gemelar". Embarazos gemelares y de orden superior . Cham: Springer International Publishing. págs. 247–262. doi :10.1007/978-3-030-47652-6_16. ISBN 978-3-030-47651-9.S2CID244850658  .​
  3. ^ Tollenaar, Lisanne SA; Lopriore, Enrico; Oepkes, Dick; Haak, Monique C.; Klumper, Frans JCM; Middeldorp, Johanna M.; Klink, Jeanine MM Van; Slaghekke, Femke (10 de septiembre de 2020). "Secuencia de policitemia de anemia gemela: conocimientos y perspectivas después de 15 años de investigación". Medicina Materno-Fetal . 3 (1). Tecnologías Ovid (Wolters Kluwer Health): 33–41. doi :10.1097/fm9.0000000000000065. hdl : 1887/3270935 . ISSN  2641-5895.
  4. ^ ab Tollenaar, Lisanne SA; Lopriore, Enrico; Faiola, Stefano; Lanna, Mariano; Stirnemann, Julien; Ville, Yves; Lewi, Liesbeth; Devlieger, Roland; Weingertner, Anne Sophie; Favre, Romain; Hobson, Sebastián R.; Ryan, Greg; Rodó, Carlota; Arévalo, Silvia; Klaritsch, Philipp; Greimel, Patricio; Hecher, Kurt; de Sousa, Manuela Tavares; Khalil, Asma; Thilaganathan, Basky; Bergh, Eric P.; Papanna, Ramesha; Jardinero, Glenn J.; Carlín, Andrés; Bevilacqua, Elisa; Sakalo, Victoria A.; Kostyukov, Kirill V.; Bahtiyar, Mert O.; Wilpers, Abigail; Kilby, Mark D.; Tiblad, Eleonor; Oepkes, Dick; Middeldorp, Johanna M.; Haak, Monique C.; Klumper, Frans JCM; Akkermans, Joost; Slaghekke, Femke (5 de junio de 2020). "Secuencia de policitemia de anemia gemelar posterior al láser: diagnóstico, tratamiento y resultado en una cohorte internacional de 164 casos". Revista de Medicina Clínica . 9 (6). MDPI AG: 1759. doi : 10.3390/jcm9061759 . ISSN  2077-0383. PMC 7355738 . PMID  32517071. 
  5. ^ ab Tollenaar, Lisanne SA; Slaghekke, Femke; Lewi, Liesbeth; Colmant, Claire; Lanna, Mariano; Weingertner, Anne Sophie; Ryan, Greg; Arévalo, Silvia; Klaritsch, Philipp; Tavares de Sousa, Manuela; Khalil, Asma; Papanna, Ramesha; Jardinero, Glenn J.; Bevilacqua, Elisa; Kostyukov, Kirill V.; Bahtiyar, Mert O.; Kilby, Mark D.; Tiblad, Eleonor; Oepkes, Dick; Lopriore, Enrico (2021). "Secuencia de policitemia de anemia espontánea de gemelos: diagnóstico, tratamiento y resultado en una cohorte internacional de 249 casos". Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología . 224 (2). Elsevier BV: 213.e1–213.e11. doi :10.1016/j.ajog.2020.07.041. hdl : 1887/3270933 . ISSN  : 0002-9378. PMID:  32730900.
  6. ^ abcdefg Slaghekke, F.; Kist, WJ; Oepkes, D.; Pasman, SA; Middeldorp, JM; Klumper, FJ; Walther, FJ; Vandenbussche, FPHA; Lopriore, E. (2010). "Secuencia de anemia-policitemia gemela: criterios de diagnóstico, clasificación, manejo perinatal y resultado". Diagnóstico y Terapia Fetal . 27 (4). S. Karger AG: 181-190. doi :10.1159/000304512. ISSN  1015-3837. PMID  20339296.
  7. ^ Baschat, Ahmet A.; Miller, Jena L. (2022). "Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la secuencia de policitemia y anemia gemelar en gestaciones múltiples monocoriónicas". Mejores prácticas e investigación Obstetricia y ginecología clínica . 84 . Elsevier BV: 115–126. doi :10.1016/j.bpobgyn.2022.03.012. ISSN  1521-6934. PMID  35450772. S2CID  260972128.
  8. ^ Herway, C.; Johnson, A.; Moise, K.; Moise, KJ (2009). "Transfusión intraperitoneal fetal para la secuencia de anemia-policitemia iatrogénica gemelar después de la terapia con láser". Ultrasonido en obstetricia y ginecología . 33 (5): 592–594. doi :10.1002/uog.6334. ISSN  0960-7692. PMID  19402103.
  9. ^ Nassr, Ahmed A.; Popek, Edwina J.; Espinoza, Jimmy; Sanz Cortes, Magdalena; Belfort, Michael A.; Shamshirsaz, Alireza A. (2021). "Secuencia de policitemia en anemia gemelar: tratamiento de fotocoagulación láser exitoso y hallazgos histopatológicos placentarios". Revista taiwanesa de obstetricia y ginecología . 60 (5). Elsevier BV: 916–919. doi : 10.1016/j.tjog.2021.07.024 . ISSN  1028-4559. PMID  34507674.
  10. ^ Habli, Mounira; Bombrys, Annette; Lewis, David; Lim, Foong-Yen; Polzin, William; Maxwell, Rose; Crombleholme, Timothy (2009). "Incidencia de complicaciones en el síndrome de transfusión fetofetal después de la fotocoagulación láser fetoscópica selectiva: una experiencia en un solo centro". Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 201 (4). Elsevier BV: 417.e1–417.e7. doi :10.1016/j.ajog.2009.07.046. ISSN  0002-9378. PMID  19788973.
  11. ^ Robyr, Romaine; Lewi, Liesbeth; Salomon, Laurent J.; Yamamoto, Masami; Bernard, Jean-Pierre; Deprest, Jan; Ville, Yves (2006). "Prevalencia y manejo de complicaciones fetales tardías luego de una coagulación láser selectiva exitosa de anastomosis de placa coriónica en el síndrome de transfusión feto-fetal". Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología . 194 (3). Elsevier BV: 796–803. doi :10.1016/j.ajog.2005.08.069. ISSN  0002-9378. PMID  16522415.

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