Una transfusión intrauterina (TIU) es un procedimiento que proporciona sangre a un feto, más comúnmente a través del cordón umbilical. [1] [2] Se utiliza en casos de anemia fetal grave, como cuando los glóbulos rojos fetales están siendo destruidos por anticuerpos maternos, o infección por parvovirus B19 , alfa-talasemia homocigótica o síndrome de transfusión feto-fetal . [3] Las TIU son realizadas por perinatólogos en hospitales o centros especializados. [4]
La transfusión intrauterina (TIU) fue introducida en 1963 por AW Liley. Las primeras TIU implicaban una transfusión en el peritoneo fetal (abdomen). Casi 20 años después, el procedimiento se mejoró y se convirtió en una transfusión en la vena umbilical, lo que permitió una mejor absorción de los glóbulos rojos. [5]
La enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido (EHFN) es una afección poco frecuente que afecta a entre 3 de cada 100 000 y 80 de cada 100 000 pacientes por año. Se produce cuando los anticuerpos maternos atraviesan la placenta durante el embarazo y destruyen los glóbulos rojos fetales . Este proceso puede provocar anemia fetal y, en casos graves, puede progresar a hidropesía (edema), ascitis, insuficiencia cardíaca y muerte. [6]
Para que se produzca HDFN, el feto debe ser positivo al antígeno (hereditario por vía paterna) y la madre debe tener anticuerpos contra el antígeno en cuestión. Estos anticuerpos se forman típicamente cuando la madre se somete a aloinmunización contra el antígeno durante un embarazo o transfusión anterior. Históricamente, la aloinmunización RhD representaba la mayoría de los casos. Sin embargo, las tasas de estos casos se han reducido significativamente con la administración de RhIg ( RhoGam ). No existen medidas disponibles para prevenir la aloinmunización contra antígenos no RhD ( Kell , Duffy , Rhc , RhE , etc.), que también pueden causar HDFN. [6]
La anemia fetal se controla durante todo el embarazo mediante la medición Doppler de la velocidad sistólica máxima (VSM) de la arteria cerebral media (ACM). Esta técnica no invasiva se utiliza como una medición sustitutiva para evaluar la anemia fetal. Las mediciones Doppler de múltiplos de la mediana (MoM) superiores a 1,5 se correlacionan con anemia moderada a grave. En este punto, está indicada la prueba invasiva mediante la toma percutánea de sangre del cordón umbilical (PUBS, también llamada cordocentesis), potencialmente seguida de una transfusión fetal. [6]
Antes del procedimiento, se obtiene sangre compatible. Esta suele ser del tipo O, RhD negativa y antígeno negativo para los anticuerpos de eritrocitos maternos. Luego, la sangre seleccionada se somete a irradiación y reducción de leucocitos. [6] Por lo general, se administran corticosteroides prenatales a las madres antes de la cesárea intrauterina para anticipar la necesidad de una cesárea de emergencia [5].
El procedimiento se realiza generalmente en un hospital en condiciones estériles, dentro o cerca de un quirófano en caso de que sea necesaria una cesárea de emergencia debido a complicaciones causadas por el procedimiento. Se limpia el abdomen de la madre con una solución antiséptica y se le puede administrar o no una inyección de anestesia local para adormecer el área abdominal donde se insertará la aguja de transfusión. Durante el procedimiento, se le puede administrar un medicamento al feto para detener temporalmente el movimiento fetal. [4]
Se realiza una ecografía para visualizar la posición del feto y ayudar a guiar la aguja. El primer paso es localizar un segmento relativamente estable del cordón umbilical. El procedimiento puede lograrse con más facilidad si la placenta está en posición anterior. Sin embargo, si la placenta está en posición posterior, el feto podría bloquear el acceso directo al cordón umbilical. Una vez que se establece una ubicación adecuada, se inserta la aguja a través del abdomen de la madre en un vaso umbilical utilizando la guía ecográfica. Si no es posible la inserción en un vaso umbilical, se puede realizar una transfusión de sangre en el abdomen del feto. [ cita requerida ]
Antes de la transfusión, se realiza una toma percutánea de sangre del cordón umbilical (PUBS). Se extrae la muestra de sangre fetal y se analiza inmediatamente para determinar el hematocrito mediante un analizador automático en el quirófano o en el laboratorio de hematología del hospital. El resultado confirma el nivel de anemia fetal e indica la cantidad correcta de sangre que se debe transfundir.
Con la aguja todavía colocada, se introduce la sangre en el vaso sanguíneo del cordón umbilical del feto. Después de la transfusión, se extrae y analiza una muestra de sangre adicional para determinar el nivel de hematocrito final. El hematocrito objetivo suele ser de al menos 40. En un estudio de 135 transfusiones intrauterinas realizadas a 56 fetos, el hematocrito medio fue de 25,2 antes de la transfusión intrauterina y de 40,3 después de la transfusión intrauterina. Este estudio también observó que, por lo general, se necesitaban transfusiones intrauterinas repetidas en fetos anémicos. En este estudio, hubo una mediana de dos transfusiones intrauterinas por feto, con un rango de una a siete. [5]
Por lo general, la transfusión intrauterina solo se realiza cuando se sabe o se sospecha que el feto tiene anemia potencialmente mortal. Los riesgos de las transfusiones intrauterinas pueden incluir infección uterina, infección fetal, parto prematuro, sangrado excesivo y mezcla de sangre fetal y materna, pérdida de líquido amniótico del útero o (raramente) muerte fetal. Las tasas de supervivencia fetal después de una transfusión intrauterina a través del cordón umbilical son más del 90 % para los fetos que no tienen hidropesía y aproximadamente el 75 % para los fetos que tienen hidropesía. [4]
En un estudio de 135 IUT realizadas en 56 fetos durante 14 años, 121 (90%) de los procedimientos transcurrieron sin incidentes. En 14 casos (10%) se produjeron eventos adversos leves. Los eventos leves más comunes fueron hemorragia prolongada en el sitio de punción y contracciones uterinas. En dos casos, estos dieron lugar a un evento adverso grave: una cesárea de emergencia dentro de las 24 horas posteriores a la IUT y un parto prematuro dentro de los 7 días posteriores a la IUT. No hubo muertes fetales o neonatales en la población del estudio. [5]
Los riesgos asociados con la cesárea intrauterina pueden evitarse si se realiza el parto (por inducción o cesárea) si se ha alcanzado una edad gestacional aceptable. Después del parto, la mayoría de los neonatos requerirán tratamiento, como fototerapia y transfusión complementaria o exanguinotransfusión. [5]