Los tumores renales son tumores o crecimientos que aparecen en el riñón o sobre él . Estos crecimientos pueden ser benignos o malignos ( cáncer de riñón ).
Los tumores renales pueden descubrirse en imágenes médicas de manera incidental (es decir, un incidentaloma ), o pueden estar presentes en los pacientes como una masa abdominal o un quiste renal , hematuria , dolor abdominal o manifestarse primero en un síndrome paraneoplásico que parece no estar relacionado con el riñón. [1] Otros marcadores o complicaciones que pueden surgir de los tumores renales pueden parecer más sutiles, incluidos: hemoglobina baja, fatiga, náuseas, estreñimiento y/o hiperglucemia. [2]
La tomografía computarizada es la modalidad de primera elección para el estudio de masas sólidas en los riñones. Sin embargo, los quistes hemorrágicos pueden parecerse a carcinomas de células renales en la TC, pero se distinguen fácilmente con la ecografía Doppler (US Doppler). En los carcinomas de células renales, la US Doppler a menudo muestra vasos con altas velocidades causadas por neovascularización y derivación arteriovenosa. Algunos carcinomas de células renales son hipovasculares y no se pueden distinguir con la US Doppler. Por lo tanto, los tumores renales sin una señal Doppler, que no son quistes simples obvios en la US y la TC, deben investigarse más a fondo con ecografía con contraste , ya que es más sensible que la US Doppler y la TC para la detección de tumores hipovasculares. [3]
En la ecografía renal , una masa renal sólida aparece en el examen ecográfico con ecos internos, sin las paredes lisas y bien definidas que se ven en los quistes, a menudo con señal Doppler, y con frecuencia es maligna o tiene un alto potencial maligno. El tumor maligno del parénquima renal más común es el carcinoma de células renales (CCR), que representa el 86% de las neoplasias malignas en el riñón. Los CCR son típicamente isoecoicos y se localizan periféricamente en el parénquima, pero pueden ser tanto hipo como hiperecoicos y se encuentran centralmente en la médula o el seno. Las lesiones pueden ser multifocales y tener elementos quísticos debido a necrosis, calcificaciones y ser multifocales (Figura 8 y Figura 9). El CCR se asocia con la enfermedad de von Hippel-Lindau y con la esclerosis tuberosa, y la ecografía se ha recomendado como una herramienta para la evaluación y el seguimiento de las masas renales en estos pacientes. [3]
Existen muchas formas de tumores renales:
Al igual que otros tipos de cáncer, el cáncer de riñón se mide en etapas.
• Estadio 1: el tumor no se ha diseminado y está localizado. Representa el 65 % de los casos de cáncer de riñón y el 92,5 % de las personas con cáncer de riñón en estadio 1 sobreviven 5 años.
• Estadio 2 y 3: el tumor ha crecido y se ha propagado y ha comenzado a afectar los tejidos regionales y los ganglios linfáticos. Este estadio representa el 17 % de los cánceres de riñón y se espera que el 69 % de las personas vivan 5 años con esta progresión del cáncer de riñón.
• Etapa 4, el tumor renal se ha propagado a un órgano distante o a un ganglio linfático. El 16% de los cánceres de riñón progresan a esta etapa y, de esas personas, se espera que el 12% viva 5 años. [4]
El sistema de puntuación de nefrometría RENAL se utiliza para medir la complejidad de los tumores renales y determinar si una masa renal es adecuada para una nefrectomía parcial o radical, y se calcula mediante una tomografía computarizada de la siguiente manera: [7] La puntuación de nefrometría tiene en cuenta el tamaño del tumor (radio), qué parte del tumor está dentro o fuera del riñón (endofítico/exofítico), qué tan cerca está el tumor del sistema colector urinario (proximidad), si la masa está en la superficie anterior o posterior del riñón (anterior), la ubicación relativa a las líneas polares (líneas) y si está o no en contacto con la arteria o vena renal. Este sistema se utiliza principalmente para determinar la idoneidad de realizar una nefrectomía parcial en la que solo se extirpa el tumor en sí, o una nefrectomía radical. [8]
Otro factor que afecta la complejidad incluye el trombo de la vena renal, que puede extenderse a la vena cava inferior y a la aurícula derecha . El grado de extensión se clasifica comúnmente de la siguiente manera: en el nivel 0, el trombo se extiende solo a la vena renal; en el nivel I, los émbolos neoplásicos se extienden a la VCI hasta no más de 2 cm por encima de la vena renal; en el nivel II, el trombo llega a la VCI hasta más de 2 cm por encima de la vena renal, pero no a la vena hepática; además, en el nivel III, el trombo llega a la VCI por encima de las venas hepáticas, pero no por encima del diafragma; y finalmente, en el nivel IV, el trombo se extiende a la VCI supradiafragmática o a la aurícula derecha. [9]
No se ha descubierto ningún determinante directo de los tumores renales; sin embargo, los factores que aumentan el riesgo de desarrollarlos incluyen: fumar, exposición al asbesto y otros carcinógenos químicos, ser obeso y/o consumir una dieta poco saludable, tener antecedentes familiares de cáncer y consumo de alcohol y café. [10] La tasa de incidencia de tumores renales es mayor en hombres que en mujeres. [11] La incidencia de tumores renales está más distribuida en América del Norte y Europa que en Asia y América del Sur. La incidencia de tumores renales pequeños (masas de menos de 4 cm de largo) ha aumentado desde la década de 1980. Debido a que los tumores renales a menudo son difíciles de detectar, el avance de la imagen diagnóstica se ha correlacionado inherentemente con la tasa de incidencia. Aunque se están utilizando nuevas técnicas de diagnóstico y los tumores renales se han diagnosticado con mayor frecuencia en un estadio inferior, la tasa de mortalidad de los tumores no ha fluctuado en consecuencia. [12]
Una puntuación más alta indica una mayor dificultad para extirpar el tumor quirúrgicamente, lo que puede hacer necesaria una nefrectomía radical (total) . Las pautas específicas varían a nivel internacional, pero en los datos de Hong Kong , los pacientes que se sometieron a una nefrectomía parcial tuvieron puntuaciones promedio de 7, y aquellos con nefrectomía radical tuvieron puntuaciones promedio de 9. [13]