Un tubo endotraqueal de doble lumen (también llamado tubo endobronquial de doble lumen o DLT ) es un tipo de tubo endotraqueal que se utiliza en la intubación traqueal durante la cirugía torácica y otras afecciones médicas para lograr una ventilación selectiva y unilateral del pulmón derecho o izquierdo.
Existen varias condiciones que pueden hacer necesaria la ventilación pulmonar unilateral. Las indicaciones absolutas incluyen la separación del pulmón derecho del izquierdo para evitar el derrame de sangre o pus desde un lado infectado o sangrante hacia el lado no afectado. Las indicaciones relativas incluyen el colapso de un pulmón y la ventilación selectiva del pulmón restante para facilitar la exposición de las estructuras anatómicas que se van a operar en cirugías torácicas, como la reparación de un aneurisma aórtico torácico , la neumonectomía o la lobectomía . [1]
Un DLT se compone de dos tubos endotraqueales de luz pequeña de longitud desigual fijados uno al lado del otro. El tubo más corto termina en la tráquea mientras que el más largo se coloca en el bronquio izquierdo o derecho para ventilar selectivamente el pulmón izquierdo o derecho respectivamente. El primer tubo de doble luz utilizado para broncoespirometría y más tarde para anestesia de un pulmón en humanos fue introducido por Carlens en 1949. [2] [3] White, [4] Robertshaw [5] y otros han introducido modificaciones al tubo de Carlens original . Los DLT más utilizados en la actualidad son los tubos de Carlens y Robertshaw. [1] Estos permiten la ventilación de un solo pulmón mientras el otro pulmón está colapsado para hacer más fácil o posible la cirugía torácica . Esto puede ser necesario para facilitar la visión y el acceso del cirujano a las estructuras relevantes dentro de la cavidad torácica . El pulmón desinflado se vuelve a inflar cuando finaliza la cirugía para verificar si hay fugas u otras lesiones. [ cita requerida ]
Estos tubos suelen ser coaxiales , con dos canales y dos aberturas independientes. Incorporan un lumen endotraqueal que termina en la tráquea y un lumen endobronquial, cuya punta distal se coloca entre 1 y 2 cm dentro del bronquio principal derecho o izquierdo.
La colocación adecuada de los DLT requiere una considerable experiencia clínica, habiéndose desarrollado varias técnicas para su inserción. [6] [7] Y existe un pequeño simulador para ayudar en el entrenamiento de las maniobras de rotación del tubo de Carlens. [8]
Se ha descubierto que la colocación es más fácil con la ayuda de un equipo de fibra óptica, como un broncoscopio . [1] [9] Actualmente, se recomienda el examen de broncoscopia de fibra óptica flexible antes, durante la colocación y al finalizar el uso de DLT. [10]
Otros métodos para lograr una ventilación pulmonar unilateral son el tubo Univent, [11] que tiene un solo lumen traqueal y bloqueador, y otros bloqueadores endobronquiales . [12]
El método para ventilar cada pulmón a través de un respirador independiente se denomina método DuoVent. Este sistema funciona conectando ambos respiradores a una unidad de control principal, lo que permite la sincronización entre los dos respiradores. [ cita requerida ]
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