Una neumonectomía (o neumectomía) es un procedimiento quirúrgico para extirpar un pulmón . Fue realizado con éxito por primera vez en 1933 por el Dr. Evarts Graham. Esto no debe confundirse con una lobectomía o segmentectomía, que solo extirpa una parte del pulmón.
Existen dos tipos de neumonectomía: simple y extrapleural. Una neumonectomía simple extirpa solo el pulmón. Una neumonectomía extrapleural también extirpa parte del diafragma, la pleura parietal y el pericardio de ese lado. [1]
Indicaciones
La razón más común para una neumonectomía es extirpar el tejido tumoral que surge del cáncer de pulmón . Otras razones que pueden surgir son una lesión pulmonar traumática, bronquiectasias, tuberculosis, un defecto congénito e infecciones por hongos. [2]
Contraindicaciones
Pruebas
La operación reducirá la capacidad respiratoria del paciente y antes de realizar una neumonectomía se debe evaluar la supervivencia después de la extirpación. Si es posible, se debe realizar una prueba de función pulmonar (PFT). Se ha descubierto que el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y la capacidad de difusión de los pulmones (DLCO) proporcionan el mejor indicador de supervivencia. [3] También se pueden utilizar otras herramientas para evaluar la eficacia, como la prueba de ejercicio cardiopulmonar para medir el consumo máximo de oxígeno (VO 2 máx), subir escaleras, la prueba de caminata en lanzadera y una prueba de caminata de 6 minutos. [4]
Patologías
Si alguien tiene una enfermedad valvular grave, hipertensión pulmonar grave o una función ventricular deficiente o si el cáncer se ha diseminado desde los pulmones a otras estructuras intraabdominales, costillas o hemitórax contralateral, está contraindicado. [5]
Abordaje quirúrgico
La toracotomía posterolateral utilizando el cuarto o quinto espacio intercostal es el abordaje más común utilizado para la neumonectomía. En caso de indicaciones inflamatorias e infecciosas, puede ser necesaria la escisión de la quinta costilla para lograr una exposición quirúrgica adecuada si hay apiñamiento costal. [6]
Enfoque de cirugía toracoscópica videoasistida (VATS): la neumonectomía VATS es un tratamiento seguro y factible para enfermedades malignas y benignas avanzadas y tiene menor morbilidad. [7]
La neumonectomía robótica para el cáncer de pulmón es un procedimiento seguro y una alternativa razonable a la toracotomía. Con una técnica sólida, la mayoría de los procedimientos se pueden completar de forma robótica sin mayores complicaciones. [8]
Cambios anatómicos
Después de realizar una neumonectomía, se producen cambios en la cavidad torácica para compensar la anatomía alterada. El pulmón restante se hiperinfla y se desplaza junto con el corazón hacia el espacio ahora vacío. Este espacio está lleno de aire inicialmente después de la cirugía, pero luego se absorbe y eventualmente el líquido ocupa su lugar. [9] El líquido que llena el espacio residual en la cavidad torácica se gelatiniza lentamente hasta convertirse en un material proteico y la estructura torácica colapsa ligeramente. [ cita necesaria ]
Vivir con un pulmón
Al igual que ocurre con los riñones , a menudo es posible que una persona viva con un solo pulmón. Aunque no es posible que el pulmón vuelva a crecer como el hígado , el cuerpo puede compensar la capacidad pulmonar reducida mediante la expansión lenta y gradual del otro pulmón restante. Los pacientes posneumonectomía alcanzan a su debido tiempo entre el 70 y el 80 por ciento de su función pulmonar previa a la cirugía. [10] Las personas han podido volver a una vida casi normal, incluida correr maratones después de una neumonectomía, siempre que haya un acondicionamiento cardiopulmonar adecuado. [11]
Complicaciones
Las complicaciones más comunes después de una neumonectomía son:
Arritmias cardíacas [12]
Complicaciones pulmonares como neumonía , atelectasia , insuficiencia respiratoria [13]
Fístula broncopleural [14]
Lesión del diafragma, hígado, bazo o un vaso importante.
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enlaces externos
Wikimedia Commons tiene medios relacionados con la neumonectomía .
Fuentes PA (abril de 2003). "Neumonectomía: perspectiva histórica y visión prospectiva". Eur J Cirugía Cardiotorácica . 23 (4): 439–45. doi : 10.1016/s1010-7940(03)00117-9 . PMID 12694756.