Posición del cuerpo acostado boca arriba con los pies ligeramente por encima de la cabeza.
Maniquí médico colocado en posición de TrendelenburgPosición de Trendelenburg
En la posición de Trendelenburg , el cuerpo se coloca en decúbito supino, o plano sobre la espalda en una inclinación de 15 a 30 grados con los pies elevados por encima de la cabeza. [1] De manera similar, la posición de Trendelenburg inversa coloca el cuerpo en decúbito supino en una inclinación pero con la cabeza elevada.
La posición de Trendelenburg se utiliza en cirugía , especialmente del abdomen y del sistema genitourinario . Permite un mejor acceso a los órganos pélvicos, ya que la gravedad aleja los órganos intraabdominales de la pelvis . La evidencia no respalda su uso en el shock hipovolémico , ya que existen preocupaciones por los efectos negativos en los pulmones y el cerebro. [2]
La posición de Trendelenburg se puede utilizar para tratar una embolia aérea venosa colocando el tracto de salida del ventrículo derecho por debajo de la cavidad ventricular derecha, lo que hace que el aire migre superiormente a una posición dentro del ventrículo derecho desde donde es menos probable que el aire se embolice. [4]
Más recientemente, la posición de Trendelenburg invertida se ha utilizado en la cirugía de glaucoma mínimamente invasiva, también conocida como MIGS. Esta posición se utiliza comúnmente para un cirujano sentado superior que utiliza una combinación de inclinación del paciente hacia abajo, de aproximadamente 30 a 35 grados, inclinación del microscopio hacia sí mismo en el mismo ángulo y un goniolente o prismas intraoperatorios que le permite visualizar la malla trabecular inferior. Puede ser necesario mover un poco el globo ocular con un goniolente adecuado para ver la malla. [ cita requerida ]
La posición de Trendelenburg es útil en la reducción quirúrgica de una hernia abdominal. [6]
La posición de Trendelenburg también se utiliza para colocar un catéter venoso central en la vena yugular interna o subclavia . La posición de Trendelenburg utiliza la gravedad para ayudar a llenar y distender las venas centrales superiores, así como la vena yugular externa. No desempeña ningún papel en la colocación de un catéter venoso central femoral. [7]
La posición de Trendelenburg también se puede utilizar en pacientes respiratorios para crear una mejor perfusión. [8]
La posición de Trendelenburg se ha utilizado ocasionalmente para producir alivio sintomático de los quistes del septum posticum del espacio subaracnoideo en la médula espinal, pero no produce ningún beneficio a largo plazo. [9]
La posición de Trendelenburg es razonable en aquellas mujeres con prolapso del cordón que no pueden lograr una posición rodilla-pecho. [11] Es una medida temporal hasta que se pueda realizar una cesárea . [11]
Si un paciente en posición de Fowler o semi-Fowler se ha hundido demasiado en la cama, se lo puede colocar temporalmente en posición de Trendelenburg mientras el personal lo reubica. Esto no tiene una acción terapéutica directa, sino que proporciona una ventaja mecánica [12]
Usos controvertidos
Una representación histórica de la posición de Trendelenburg
Históricamente, las personas con hipotensión (presión arterial baja) han sido colocadas en la posición de Trendelenburg con la esperanza de aumentar el flujo sanguíneo al cerebro. Una revisión de 2005 encontró que "la literatura sobre la posición era escasa, carecía de fuerza y parecía estar guiada por la 'opinión de expertos'". [13] Un metaanálisis de 2008 encontró consecuencias adversas del uso de la posición de Trendelenburg y recomendó evitarla. [14] Sin embargo, la prueba de elevación pasiva de piernas es una guía clínica útil para la reanimación con líquidos y se puede utilizar para una autotransfusión eficaz. [15] La posición de Trendelenburg solía ser la posición estándar de primeros auxilios para el shock . [16]
La posición de Trendelenburg también se puede utilizar en el tratamiento de buceadores con enfermedad por descompresión o embolia gaseosa arterial . [17] Muchos buceadores experimentados todavía creen que esta posición es apropiada, pero los profesionales de primeros auxilios de buceo actuales ya no recomiendan elevar los pies más alto que la cabeza. La posición de Trendelenburg en este caso aumenta la regurgitación y los problemas de las vías respiratorias, hace que el cerebro se hinche, aumenta la dificultad para respirar y no se ha demostrado que sea de ningún valor. [18] "La posición supina está bien" es una buena regla general para las víctimas de lesiones por inmersión a menos que tengan líquido en las vías respiratorias o estén respirando, en cuyo caso deben colocarse en la posición de recuperación . [19]
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