Condición médica
Los soplos cardíacos son sonidos cardíacos únicos que se producen cuando la sangre fluye a través de una válvula cardíaca o un vaso sanguíneo. [1] Esto ocurre cuando el flujo sanguíneo turbulento crea un sonido lo suficientemente fuerte como para escucharlo con un estetoscopio . [2] El flujo sanguíneo turbulento no es fluido. [3] El sonido se diferencia de los ruidos cardíacos normales por sus características. Por ejemplo, los soplos cardíacos pueden tener un tono, una duración y un momento distintos. [2] [4] La principal forma en que los proveedores de atención médica examinan el corazón durante el examen físico es la auscultación cardíaca ; [4] Otra técnica clínica es la palpación , que permite detectar mediante el tacto cuando dicha turbulencia provoca las vibraciones llamadas frémito cardíaco . [5] Un soplo es un signo que se encuentra durante el examen cardíaco . Los soplos son de varios tipos y son importantes en la detección de patologías cardíacas y valvulares (es decir, pueden ser un signo de enfermedades o defectos cardíacos).
Hay dos tipos de soplo. Un soplo funcional es un soplo cardíaco benigno que se debe principalmente a condiciones fisiológicas fuera del corazón. El otro tipo de soplo cardíaco se debe a un defecto estructural en el propio corazón. [1] [6] Los defectos pueden deberse al estrechamiento de una o más válvulas (estenosis), al reflujo de sangre , a través de una válvula con fugas (regurgitación) o a la presencia de conductos anormales a través de los cuales la sangre fluye hacia el corazón o cerca de él. [1]
La mayoría de los soplos son variantes normales que pueden presentarse a distintas edades y que se relacionan con cambios del cuerpo con la edad, como el tamaño del tórax, la presión arterial y la flexibilidad o rigidez de las estructuras. [4]
Los soplos cardíacos con frecuencia se clasifican según el momento. Estos incluyen soplos cardíacos sistólicos , soplos cardíacos diastólicos o soplos continuos . Estos se diferencian en la parte del latido del corazón que emiten, durante la sístole o la diástole. Sin embargo, los soplos continuos crean sonido en ambas partes del latido del corazón. Los soplos continuos no se clasifican en las categorías de soplos diastólicos o sistólicos. [7]
Enfoque diagnóstico y diagnóstico.
Clasificación
Ruidos cardíacos de una joven de 16 años diagnosticada de
prolapso de válvula mitral e
insuficiencia mitral . Al auscultar su corazón se escucha un soplo sistólico y un chasquido. Grabado con el estetoscopio sobre la válvula mitral.
Su corazón suena mientras contiene la respiración. Grabado con el estetoscopio sobre la válvula tricúspide.
Su corazón suena durante la recuperación después de correr. Grabado con el estetoscopio sobre la válvula tricúspide.
Ruidos cardíacos de una mujer sana de 17 años. Se escucha un inocente soplo de flujo sistólico, así como la división normal de S2 durante la inspiración. Grabado con el estetoscopio en tricúspide.
Soplo de comunicación interventricular en el corazón de una mujer de 14 años, escuchado desde el área de la válvula mitral.
Los soplos tienen siete características principales. Estos incluyen el momento, la forma, la ubicación, la radiación, la intensidad, el tono y la calidad. [8]
- El tiempo se refiere a si el soplo es sistólico , diastólico o continuo .
- La forma se refiere a la intensidad a lo largo del tiempo. Los murmullos pueden ser crescendo, decrescendo o crescendo-decrescendo. Los soplos en crescendo aumentan de intensidad con el tiempo. Los soplos decrescendo disminuyen en intensidad con el tiempo. Los soplos crescendo-decrescendo adoptan ambas formas a lo largo del tiempo. Estos tienen aumento progresivo de intensidad, pico y disminución progresiva de intensidad. Los soplos crescendo-decrescendo se asemejan a la forma de un diamante o de una cometa.
- La ubicación se refiere al lugar donde normalmente se escucha mejor el soplo cardíaco. Hay cuatro lugares en la pared anterior del tórax para escuchar los soplos cardíacos. Cada ubicación corresponde aproximadamente a una parte específica del corazón. [4] Los proveedores de atención médica escuchan estas áreas con un estetoscopio.
- Posición para la auscultación : el paciente suele estar acostado boca arriba (en decúbito supino) con la cabecera de la cama ligeramente inclinada hacia arriba. La cabecera de la cama suele tener un ángulo de 30 grados hacia arriba. Por lo general, el proveedor de atención médica está parado a la derecha de la persona que está examinando. [4] A continuación se muestran los cambios posicionales que se pueden utilizar:
- Decúbito lateral izquierdo (acostado sobre el lado izquierdo). Esto disminuirá la distancia desde la pared del tórax hasta el vértice del corazón. Esto ayudará a examinar el punto de máximo impulso . Además, esto ayudará a escuchar ruidos cardíacos adicionales (S3 o S4). [4]
- Con el paciente sentado erguido.
- Con el paciente sentado, inclinado hacia delante y conteniendo la respiración tras la exhalación. Esto disminuirá la distancia de la pared torácica al tracto de salida del ventrículo izquierdo. Al hacerlo, esto ayudará a encontrar la presencia de un soplo de insuficiencia aórtica. [4]
- La radiación se refiere a dónde viaja el sonido del soplo. La regla general es que el sonido se irradia en la dirección del flujo sanguíneo.
- La intensidad se refiere a la intensidad del soplo con grados según la escala de Levine , del 1 al 6: [9] [10]
- El tono puede ser bajo, medio o alto. Esto depende de si la auscultación es mejor con la campana o el diafragma de un estetoscopio .
- La calidad se refiere a las características inusuales de un soplo. Por ejemplo, soplo , áspero , retumbante o musical .
Intervenciones que cambian los sonidos de los soplos.
- La inhalación provoca un aumento de la presión negativa intratorácica. Esto aumenta la capacidad de la circulación pulmonar , prolongando así el tiempo de eyección . Esto afectará el cierre de la válvula pulmonar . Este hallazgo también se llama maniobra de Carvallo. Esta maniobra en estudios tuvo una sensibilidad del 100% y una especificidad del 80% al 88% para detectar soplos originados en el corazón derecho. [12] [13] El signo de Carvallo positivo describe el aumento en la intensidad de un soplo de regurgitación tricúspide que se escucha con la inspiración. [14]
- ponerse de pie abruptamente
- Sentadillas, aumentando la poscarga y aumentando la precarga . Ponerse en cuclillas conduce a un aumento de la resistencia vascular sistémica . Un aumento de la resistencia vascular sistémica da como resultado un aumento de la poscarga. Con HOCM, un aumento en la poscarga mantendrá la obstrucción en una configuración más abierta. Esto disminuirá el volumen del soplo con HOCM.
- Maniobra de prensión , aumentando la poscarga. Al igual que ponerse en cuclillas, esto disminuirá el volumen del soplo HOCM.
- Maniobra de Valsalva . La maniobra de Valsalva tiene utilidad en la detección de miocardiopatía hipertrófica obstructiva ( MCHO ). Según un estudio, tiene una sensibilidad del 65% y una especificidad del 96% en HOCM . [12] La maniobra de Valsalva, además de estar de pie, disminuye el retorno venoso al corazón. Como resultado, esto disminuye el llenado del ventrículo izquierdo. Con HOCM, la obstrucción del flujo de salida aumenta con una disminución de la precarga. Esto aumentará el volumen del soplo con HOCM. [15]
- Potenciación postectópica
- Nitrito de amilo inhalado . Es un vasodilatador que disminuye los soplos sistólicos en las derivaciones de izquierda a derecha en los defectos del tabique ventricular. También revela cortocircuitos de derecha a izquierda en el contexto de estenosis pulmonar y comunicación interventricular. [dieciséis]
- metoxamina
- Posicionamiento del paciente. En decúbito lateral o acostado sobre el lado izquierdo. Esto hará que los soplos en el área de la válvula mitral sean más pronunciados.
fuentes anatómicas
sistólica
La estenosis de la válvula aórtica es un soplo sistólico en crescendo/decrescendo. Se escucha mejor en el borde esternal superior derecho (área aórtica). A veces se irradia a las arterias carótidas. En la estenosis aórtica leve, el crescendo-decrescendo alcanza su punto máximo temprano. Mientras que en la estenosis aórtica grave, el crescendo alcanza su punto máximo tardío. En casos graves, puede producirse la obliteración del ruido cardíaco S2.
La estenosis de la válvula aórtica bicúspide es similar al soplo cardíaco por estenosis de la válvula aórtica. Sin embargo, se puede escuchar un clic de eyección sistólica después de S1 en válvulas aórticas bicúspides calcificadas. Los síntomas tienden a presentarse entre los 40 y 70 años de edad.
La insuficiencia mitral es un soplo holosistólico . Se puede escuchar mejor en la ubicación del ápice y puede irradiarse a la axila o al precordio. Cuando se asocia con prolapso de la válvula mitral , se puede escuchar un clic sistólico. En este escenario, la maniobra de Valsalva disminuirá la precarga del ventrículo izquierdo. Esto acercará el inicio del soplo a S1. El agarre isométrico aumentará la poscarga del ventrículo izquierdo. Esto aumentará la intensidad del soplo. En la insuficiencia mitral aguda grave, es posible que no se escuche un soplo holosistólico.
La estenosis de la válvula pulmonar es un soplo sistólico en crescendo-decrescendo. Se puede oír mejor en el borde esternal superior izquierdo. Tiene asociación con un clic de eyección sistólico que aumenta con la inspiración. Este hallazgo se debe a un aumento del retorno venoso al lado derecho del corazón. La estenosis pulmonar a veces se irradia hacia la clavícula izquierda.
La insuficiencia de la válvula tricúspide es un soplo holosistólico. Se presenta en el borde esternal inferior izquierdo con radiación al borde esternal superior izquierdo. Se pueden ver ondas v y c prominentes en la JVP (presión venosa yugular). El soplo aumentará con la inspiración.
La miocardiopatía hipertrófica obstructiva (o estenosis subaórtica hipertrófica) será un soplo sistólico en crescendo-decrescendo. Se puede oír mejor en el borde esternal inferior izquierdo. La maniobra de Valsalva aumentará la intensidad del soplo. Pasar de estar en cuclillas a estar de pie también aumentará la intensidad del soplo.
La comunicación interauricular se presentará con un soplo sistólico en crescendo-decrescendo. Se escucha mejor en el borde esternal superior izquierdo. Este es el resultado de un mayor volumen que pasa a través de la válvula pulmonar. Tiene asociación con un S2 fijo y dividido y un impulso ventricular derecho.
La comunicación interventricular (CIV) se presentará como un soplo holosistólico. Se puede oír en el borde esternal inferior izquierdo. Se asocia con un frémito palpable y aumenta con la prensión manual isométrica. Se puede desarrollar una derivación de derecha a izquierda ( síndrome de Eisenmenger ) con CIV no corregidas. Esto se debe al empeoramiento de la hipertensión pulmonar . La hipertensión pulmonar aumentará la intensidad del soplo y puede presentarse con cianosis.
El soplo de flujo se presenta en el borde esternal superior derecho. Puede presentarse en determinadas afecciones, como anemia, hipertiroidismo, fiebre y embarazo.
diastólica
La insuficiencia de la válvula aórtica se presentará como un soplo diastólico decreciente. Se puede oír en el borde esternal inferior izquierdo. También se puede escuchar en el borde esternal inferior derecho (cuando se asocia con una aorta dilatada). Otros posibles hallazgos del examen son pulsos carotídeos y periféricos saltones. Estos también se conocen como pulso de Corrigan o pulso de golpe de ariete de Watson . Otro posible hallazgo es un aumento de la presión del pulso .
La estenosis mitral se presenta como un soplo diastólico decrescendo de tono bajo. Se escucha mejor en el ápex cardíaco en posición de decúbito lateral izquierdo. La estenosis mitral puede tener un chasquido de apertura. El aumento de la gravedad acortará el tiempo entre S2 (A2) y el chasquido de apertura. Por ejemplo, en la EM grave, el chasquido de apertura se producirá antes después de A2.
La estenosis de la válvula tricúspide se presenta como un soplo diastólico decreciente. Se puede oír en el borde esternal inferior izquierdo. Es posible que se observen signos de insuficiencia cardíaca derecha en el examen.
La insuficiencia de la válvula pulmonar se presenta como un soplo diastólico decreciente. Se puede oír en el borde esternal inferior izquierdo. Un S2 palpable en el segundo espacio intercostal izquierdo se correlaciona con hipertensión pulmonar por estenosis mitral.
El soplo del arrullo de la paloma es un soplo cardíaco con una cualidad musical (de tono alto). Asociado con insuficiencia de la válvula aórtica (o insuficiencia mitral antes de la rotura de las cuerdas). Es un soplo diastólico que se escucha en la parte media del precordio. [17]
Sistólica/diastólica continua y combinada
El conducto arterioso persistente puede presentarse como un soplo continuo que se irradia hacia la espalda.
La coartación grave de la aorta puede presentarse con un soplo continuo. Se puede escuchar el componente sistólico en la región infraclavicular izquierda y en la espalda. Esto se debe a la estenosis. Se puede escuchar el componente diastólico sobre la pared torácica. Esto se debe al flujo sanguíneo a través de los vasos colaterales.
La insuficiencia aórtica aguda grave puede presentarse con un soplo trifásico. Primero, un soplo mesosistólico seguido de S2. A esto le sigue un soplo diastólico temprano y medio diastólico paraesternal ( soplo de Austin Flint ). Se desconoce la causa exacta del soplo de Austin Flint. La hipótesis es que el mecanismo del soplo se debe a la insuficiencia aórtica grave. En la insuficiencia aórtica grave, el chorro hace vibrar la valva anterior de la válvula mitral. Esto provoca una colisión con el flujo de entrada mitral durante la diástole. Como tal, el orificio de la válvula mitral se estrecha. Esto da como resultado un aumento de la velocidad del flujo de entrada mitral. Esto hace que el chorro choque contra la pared del miocardio. [18] [19]
La rotura del seno aórtico (seno de Valsalva) puede presentarse como un soplo continuo. Esta es una causa poco común de soplo continuo [20]. Se puede escuchar en el área aórtica y a lo largo del borde esternal izquierdo.
Tipos y asociaciones de enfermedades.
- Soplo mecánico continuo, en el borde esternal superior izquierdo
- Clásico para un conducto arterioso permeable (CAP). Los signos de los bebés asociados con casos graves de CAP son mala alimentación, retraso del crecimiento y dificultad respiratoria. Otros hallazgos del examen pueden incluir presiones de pulso ampliadas y pulsos saltones. Un soplo de maquinaria también se conoce como soplo de Gibson . [21]
- Soplo sistólico más fuerte debajo de la escápula izquierda
- Clásico para una coartación de la aorta. La coartación de la aorta es un estrechamiento de la aorta. Esto puede ocurrir en el Síndrome de Turner , ( disgenesia gonadal ). El síndrome de Turner es un trastorno ligado al cromosoma X con ausencia de un cromosoma X. Otros hallazgos del examen de coartación de la aorta incluyen retraso radiofemoral. Esto ocurre cuando el pulso femoral es posterior al pulso radial. Los pulsos en la extremidad inferior pueden ser más débiles que los de la extremidad superior. Otro hallazgo del examen es la variación de la presión arterial en las extremidades superiores e inferiores. Esto se presenta como una presión arterial más alta en los brazos y una presión arterial más baja en las piernas.
- Soplo holosistólico (pansistólico) áspero en el borde esternal inferior izquierdo
- Clásico para una comunicación interventricular (VSD). Esto puede conducir al desarrollo de una enfermedad cardíaca cianótica de aparición tardía conocida como síndrome de Eisenmenger . El síndrome de Eisenmenger es una inversión de la derivación cardíaca de izquierda a derecha. Este es el resultado de la hipertrofia del ventrículo derecho con el tiempo. Esto provoca una derivación cardíaca de derecha a izquierda. El VSD permite que la sangre desoxigenada fluya del lado derecho al izquierdo del corazón. Esta sangre pasa por alto los pulmones. La falta de oxigenación en la circulación pulmonar provoca cianosis.
- S 2 fijo ampliamente dividido y soplo de eyección sistólico en el borde esternal superior izquierdo
- Clásico para un foramen oval permeable (FOP) o comunicación interauricular (CIA). Un FOP es la falta de cierre del agujero oval . Al principio, esto produce un cortocircuito cardíaco de izquierda a derecha. Esto no produce cianosis, pero sí hipertensión pulmonar. Las comunicaciones interauriculares no corregidas durante mucho tiempo también pueden provocar el síndrome de Eisenmenger . El síndrome de Eisenmenger puede provocar cianosis.
Gestión
Un proveedor de atención médica (por ejemplo, un médico) puede ordenar pruebas para una evaluación adicional de un soplo cardíaco. El ecocardiograma es una prueba comúnmente utilizada. Esto también se conoce como "eco" o ultrasonido del corazón. [1] Muestra las estructuras del corazón y el flujo sanguíneo a través del corazón. Por lo general, se realizan más pruebas cuando se presentan síntomas que pueden ser preocupantes.
La necesidad de tratamiento depende del diagnóstico y la gravedad. [1] En algunos casos, la afección que causa el soplo cardíaco puede requerir vigilancia. A veces, los soplos cardíacos desaparecen por sí solos. Esto sucede cuando la causa del soplo cardíaco ya no está presente. El seguimiento ayudará a determinar cómo cambia la condición. [1] Puede permanecer igual, empeorar o mejorar. En otros casos, es posible que la afección que causa el soplo cardíaco no requiera más pruebas.
El tratamiento abarca desde medicamentos hasta cirugías.
Referencias
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