El síndrome de dolor miofascial ( MPS ), también conocido como dolor miofascial crónico ( CMP ), es un síndrome caracterizado por dolor crónico en múltiples puntos gatillo miofasciales ("nudos") y constricciones fasciales (tejido conectivo). Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo. Los síntomas de un punto gatillo miofascial incluyen: sensibilidad en el punto focal, reproducción del dolor al palpar el punto gatillo, endurecimiento del músculo al palpar el punto gatillo, pseudodebilidad del músculo involucrado, dolor referido y rango de movimiento limitado después de aproximadamente 5 segundos de Presión sostenida del punto gatillo. [2]
Se cree que la causa es tensión muscular o espasmos dentro de la musculatura afectada. [1] El diagnóstico se basa en los síntomas y posibles estudios del sueño . [1]
El tratamiento puede incluir analgésicos, fisioterapia , protectores bucales y, ocasionalmente, benzodiazepinas . [1] Es una causa relativamente común de dolor temporomandibular . [1]
Los síntomas primarios incluyen: [3]
En términos generales, el dolor muscular es constante, doloroso y profundo. Dependiendo del caso y la ubicación, la intensidad puede variar desde una leve molestia hasta una insoportable y "parecida a un rayo". Los nudos pueden ser visibles o sentirse debajo de la piel. El dolor no desaparece por sí solo, incluso después de los típicos cuidados personales de primeros auxilios , como hielo, calor y reposo. [4] La electromiografía (EMG) se ha utilizado para identificar la actividad anormal de las neuronas motoras en la región afectada. [5]
Un examen físico generalmente revela puntos gatillo palpables en los músculos afectados y bandas tensas correspondientes a los músculos contraídos. Los puntos gatillo son puntos exquisitamente sensibles en las bandas tensas. [6]
Las causas de MPS no están completamente documentadas ni comprendidas. Al menos un estudio descarta los puntos gatillo: "La teoría del síndrome de dolor miofascial (SPM) causado por puntos gatillo (PG)... ha sido refutada. Esto no significa negar la existencia de los fenómenos clínicos en sí, para los cuales científicamente fundamentados y se pueden proponer explicaciones lógicamente plausibles basadas en fenómenos neurofisiológicos conocidos". [7] Algunas enfermedades sistémicas , como la enfermedad del tejido conectivo , pueden causar MPS. [8] La mala postura y los trastornos emocionales también pueden instigar o contribuir a la MPS. [9]
El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y posibles estudios del sueño . [1]
El síndrome de dolor miofascial (MPS) se confunde comúnmente con la fibromialgia (FM) ya que su presentación es similar. Sin embargo, la fibromialgia suele asociarse con fatiga, depresión y disfunción cognitiva. La distribución anatómica y las características del dolor también difieren. Mientras que el dolor de la fibromialgia es generalizado, bilateral y generalmente involucra los músculos por encima y por debajo de la cintura, el dolor MPS afecta una región particular del cuerpo, como la mandíbula o los hombros. Los PGM que se encuentran en la MPS presentan estructuras nodulares palpables manifiestas dentro del músculo, mientras que, aparte de la sensibilidad, los puntos gatillo en la FM son indistinguibles del tejido circundante. [5]
Sin embargo, existen algunos desafíos para distinguir estos síndromes: [5]
La terapia de masaje que utiliza técnicas de liberación de puntos gatillo puede ser eficaz para aliviar el dolor a corto plazo. [10] La fisioterapia que implica estiramientos suaves y ejercicio puede ser útil para recuperar el rango completo de movimiento y la coordinación motora . Una vez que los puntos gatillo desaparecen, se puede comenzar el ejercicio de fortalecimiento muscular, lo que favorece la salud a largo plazo del sistema muscular local. [11]
La liberación miofascial , que implica una suave manipulación y masaje de la fascia, puede mejorar o remediar la afección. [12]
Una revisión sistemática concluyó que la punción seca para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial en la zona lumbar parecía ser un complemento útil de las terapias estándar, pero que no se podían hacer recomendaciones claras porque los estudios publicados eran pequeños y de baja calidad. [13]
La evaluación de la postura y la ergonomía pueden brindar alivio en las primeras etapas del tratamiento. [14] Se ha demostrado que los ejercicios de estiramiento suaves y sostenidos dentro de un rango de movimiento cómodo disminuyen los síntomas. También se fomenta la actividad regular y no intensa. [15]