Compresión anormal de la arteria poplítea por estructuras circundantes
Condición médica
El síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea (PAES) es una patología poco común que ocurre cuando la arteria poplítea es comprimida por las estructuras miofasciales circundantes de la fosa poplítea. [1] Esto produce claudicación e isquemia crónica de las piernas . Esta condición ocurre principalmente más en atletas jóvenes que en personas mayores. [2] Los ancianos, que presentan síntomas similares, tienen más probabilidades de ser diagnosticados con enfermedad arterial periférica con aterosclerosis asociada . [2] Los pacientes con PAES presentan principalmente dolor intermitente en pies y pantorrillas asociado con los ejercicios y que se alivia con el reposo. [3] El PAES se puede diagnosticar con una combinación de antecedentes médicos, examen físico y modalidades de imágenes avanzadas, como ecografía dúplex , tomografía computarizada o angiografía por resonancia magnética . El tratamiento puede variar desde la no intervención hasta la descompresión quirúrgica abierta con un pronóstico generalmente bueno. [4] Las complicaciones del PAES no tratado pueden incluir degeneración de la arteria estenótica, oclusión completa de la arteria poplítea, tromboembolismo arterial distal o incluso la formación de un aneurisma .
Historia
En 1879, el síndrome fue descrito por primera vez en un hombre de 64 años por Anderson Stuart, un estudiante de medicina . [1] En 1959, Hamming y Vink describieron por primera vez el tratamiento del PAES en un paciente de 12 años. El paciente fue tratado con miotomía de la cabeza medial del músculo gastrocnemio y endarterectomía concomitante de la arteria poplítea. Posteriormente informaron cuatro casos más y afirmaron que la incidencia de esta patología en pacientes menores de 30 años con claudicación era del 40%. Servello fue el primero en llamar la atención sobre la disminución de los pulsos distales observada con la flexión plantar o dorsiflexión forzada en pacientes con este síndrome. [5] En 1981, Bouhoutsos y Daskalakis informaron de 45 casos de este síndrome en una población de 20.000 soldados griegos. [6] En las últimas décadas, la creciente frecuencia con la que se informa el atrapamiento de la arteria poplítea sugiere fuertemente una mayor conciencia del síndrome. [7]
Epidemiología
En la población general, el síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea (SEAP) tiene una prevalencia estimada del 0,16%. [8] Se encuentra más comúnmente en hombres jóvenes y físicamente activos. [2] De hecho, el sesenta por ciento de todos los casos de este síndrome ocurren en hombres atléticamente activos menores de 30 años. [9] La predilección de este síndrome se presenta en una proporción entre hombres y mujeres de 15:1. [8] Esta discrepancia en la prevalencia puede estar sobreestimada debido a los hallazgos de que los hombres generalmente son más activos físicamente que las mujeres o porque una gran parte de los datos provienen de hospitales militares que tratan principalmente a poblaciones masculinas. [9] Las personas que practican carreras, fútbol, fútbol americano, baloncesto o rugby tienen un mayor riesgo. [10]
Los recién nacidos y los niños pequeños también corren un mayor riesgo de PAES debido a causas congénitas. Durante el desarrollo embrionario , la cabeza medial del gastrocnemio migra medial y superiormente. Esta migración puede causar anomalías estructurales, como la posición irregular de la arteria poplítea , y puede explicar los raros casos de atrapamiento causado por el músculo poplíteo . [9] Menos del 3% de todas las personas nacen con este defecto anatómico que progresa a PAES, y de aquellos que nacen con el defecto anatómico, la mayoría nunca desarrolla síntomas . [10] La presentación bilateral de PAES se encuentra en aproximadamente el 30% de los casos. [11]
Fisiopatología y clasificación.
El PAES se puede clasificar en congénito o funcional. [3] El análisis del desarrollo embriológico humano ha demostrado que la arteria poplítea y la cabeza medial del músculo gastrocnemio surgen aproximadamente al mismo tiempo. Debido a esto, el desarrollo anormal de la posición del músculo en relación con los vasos cercanos puede resultar en un posible compromiso vascular. [3] Los distintos tipos de PAES se pueden clasificar según la migración aberrante y las inserciones resultantes de la cabeza medial del músculo gastrocnemio. El PAES tipo VI (PAES funcional) describe un subtipo que se debe a microtraumatismos repetidos que provocan la destrucción de la lámina elástica interna y daño a los músculos lisos que provocan fibrosis y formación de cicatrices.
Además, Heidelberg et al. introdujeron un sistema de clasificación más práctico. [12] Este sistema clasifica los PAES en tres tipos principales:
Tipo 1: El problema radica en la posición anormal de la arteria poplítea. [12]
Tipo 2: El problema radica en la inserción anormal de la cabeza medial del músculo gastrocnemio. [12]
Tipo 3: Están presentes los tipos 1 y 2. [12]
Historia médica y examen físico.
Los pacientes con PAES suelen ser varones jóvenes sanos sin antecedentes de factores de riesgo cardiovascular como tabaquismo, hipertensión , hipercolesterolemia o diabetes . [13] Por lo general, los pacientes presentan claudicación intermitente que empeora con el ejercicio y se alivia con el reposo. [3] Los síntomas asociados incluyen entumecimiento, decoloración, palidez y frío en la extremidad inferior afectada. [13] El examen físico del paciente sospechoso de PAES puede mostrar hipertrofia de los músculos de la pantorrilla, así como pulsos disminuidos, desiguales o ausentes en la extremidad inferior durante la flexión plantar o dorsiflexión. [14]
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Síndrome compartimental crónico de esfuerzo : dolor crónico e hinchazón del músculo afectado secundario al aumento de la presión intramuscular durante el ejercicio. [15]
Distensión muscular no resuelta : lesión o daño al músculo o a los tendones que lo unen. [dieciséis]
Síndrome de estrés tibial medial : el dolor se produce sobre la espinilla (la tibia) al correr u otra actividad relacionada con el deporte. [17]
Fractura por estrés de peroné y tibia : la fractura microscópica no desplazada del peroné y la tibia se produce en muchos deportistas, especialmente corredores, y también en no deportistas que aumentan repentinamente su nivel de actividad. [18]
Defectos fasciales: la protrusión del músculo a través de la fascia circundante provoca dolor e hinchazón del área. [19]
Claudicación vascular (secundaria a aterosclerosis): la obstrucción del flujo arterial provoca isquemia muscular y provoca dolor en glúteos y pantorrillas. Más común en personas mayores con factores de riesgo cardiovascular. [21]
Hernia de disco lumbar : un disco abultado o una hernia de disco en la parte baja de la espalda que causa dolor que se irradia desde la nalga hasta la pierna y, a veces, hasta el pie. [22]
Evaluación
Angiografías de un paciente con diagnóstico de síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea de la extremidad inferior izquierda. La imagen A muestra una arteria poplítea neutra antes de las maniobras de provocación. Las imágenes B y C muestran la obstrucción (flechas naranjas) realzada con maniobras provocadoras de flexión plantar y dorsiflexión, respectivamente.
Se debe sospechar PAES en pacientes varones jóvenes sanos con síntomas clínicos consistentes con compresión de las estructuras vasculares y sin factores de riesgo cardiovascular significativos como el tabaquismo. [13] Se utilizan múltiples modalidades de imágenes para confirmar el diagnóstico de PAES. [23] Según una revisión sistémica realizada por Sinha et al, la angiografía por sustracción digital (DSA) es la imagen más común utilizada para el diagnóstico de PAES, seguida por el índice tobillo-brazo (18 por ciento) y la angiografía por tomografía computarizada (ATC) (12 por ciento). , angiografía por resonancia magnética (ARM) (12 por ciento), ecografía dúplex (DU) (10 por ciento), índice tobillo-brazo con ejercicio (4 por ciento) y otras modalidades (4 por ciento). [23] Según un estudio reciente de Willimas et al, una combinación de DU y MRA es muy superior en el diagnóstico de PAES. [24]
Se pueden utilizar maniobras provocativas para mejorar la visualización de PAES en las imágenes. [25] Inicialmente se coloca al paciente en decúbito supino con las piernas estiradas y luego se le indica que realice una flexión plantar enérgica. Se ha demostrado que una fuerza de flexión plantar de 0 a 70 por ciento como máximo maximiza la sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de PAES. [25] La DU puede ser una prueba de detección inicial rápida, económica y no invasiva para PAES. Las velocidades del flujo en la arteria poplítea aumentarán a medida que se comprime la arteria poplítea, lo que se refleja en el DU. Si el DU es negativo pero todavía hay una fuerte sospecha de PAES, se necesita MRA o CTA con maniobras de provocación como imágenes de seguimiento. La ARM demostraría una oclusión focal o un estrechamiento de la arteria poplítea media, una dilatación postestenótica o un aneurisma de la arteria poplítea distal. Si la ARM o la ATC [13] no son concluyentes, se puede utilizar DSA como una opción adicional con una alta sensibilidad (> 97%) para el diagnóstico de PAES. [23]
Además, el PAES funcional en el que la hipertrofia del gastrocnemio causa compresión arterial durante el ejercicio se puede evaluar mejor con TC dinámica. [23] Para la TC dinámica, las imágenes iniciales se toman con el paciente quieto. Se toman más imágenes tras una serie de maniobras provocativas.
Gestión
Pacientes asintomáticos: el manejo suele ser expectante . El PAES se puede encontrar de manera incidental en las imágenes, pero el paciente puede no tener síntomas, por lo que no se requiere intervención. [13]
Pacientes sintomáticos: la descompresión quirúrgica abierta es la base del tratamiento del PAES. [26] La liberación del atrapamiento se logra realizando la división de la cabeza medial del gastrocnemio o banda musculotendinosa. La cirugía se puede realizar con abordaje posterior o médico. Estudios anteriores muestran que un abordaje medial es beneficioso para los tipos I y II, mientras que un abordaje posterior es mejor para los tipos III y IV. [4] Además, el uso de la toxina botulínica A se ha utilizado como un tratamiento alternativo no invasivo para el PAES funcional. [27] Se realiza un diagnóstico de PAES funcional si los síntomas mejoran después de la inyección botulínica. Sin embargo, si los síntomas persisten, el paciente puede someterse a una inyección botulínica adicional o proceder a una descompresión quirúrgica. [27]
El resultado tras la cirugía suele ser favorable. La resolución exitosa del PAES ocurre en el 77 por ciento de los casos. [23] Las complicaciones quirúrgicas incluyen trombosis venosa profunda, hematoma, infección de la herida o seroma. [23] Después de la cirugía, el paciente generalmente es monitoreado mediante ecografía arterial dúplex 1, 3, 6 y 12 meses, y luego anualmente. [3]
Complicaciones del PAES no tratado
La detección y el tratamiento tempranos del PAES pueden conducir a un resultado favorable. [23] Sin embargo, la compresión prolongada de la arteria poplítea puede provocar daño arterial extenso y claudicación permanente o pérdida de una extremidad. [28] Las complicaciones del PAES pueden incluir: [13]
No obstante, el curso del PAES suele ser lento y lleva tiempo, por lo que rara vez se observa pérdida de extremidades, incluso en pacientes con PAES. [13]
Referencias
^ ab Gokkus, Kemal; Sagtas, Ergin; Bakalim, domador; Taskaya, Ertugrul; Aydin, Ahmet Turan (14 de julio de 2014). "Síndrome de atrapamiento poplíteo. Una revisión sistemática de la literatura y presentación de casos". Revista Músculos, Ligamentos y Tendones . 4 (2): 141–148. doi :10.32098/mltj.02.2014.09. ISSN 2240-4554. PMC 4187583 . PMID 25332925.
^ abc Sharma, Aditya (2014). "Condiciones que se presentan con síntomas de enfermedad arterial periférica". Seminarios de Radiología Intervencionista . 31 (4): 281–291. doi :10.1055/s-0034-1393963. PMC 4232436 . PMID 25435652.
^ abcdefghijk Júnior, Francisco Cialdine Frota Carneiro; Carrijo, Eduardo Nazareno dos Anjos; Araújo, Samuel Tomaz; Nakano, Luis Carlos Uta; de Amorim, Jorge Eduardo; Cacione, Daniel Guimarães (09/01/2018). "Síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea: reporte de un caso y revisión de la literatura". La revista estadounidense de informes de casos . 19 : 29–34. doi :10.12659/AJCR.905170. ISSN 1941-5923. PMC 5769514 . PMID 29311538.
^ ab Gourgiotis, Stavros; Aggelakas, Juan; Salemis, Nikolaos; Elías, Charalabos; Georgiou, Charalabos (febrero de 2008). "Diagnóstico y abordaje quirúrgico del síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea: un estudio retrospectivo". Salud Vascular y Gestión de Riesgos . 4 (1): 83–88. doi : 10.2147/vhrm.2008.04.01.83 . ISSN 1176-6344. PMC 2464757 . PMID 18629362.
^ Servello, Manfredi (1 de noviembre de 1962). "Síndrome clínico de posición anómala de la arteria poplítea". Circulación . 26 (5): 885–890. doi : 10.1161/01.CIR.26.5.885 . PMID 13988163. S2CID 261140.
^ Bouhoutsos, J; Daskalakis, E (julio de 1981). "Anomalías musculares que afectan a los vasos poplíteos". Revista británica de cirugía . 68 (7): 501–506. doi :10.1002/bjs.1800680720. PMID 7248723. S2CID 44852078.
^ Stager, Andrés; Clemente, Douglas (1 de julio de 1999). "Síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea". Medicina deportiva . 28 (1): 61–70. doi :10.2165/00007256-199928010-00006. ISSN 1179-2035. PMID 10461713. S2CID 26958095.
^ ab "Enfermedad oclusiva de la arteria poplítea: antecedentes, problema, epidemiología". 2016-04-10.{{cite journal}}: Citar diario requiere |journal=( ayuda )
^ abc Stager, Andrés; Clemente, Douglas (23 de septiembre de 2012). "Síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea". Medicina deportiva . 28 (1): 61–70. doi :10.2165/00007256-199928010-00006. ISSN 0112-1642. PMID 10461713. S2CID 26958095.
^ ab "Síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea (PAES) | Clínica Cleveland". Clínica Cleveland . Consultado el 19 de diciembre de 2016 .
^ Drigny, Joffrey; Reboursière, Emmanuel; Desvergée, Antoine; Ruet, Alexis; Hulet, Christophe (junio de 2019). "Síndrome compartimental de esfuerzo concurrente y síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea funcional: informe de un caso". PM&R . 11 (6): 669–672. doi :10.1002/pmrj.12081. ISSN 1934-1482. PMID 30689303. S2CID 195661793.
^ abcd Papaioannou, S; Tsitouridis, K; Giataganas, G; Rodokalakis, G; Kyriakou, V; Papastergiou, Ch; Arvaniti, M; Tsitouridis, yo (2009). "Evaluación de arterias poplíteas con angiografía por TC en el síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea". Hipocracia . 13 (1): 32–37. ISSN 1108-4189. PMC 2633250 . PMID 19240818.
^ abcdefg Davis, Donald D.; Shaw, Palma M. (2022), "Síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28722994 , consultado el 4 de diciembre de 2022
^ "Clave clínica". www.clinicalkey.com . Consultado el 4 de diciembre de 2022 .
^ Bong MR, Polatsch DB, Jazrawi LM et al. Síndrome compartimental crónico de esfuerzo: diagnóstico y tratamiento. Bull Hosp Jt Dis. 2005;62(3-4):77-84.
^ Noonan, Thomas J.; Garrett, William E. Jr (julio de 1999). "Lesión por distensión muscular: diagnóstico y tratamiento". JAAOS - Revista de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos . 7 (4): 262–269. doi :10.5435/00124635-199907000-00006. ISSN 1067-151X. PMID 10434080.
^ McClure, Charles J.; Oh, Robert (2022), "Síndrome de estrés tibial medial", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30860714 , consultado el 4 de diciembre de 2022
^ "Actualizado". www.uptodate.com . Consultado el 4 de diciembre de 2022 .
^ Dyson, Kathryn; Palan, Jeya; Mangwani, Jitendra (2019). "Defectos fasciales bilaterales no traumáticos de la parte inferior de la pierna que causan hernia del músculo peroneo y uso novedoso de un GraftJacket para reparar el defecto fascial". Revista de Ortopedia Clínica y Traumatología . 10 (5): 879–883. doi :10.1016/j.jcot.2018.09.009. ISSN 0976-5662. PMC 6739491 . PMID 31528061.
^ Hicks, Brandon L.; Lam, Jason C.; Varacallo, Matthew (2022), "Síndrome piriforme", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28846222 , consultado el 4 de diciembre de 2022
^ "Actualizado". www.uptodate.com . Consultado el 4 de diciembre de 2022 .
^ Al Qaraghli, Mustafa I.; De Jesus, Orlando (2022), "Hernia de disco lumbar", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 32809713 , consultado el 4 de diciembre de 2022
^ abcdefg Sinha, Sidhartha; Houghton, Jon; Holt, Peter J.; Thompson, Matt M.; Loftus, Ian M.; Hinchliffe, Robert J. (1 de enero de 2012). "Síndrome de atrapamiento poplíteo". Revista de Cirugía Vascular . 55 (1): 252–262.e30. doi : 10.1016/j.jvs.2011.08.050 . ISSN 0741-5214. PMID 22116047.
^ Williams, Carlos; Kennedy, Domingo; Bastian-Jordan, Mateo; Hislop, Mateo; Calambre, Brendan; Dhupelia, Sanjay (septiembre de 2015). "Un nuevo enfoque diagnóstico del síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea". Revista de Ciencias de la Radiación Médica . 62 (3): 226–229. doi :10.1002/jmrs.121. ISSN 2051-3895. PMC 4592677 . PMID 26451245.
^ ab Hislop, Mateo; Kennedy, Domingo; Calambre, Brendan; Dhupelia, Sanjay (2014). "Síndrome de atrapamiento funcional de la arteria poplítea: ¿mal comprendido y frecuentemente pasado por alto? Una revisión de las características clínicas, las investigaciones adecuadas y las opciones de tratamiento". Revista de Medicina Deportiva . 2014 : 105953. doi : 10.1155/2014/105953 . ISSN 2356-7651. PMC 4590902 . PMID 26464888.
^ Dovell, G; Hinchliffe, RJ (enero de 2018). "Cirugía del síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea: uso de estimulador del nervio tibial intraoperatorio y ecografía dúplex". Anales del Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra . 100 (1): 78–79. doi :10.1308/rcsann.2017.0099. ISSN 0035-8843. PMC 5838662 . PMID 29022807.
^ ab "Clave clínica". www.clinicalkey.com . Consultado el 4 de diciembre de 2022 .
^ Shahi, Niti; Arosemena, Mariano; Kwon, Jeontaik; Abai, Babac; Salvatore, Amanecer; DiMuzio, Paul (1 de agosto de 2019). "Síndrome de atrapamiento funcional de la arteria poplítea: una revisión del diagnóstico y tratamiento". Anales de Cirugía Vascular . 59 : 259–267. doi :10.1016/j.avsg.2018.12.105. ISSN 0890-5096. PMID 31028851. S2CID 135466438.