Retinitis por citomegalovirus

Medical condition

La retinitis por citomegalovirus , también conocida como retinitis por CMV , es una inflamación de la retina del ojo que puede provocar ceguera . ^[1] Causada por el citomegalovirus humano , ocurre predominantemente en personas cuyo sistema inmunológico ha sido comprometido, entre el 15% y el 40% de aquellos con SIDA. ^[3]

Signos y síntomas

La apariencia típica de "pastel de pizza" del fondo de ojo en la retinitis por CMV ^{[4] [5] [6] [7]}

Los síntomas de la retinitis por citomegalovirus generalmente comienzan en un ojo (y también tienen la posibilidad de desprendimiento de retina), presentándose como: ^[1]

• Visión borrosa
• Puntos ciegos
• Motas en tu visión

Causa

El citomegalovirus (un tipo de virus del herpes ) es el que causa la retinitis por citomegalovirus. Otros tipos de virus del herpes incluyen los virus del herpes simple y el virus de Epstein-Barr . Una vez que un individuo está infectado con estos virus, permanecen en el cuerpo de por vida. ^[8] Lo que desencadena la reactivación del virus son los siguientes (aunque el CMV también puede ser congénito). ^[7]

• Leucemia
• SIDA
• Quimioterapia inmunosupresora

Mecanismo

El citomegalovirus humano (HCMV o CMV) es un virus de ADN de la familia Herpesviridae conocido por producir células grandes con inclusiones nucleares y citoplasmáticas, ^[9] El CMV infecta alrededor del 40% de la población mundial. ^[10]

Aquellas áreas infectadas por citomegalovirus tienen células que evolucionan hacia la necrosis , aunque la inflamación dentro de la retina no es grande. Los desprendimientos de retina regmatógenos pueden ocurrir después del desarrollo de agujeros en áreas de retinitis curada (la retina puede estar atrófica ). ^{[11] [12]} Se ha observado vitreorretinopatía proliferativa en casos de desprendimiento de retina. ^[13]

Diagnóstico

Resultado de PCR, electroforesis en gel.

El diagnóstico de retinitis por CMV se puede realizar mediante lo siguiente: ^{[7] [14]}

• La frecuencia del examen oftálmico se basa en el recuento de CD4 (CD4 < 50 células/mL, 0-35% de posibilidad de retinitis por CMV)
• BOLLO
• Recuento de linfocitos T CD8+
• Captura de ADN de CMV (prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR))
• PCR de ADN (fluidos oculares)
• La carga viral
• Hemograma completo

Tratamiento

ganciclovir

En términos del tratamiento de la retinitis por citomegalovirus, el valganciclovir oral , el ganciclovir intravenoso , el foscarnet intravenoso y el cidofovir intravenoso son todos eficaces en el tratamiento de esta afección. También se pueden utilizar para el tratamiento inyecciones intravítreas, una inyección de medicamento en el vítreo cerca de la retina, de foscarnet en concomitancia con valganciclovir oral. ^{[15] [2] [16]}

A menudo, las personas con retinitis por CMV necesitarán cirugía para el desprendimiento de retina o para la instilación intravítrea de ganciclovir. El desprendimiento de retina ocurre hasta en el 29% de los ojos afectados, siendo la reparación más efectiva con endoláser y endotamponamiento con aceite de silicona . El implante intravítreo de ganciclovir tiene el beneficio de una menor toxicidad sistémica. Un efecto adverso de esto es el desprendimiento de retina (y hemorragia vítrea), además no existe ningún efecto beneficioso sistémico para la enfermedad de órganos por citomegalovirus. ^[7]

Ver también

• Lista de enfermedades sistémicas con manifestaciones oculares.
• Necrosis retiniana externa progresiva

Referencias

1. "Retinitis por citomegalovirus". Enciclopedia médica MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU . Consultado el 14 de marzo de 2016 .
2. Tidy C (12 de marzo de 2014). Huinsn H (ed.). "Enfermedades inflamatorias de la retina". Paciente . Leeds, Reino Unido: Egton Medical Information Systems Limited . Consultado el 16 de marzo de 2016 .
3. Narendran V, Kothari A (30 de mayo de 2014). Principios y práctica de la cirugía vitreorretiniana. JP Medical Ltd. pág. 571.ISBN​ 978-9-351-52097-9.
4. A K, Friedman AH (diciembre de 1989). "Retinitis por citomegalovirus" . JAMA . 262 (23): 3337. doi : 10.1001/jama.1989.03430230122038. ISSN  0098-7484. PMID  2555576.
5. Sudharshan S, Ganesh SK, Biswas J (enero de 2010). "Abordaje actual en el diagnóstico y manejo de la uveítis posterior". Revista India de Oftalmología . 58 (1): 29–43. doi : 10.4103/0301-4738.58470 . ISSN  0301-4738. PMC 2841371 . PMID  20029144. 
6. Weiner G (febrero de 2014). "Retinitis por CMV relacionada con el VIH en el mundo en desarrollo" (PDF) . Revista EyeNet - Academia Estadounidense de Oftalmología . págs. 27-29. Archivado desde el original (PDF) el 7 de marzo de 2023.
7. Retinitis por citomegalovirus (CMV) ~ clínica en eMedicine . "Copia archivada". Archivado desde el original el 7 de marzo de 2023 . Consultado el 8 de septiembre de 2023 .{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link) CS1 maint: bot: original URL status unknown (link)
8. "CMV | Descripción general | Citomegalovirus e infección congénita por CMV". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU . Consultado el 16 de marzo de 2016 .
9. Ray K, Bala M (febrero de 2014). "Infección por citomegalovirus humano". En Kumar B, Gupta S (eds.). Infecciones de transmisión sexual (2ª ed.). Ciencias de la Salud Elsevier. pag. 399.ISBN​ 978-8-131-22978-1.
10. Offermanns S, Rosenthal W (2008). Enciclopedia de farmacología molecular (2ª ed.). Saltador. págs. 437–438. ISBN 978-3-540-38916-3.
11. Wu L, Pakalnis VA (8 de octubre de 2019). Law SK, Charles S, Dahl AA (eds.). "Presentación clínica del desprendimiento de retina regmatógeno: antecedentes, físico, causas". Medscape . Consultado el 16 de marzo de 2016 .
12. Cheeran MC, Lokensgard JR, Schleiss MR (enero de 2009). "Neuropatogénesis de la infección congénita por citomegalovirus: mecanismos de la enfermedad y perspectivas de intervención". Reseñas de microbiología clínica . 22 (1): 99–126, índice. doi :10.1128/CMR.00023-08. ISSN  0893-8512. PMC 2620634 . PMID  19136436. 
13. Sadaka A, Giuliari GP (enero de 2012). "Vitreorretinopatía proliferativa: tratamientos actuales y emergentes". Oftalmología Clínica . 6 : 1325-1333. doi : 10.2147/OPTH.S27896 . ISSN  1177-5467. PMC 3429288 . PMID  22942638. 
14. Foster CS, Vitale AT (30 de marzo de 2013). Diagnóstico y tratamiento de la uveítis. JP Medical Ltd. pág. 449.ISBN​ 978-9-350-25572-8.
15. "Enfermedad por citomegalovirus | Directrices de tratamiento y prevención de la OI en adultos y adolescentes". infoSIDA . Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. Archivado desde el original el 23 de marzo de 2016 . Consultado el 16 de marzo de 2016 .
16. "Inyección intravítrea". Enciclopedia médica MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU . Consultado el 16 de marzo de 2016 .

Otras lecturas

• Ljungman P, Griffiths P, Paya C (abril de 2002). "Definiciones de infección y enfermedad por citomegalovirus en receptores de trasplantes". Enfermedades Infecciosas Clínicas . 34 (8): 1094-1097. doi : 10.1086/339329 . ISSN  1058-4838. PMID  11914998.
• Heiden D, Ford N, Wilson D, Rodríguez WR, Margolis T, Janssens B, et al. (Diciembre de 2007). "Retinitis por citomegalovirus: la enfermedad desatendida de la pandemia del SIDA". Más Medicina . 4 (12): e334. doi : 10.1371/journal.pmed.0040334 . ISSN  1549-1676. PMC  2100142 . PMID  18052600.
• Campbell RJ, Chow B, Victor G, Kravcik S, Hodge WG (septiembre de 2001). "Tratamiento de la retinitis por CMV con ganciclovir intravitral en la era TARGA". La Revista Canadiense de Enfermedades Infecciosas . 12 (5): 300–304. doi : 10.1155/2001/851845 . ISSN  1180-2332. PMC  2094829 . PMID  18159353.

enlaces externos

• "Implante ocular eficaz en el tratamiento de la retinitis por CMV". Instituto Nacional del Ojo . Archivado desde el original el 10 de septiembre de 2015 . Consultado el 17 de marzo de 2016 .