El Birmingham Accident Hospital , anteriormente conocido como Birmingham Accident Hospital and Rehabilitation Centre, se estableció en abril de 1941 como respuesta de Birmingham a dos informes, el Comité de Fracturas de la Asociación Médica Británica (1935) y el Comité Interdepartamental (1939) sobre la Rehabilitación de Personas Lesionadas por Accidentes. Ambas organizaciones recomendaron instalaciones de tratamiento y rehabilitación especializadas. El hospital, generalmente reconocido como el primer centro de traumatología del mundo , [1] utilizó los edificios existentes del Queen's Hospital , un antiguo hospital universitario en Bath Row, Birmingham , Inglaterra, en el Reino Unido. Cambió su nombre a Birmingham Accident Hospital en 1974 y cerró en 1993. Es un edificio catalogado y ahora forma parte de Queens Hospital Close, un complejo de alojamiento para estudiantes. [2] Una placa azul conmemora su antigua función.
El 18 de junio de 1840, Earl Howe colocó la primera piedra de la Real Escuela de Medicina y Cirugía en el nuevo hospital universitario de Birmingham ; el edificio se completó al año siguiente con un coste de 8746 libras esterlinas . Henry Pepys , el obispo anglicano de Worcester , presidió la ceremonia de inauguración formal del hospital de 70 camas. [3] El primer presidente del hospital fue el príncipe Alberto . Tras su muerte en diciembre de 1861, el puesto permaneció vacante hasta 1875, cuando se nombró a Lord Leigh para el puesto. Este edificio fue diseñado por Bateman y Drury y es un edificio catalogado de Grado II . [4]
El hospital se expandió rápidamente. En 1845 se añadieron pabellones separados con 28 camas para casos de enfermedades infecciosas y contagiosas, aumentando la capacidad del hospital a 98. En 1867, se compraron los terrenos adyacentes al oeste y en 1871, Lord Leigh colocó la primera piedra de un nuevo departamento ambulatorio , originalmente conocido como "Workmen's Extension" (Extensión de los trabajadores), ya que fue financiado por trabajadores locales, al son de un himno escrito para la ocasión por el reverendo Charles Kingsley y cantado por 1000 niños coristas de la Birmingham Schools Choral Union. [5] Este edificio fue diseñado por Martin & Chamberlain y también está catalogado como de Grado II. [6] Se inauguró para los pacientes el 7 de noviembre de 1873. [7]
En 1875, el Queen's se convirtió en un hospital gratuito, abandonando el sistema anterior por el cual los patrocinadores financieros del hospital emitían "bonos de suscripción" para autorizar el tratamiento. Se cobraba una tarifa de admisión de un chelín , pero se podía renunciar a ella. [5]
En 1877, se atendieron 16.117 pacientes en el Queen's, pero en 1908, el número de pacientes se había más que duplicado hasta 39.483, compuestos por 2.685 pacientes hospitalizados y 36.708 pacientes ambulatorios. El gasto anual promedio de 1909 a 1911 fue de 14.729 libras esterlinas, frente a unos ingresos promedio de 10.778 libras esterlinas, lo que dejó un déficit anual promedio de 3.951 libras esterlinas, cubierto por donaciones y donaciones. [5]
En 1900, William Humble Ward , segundo conde de Dudley , asumió la presidencia del hospital. [3] En 1908 se inauguró un nuevo edificio con tres pisos de salas, así como una sala en el techo para seis pacientes, la primera de su tipo en Europa. La capacidad de la residencia de ancianos integrada aumentó de 34 a 74 camas, y el hospital en sí tenía ahora 60 camas médicas y 118 camas quirúrgicas, lo que suma un total de 178. [5] El recuento de camas y los servicios prestados continuaron expandiéndose hasta el cierre. [8]
El Queen's siguió siendo un hospital docente hasta que se inauguró el Queen Elizabeth Hospital de Birmingham . Sin embargo, el estallido de la guerra retrasó la redistribución parcial prevista del edificio como hospital de accidentes. En 1941, Birmingham aprovechó la oportunidad para abordar los problemas de demora en el tratamiento de lesiones graves. Los accidentes en Birmingham habían aumentado un 40% a medida que los trabajadores inexpertos ingresaban en las fábricas en tiempos de guerra. El Birmingham Accident Hospital and Rehabilitation Centre, tal como se convirtió, fue el último hospital voluntario del país y sus objetivos específicos incluían la prevención de accidentes industriales. Su cirujano jefe y director clínico era el profesor William Gissane. [9] Según el ex cirujano consultor Keith Porter, el hospital tenía ocho salas y normalmente había alrededor de 600 empleados trabajando allí en cualquier momento. [10]
El 14 de agosto de 1944, el presidente del hospital, el alcalde de Birmingham, dio la bienvenida al ministro de salud, Sir Henry Willink, en la inauguración de una nueva área de recepción y un departamento de pacientes ambulatorios. Willink dijo que el experimento del Hospital de Accidentes estaba siendo seguido de cerca y que era probable que tuviera un futuro permanente en los servicios hospitalarios. Refiriéndose al informe Beveridge y a su propio Libro Blanco de 1944, dijo que reconocía la estrecha cooperación entre la Universidad, las autoridades de la ciudad y el hospital y esperaba que este espíritu de cooperación impregnara el futuro Servicio Nacional de Salud . El secretario parlamentario del ministro de Trabajo, George Tomlinson, describió la rehabilitación como "uno de los grandes avances sociales que han surgido de esta guerra". Añadió que sólo 18.000 de los 200.000 discapacitados y desempleados seguían estando así. [11]
Si bien en el siglo XIX se sabía que la infección era una complicación peligrosa de las quemaduras graves, hasta la década de 1950 se consideraba que su importancia era secundaria. Solo cuando se dispuso de tratamiento para el shock se reconoció que era la principal causa de muerte. Si bien es probable que al principio una quemadura sea estéril, pronto se colonizará a partir de fuentes externas, generalmente otros pacientes de la misma sala. Por lo tanto, la prevención de la infección cruzada era un objetivo clave. [12]
En 1941, Sir Ashley Miles , profesor de bacteriología en la facultad de medicina del University College Hospital y miembro del Comité de Heridas de Guerra, trabajó como director a tiempo parcial de la unidad MRC del hospital. [13] [14] Se fue en 1946 y acabó convirtiéndose en director del Lister Institute of Preventive Medicine . En 1943, Leonard Colebrook , un experto en el primer antibiótico Prontosil , activo contra el estreptococo , se trasladó con su unidad de quemados desde el Glasgow Royal Infirmary . Un proyecto conjunto condujo al desarrollo de la crema MRC nº 9, el principal tratamiento para quemaduras en aquel momento. [15]
Colebrook estableció la práctica de colocar a los pacientes en un ambiente casi estéril. [16] Su campaña política contra los fuegos sin protección y la ropa de dormir infantil inflamable condujo a la Ley de Aparatos de Calefacción y Protectores contra Incendios de 1952. [17] [18]
En 1949, Edward Lowbury sucedió a Colebrook como jefe de bacteriología. En los años 1960 y 1970, como uno de los principales investigadores en infecciones hospitalarias, particularmente en la prevención de infecciones por quemaduras, los problemas de resistencia a los antibióticos y la desinfección de la piel, dio conferencias por todo el mundo. Los ensayos clínicos confirmaron el trabajo de Colebrooke mostrando que los vestuarios especializados con presión positiva reducían las infecciones. [19] Con John Babb demostró que un sistema de filtro especializado podía eliminar bacterias de una corriente de aire y retenerlas, ya sea reduciendo el riesgo de infección o permitiendo que un paciente ya infectado fuera tratado en una sala abierta. [20] Documentó el tratamiento de infecciones con Pseudomonas aeruginosa , señalando que el desarrollo de la resistencia a la carbenicilina utilizaba un solo mecanismo, que confería protección contra una variedad de antibióticos. Además, demostró que el uso excesivo de un nuevo antibiótico conducía a una mayor resistencia al estafilococo, y que una reducción posterior en el uso revertía el efecto. [20] Su trabajo con Rod Jones contribuyó al desarrollo de una vacuna contra las pseudomonas. Con Harold Lilly desarrolló pruebas para la eficacia de los lavados de manos antes de que el alcohol se convirtiera en la norma en 1974. Estas pruebas seguían siendo la base de los estándares europeos cuando murió en 2007. [19] Trabajó en compuestos antibacterianos tópicos con los cirujanos Douglas Jackson y Jack Cason, lo que finalmente condujo a la plata tópica , que todavía se usaba en el momento de su muerte. [20]
En 1947, el Dr. Simon Sevitt creó un departamento de patología que abarcaba bacteriología , hematología , bioquímica , histología y anatomía mórbida . [21]
Aunque su trabajo más conocido fue sobre trombosis venosa y embolia pulmonar , embolia grasa y curación de fracturas, se convertiría en un "patólogo destacado, particularmente en cirugía de accidentes". [21]
Su controvertido artículo de 1959 sobre tromboembolia después de fractura de cadera en personas mayores [22] escrito en conjunto con Gallagher, que encontró que la embolia pulmonar fatal podría ocurrir 30 días o más después de la cirugía por fractura de cadera [23]
desencadenó el trabajo de otros investigadores y revolucionó la actitud de la profesión para prevenir, diagnosticar y tratar la afección. [21] El Dr. Sevitt murió en septiembre de 1988. [21]
En 1954, antes de la introducción de los cascos de seguridad , las lesiones en las carreteras del Reino Unido estaban aumentando rápidamente. Los motociclistas por sí solos representaban más de 1000 muertes en el Reino Unido [24], en comparación con el total de usuarios de la carretera en 2008, de solo 2645. [25]
"El trabajo de investigación en el Hospital de Accidentes de Birmingham mejoró enormemente el tratamiento de las lesiones". [24] Alan Ruscoe Clarke estudió el shock hemorrágico en distintos tipos de lesiones y demostró que el colapso letal del volumen sanguíneo era causado por hinchazones alrededor de una fractura o quemadura y no por la estasis temporal de la sangre en los capilares. La transfusión y la cirugía inmediatas revertían o retrasaban la "enfermedad del trauma" y eran esenciales. [26]
En su conferencia de 1957 en la St. John Ambulance Brigade Surgeons' Conference en Harrogate , [27] Ruscoe Clarke describió la antigua teoría del shock y por qué fracasó. A pesar del éxito de James Blundell con las transfusiones de sangre, la solución salina fue el sustituto estándar desde 1868 hasta 1916. [28]
El cirujano Ernest Cowell, en su artículo The British Official History of the Great War, describió los resultados de la solución salina en la batalla del Somme como "muy decepcionantes". Los cirujanos canadienses recomendaron transfusiones de sangre completa [29], aunque los volúmenes utilizados fueron pequeños: incluso las transfusiones más grandes utilizadas fueron de apenas un litro. [27]
El tratamiento del shock a partir de 1919 se basó en las observaciones de Cowell y Walter Bradford Cannon . Sin embargo, las mediciones del volumen plasmático sugirieron que estaba desapareciendo más sangre de la circulación de la que se podía explicar. Como no se encontraba ni en las venas ni en las arterias, se supuso que estaba inmovilizada temporalmente en todo el sistema capilar. Por lo tanto, el tratamiento tenía como objetivo estimular el retorno de la sangre a la circulación calentando al paciente, frotando las extremidades y proporcionando té dulce caliente destinado a aumentar el volumen de circulación. [30]
Las transfusiones masivas que se hicieron posibles gracias al desarrollo de los bancos de sangre en la década de 1930 transformaron a muchos pacientes. En 1940, Alfred Blalock propuso que el shock era causado por el sangrado, una opinión aceptada por varias autoridades en 1946. El estudio de las heridas de guerra de Grant y Reeve publicado en 1951 recomendaba transfusiones tempranas para heridas grandes y sugería que las teorías existentes eran inadecuadas. [27]
Ruscoe Clarke describió además cómo las observaciones en el Hospital de Accidentes de Birmingham sobre víctimas de accidentes en tiempos de paz confirmaron el trabajo de Grant y Reeve y aportaron pruebas para rechazar la antigua teoría capilar. Su trabajo demostró que la sangre faltaba en la circulación con la misma frecuencia en fracturas cerradas que en heridas abiertas, que la sangre perdida parecía proporcional a la gravedad de la herida y que la hinchazón de la lesión con frecuencia se correspondía con el volumen de sangre perdida. La pérdida de sangre por heridas abiertas coincidía de manera similar con la sangre perdida en la circulación. Las pérdidas de sangre se habían subestimado sistemáticamente en el pasado, pero la provisión de grandes transfusiones durante la Guerra de Corea había salvado a personas con heridas que de otro modo no habrían sobrevivido. Recomendó que cuando se hubiera producido una pérdida de sangre importante, incluso durante un período prolongado de tiempo, el paciente debería ser trasladado a atención médica especializada y recibir una transfusión inmediata. No había lugar para té caliente, tratamientos térmicos o masajes, que retrasaban el tratamiento adecuado. [31]
En 1960, el profesor Gissane se convirtió en director honorario del Grupo de Investigación sobre Accidentes de Tráfico, que investigó y analizó los accidentes en la recién inaugurada autopista M1 en una época en la que los cinturones de seguridad aún no eran obligatorios. Gissane creía que los riesgos de accidentes eran menores en las autopistas, pero las consecuencias eran más graves. [32]
Un estudio posterior de "todas las muertes por accidentes de tráfico en determinadas zonas y períodos" sugirió que los camiones eran la principal causa de muertes de coches en autopistas y carreteras de enlace y que los cinturones de seguridad proporcionaban poca protección a los ocupantes de los coches. [33] Los camiones del Reino Unido están ahora equipados con una barrera trasera que absorbe los impactos, cumpliendo una de las recomendaciones. Las técnicas de investigación incluyeron entrevistas con la policía, los hospitales, los supervivientes y los forenses para estudiar las formas en que se podría cambiar el diseño de los vehículos para evitar los accidentes en primer lugar y mitigar las lesiones causadas. [34] En 2002, el ex director de la unidad de investigación del hospital, el Dr. John Bull, atribuyó a la unidad el mérito de pedir la instalación obligatoria del cinturón de seguridad en los nuevos vehículos y el uso obligatorio de cascos de moto. La AA proporcionó algo de dinero para la investigación. [18]
Los atentados con bombas en el pub de Birmingham fueron el peor ataque terrorista en Gran Bretaña hasta los atentados del 7 de julio de 2005 en Londres . Los taxis y todas las ambulancias disponibles transportaron a las víctimas al hospital de accidentes o al Hospital General de Birmingham . [35] Las centralitas del Hospital de Accidentes estaban colapsadas cuando ingresaron un total de 217 víctimas. En 2011, Roger Farell, el jefe de registros médicos, describió cómo se puso a trabajar inmediatamente después de ver la noticia de última hora en la televisión. Las lesiones incluían fragmentos de madera y vidrio, que no se pueden detectar con rayos X, y algunas víctimas quedaron irreconocibles. Los bebedores del pub Tavern in the Town, que estaba ubicado bajo tierra, sufrieron heridas muy graves por la explosión . El único aspecto fortuito fue la ubicación geográfica de la explosión, a una milla de un hospital que albergaba la única unidad especializada en quemados del país en ese momento. Los casos más graves fueron a parar a la "unidad de lesiones graves líder en el mundo", aunque nueve de los doce murieron. [36]
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