La epiescleritis es una enfermedad inflamatoria benigna y autolimitada que afecta a una parte del ojo llamada epiesclera . La epiesclera es una fina capa de tejido que se encuentra entre la conjuntiva y la capa de tejido conectivo que forma la parte blanca del ojo ( esclerótica ). La epiescleritis es una afección común y se caracteriza por la aparición abrupta de enrojecimiento ocular indoloro .
Hay dos tipos de epiescleritis, nodular y simple. Las lesiones de epiescleritis nodular tienen una superficie elevada. Las lesiones de epiescleritis simple son planas. Hay dos subtipos. En la epiescleritis simple difusa la inflamación es generalizada. En la epiescleritis simple sectorial, la inflamación se restringe a una región.
La mayoría de los casos de epiescleritis no tienen una causa identificable, aunque aproximadamente un tercio de los casos están asociados con diversas enfermedades sistémicas. A menudo, las personas con epiescleritis la experimentan de forma recurrente. El tratamiento se centra en disminuir las molestias e incluye gotas lubricantes para los ojos. Los casos más graves pueden tratarse con corticosteroides tópicos o medicamentos antiinflamatorios orales ( AINE ).
Los síntomas de la epiescleritis generalmente incluyen enrojecimiento indoloro del ojo (es posible un dolor leve pero atípico) y ojos llorosos . [2] El dolor de la epiescleritis suele ser leve, menos intenso que el de la escleritis , [3] y puede ser doloroso a la palpación. [4]
Hay dos tipos de epiescleritis: el tipo difuso, donde el enrojecimiento afecta a toda la epiesclerótica, y el tipo nodular, donde el enrojecimiento parece más nodular y afecta solo un área pequeña y bien circunscrita ( sectorial ). [5] El tipo difuso de epiescleritis puede ser menos doloroso que el tipo nodular. A veces, hay pequeños nódulos dentro de la epiesclera, que se mueven ligeramente sobre la esclerótica con una presión suave. [5]
En la epiescleritis no hay secreción y la visión no se ve afectada. [5] Los pacientes con epiescleritis experimentan mucha menos fotofobia que los pacientes con uveítis . [2] La epiescleritis no provoca la presencia de células ni llamaradas en la cámara anterior del ojo. [2] En el 80 por ciento de los casos, la epiescleritis afecta solo a un ojo, [6] mientras que la escleritis a menudo afecta a ambos ojos.
La epiescleritis es causada por una inflamación debido a la activación de las células inmunes, incluidos los linfocitos y los macrófagos . [6] La mayoría de las veces, la causa de la epiescleritis nunca se determina ( idiopática ). En aproximadamente un tercio de los casos se descubre una causa identificable. [7] Varias enfermedades están asociadas con la epiescleritis, incluida la vasculitis sistémica ( poliarteritis nudosa , granulomatosis con poliangeítis , enfermedad de Behçet ), enfermedades del tejido conectivo ( artritis reumatoide , policondritis recurrente , lupus eritematoso sistémico ), [8] artritis psoriásica , espondilitis anquilosante , Cogan. síndrome , rosácea , gota , [5] atopia , [7] enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa . [9] [6] El 59 por ciento de los pacientes con policondritis recurrente tienen epiescleritis o escleritis. [10] En raras ocasiones, la epiescleritis puede ser causada por escleritis . [11] En muy raras ocasiones, la epiescleritis se asocia con infecciones, como la enfermedad de Lyme , la tuberculosis , la sífilis y el herpes zoster . [6]
El enrojecimiento del ojo asociado con la epiescleritis se debe a la ingurgitación de los grandes vasos sanguíneos epiesclerales, que discurren en dirección radial desde el limbo . [5] Por lo general, no hay uveítis ni engrosamiento de la esclerótica.
El diagnóstico de epiescleritis se basa en la historia y el examen físico. Se debe explorar la historia para detectar la presencia de enfermedades asociadas con la epiescleritis y los síntomas que causan, como erupción cutánea, artritis, enfermedades venéreas e infección viral reciente. [5] La epiescleritis se puede diferenciar de la escleritis mediante el uso de gotas para los ojos de fenilefrina o neosinefrina , que provocan el blanqueamiento de los vasos sanguíneos en la epiescleritis, pero no en la escleritis. [3] Un color azul en la esclerótica sugiere escleritis, en lugar de epiescleritis. Después de anestesiar el ojo con medicamentos, se puede mover la conjuntiva con un hisopo de algodón para observar la ubicación de los vasos sanguíneos agrandados. [ cita necesaria ] En casos muy raros, si la epiescleritis no responde al tratamiento, se puede considerar una biopsia, [6] que ayuda a proporcionar información sobre cualquier afección subyacente (granulomatosis con poliangitis, vasculitis, etc.). Sin embargo, una biopsia no es necesaria de forma rutinaria en el diagnóstico de epiescleritis. [ cita necesaria ]
A menudo, el tratamiento no es necesario porque la epiescleritis es una afección autolimitada. Se pueden usar lágrimas artificiales para ayudar con la irritación y el malestar. Los casos más graves se pueden tratar con corticosteroides tópicos o medicamentos antiinflamatorios no esteroides orales . [7]
Se puede utilizar ketorolaco , un AINE tópico, pero no es más eficaz que las lágrimas artificiales y provoca más efectos secundarios. [12]
La epiescleritis es una afección benigna y autolimitada, lo que significa que los pacientes se recuperan sin ningún tratamiento. La mayoría de los casos de epiescleritis se resuelven en 7 a 10 días. [2] El tipo nodular es más agresivo y tarda más en resolverse. [2] Aunque es poco común, algunos casos pueden progresar a escleritis. [13] Sin embargo, en general, la epiescleritis no causa complicaciones en el ojo. [13] Fumar tabaco retrasa la respuesta al tratamiento en pacientes con epiescleritis. [14]
Si bien la epiescleritis es una enfermedad común, [15] se desconocen su prevalencia e incidencia exactas. [6] Por lo general, afecta a mujeres jóvenes [15] o de mediana edad. [6] La forma difusa de epiescleritis (70%) es más común que la forma nodular (30%). [6] Un estudio retrospectivo encontró que el 28 por ciento de las personas con epiescleritis experimentaron episodios recurrentes de la enfermedad. [dieciséis]
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