La psiquiatría de enlace , también conocida como psiquiatría consultiva o psiquiatría de enlace de consulta , es la rama de la psiquiatría que se especializa en la interfaz entre la medicina general / pediatría y la psiquiatría, que generalmente se lleva a cabo en un hospital o en un entorno médico. La función del psiquiatra de enlace de consulta es ver a los pacientes con afecciones médicas comórbidas a pedido del consultor o equipo médico o quirúrgico tratante. La psiquiatría de enlace de consulta tiene áreas de superposición con otras disciplinas, incluidas la medicina psicosomática , la psicología de la salud y la neuropsiquiatría .
La psiquiatría de enlace suele brindar un servicio a pacientes en un hospital médico general, ya sean pacientes hospitalizados, pacientes ambulatorios o asistentes del departamento de emergencias . Las derivaciones se realizan cuando el equipo médico tratante tiene preguntas sobre la salud mental de un paciente o sobre cómo la salud mental de ese paciente está afectando su atención y tratamiento. Los problemas típicos incluyen:
El equipo psiquiátrico se relaciona con muchos otros servicios, incluido el equipo médico tratante, otros servicios de salud mental, servicios sociales y servicios comunitarios. Existe un creciente interés en ampliar la psiquiatría de enlace a la atención primaria, para el manejo de afecciones médicas a largo plazo, como la diabetes mellitus . [1]
La psiquiatría de enlace y consulta ayuda a mejorar los mecanismos de afrontamiento de los pacientes, la adherencia al tratamiento, la reintegración a la escuela y al trabajo y la calidad de vida. Una evaluación del modelo de evaluación rápida, interfaz y alta (RAID) de psiquiatría de enlace, empleado en el City Hospital de Birmingham, estimó que el servicio ahorraba entre 43 y 64 camas por día mediante la reducción de la duración de las estancias y la prevención de readmisiones . [2] En 2011, el Centro de Salud Mental publicó una evaluación económica del servicio, estimando un ahorro de alrededor de 3,5 millones de libras esterlinas. A esto le siguió en 2012 la publicación de un informe que recomendaba que todos los hospitales del NHS tuvieran un servicio de psiquiatría de enlace como estándar. [3]
La historia de la psiquiatría de enlace es en parte una historia de la psiquiatría y la medicina. Galeno ejerció una gran influencia durante más de 1500 años en la medicina, en particular al promover el uso de la experimentación para avanzar en el conocimiento. El médico erudito Avicena produjo muchas ideas sobre la medicina, pero solo se volvió influyente en la medicina occidental cuando la elucidación del sistema circulatorio por parte de William Harvey obligó a una reevaluación del trabajo de Galeno. El filósofo francés René Descartes inició el debate dualista sobre la división entre mente y cuerpo. A Johann Christian August Heinroth se le atribuye el origen del término enfermedad psicosomática. A principios del siglo XIX, Johann Christian Reil creó el término psiquiatría, mientras que el erudito Benjamin Rush escribió Enfermedades de la mente . El concepto de conatus del filósofo Spinoza , el desarrollo de la hipnosis por parte de Mesmer y el perfeccionamiento de esta técnica por parte de Charcot influyeron en Sigmund Freud , cuyo desarrollo de la teoría psicoanalítica tendría un profundo impacto en el desarrollo de la psiquiatría de enlace. Bajo la dirección de Alan Gregg, el psicoanálisis influyó en la medicina hospitalaria a través de figuras como Franz Alexander , Stanley Cobb y Felix Deutsch.
Edward Billings fue el primero en acuñar el término psiquiatría de enlace . La publicación de dos textos, A Handbook of Elementary Psychobiology and Psychiatry , de Billings, y Psychosomatic Medicine , de Edward Weiss y O. Spurgeon English , esbozó las bases teóricas para el campo en desarrollo. George L. Engel participó en el desarrollo de la psiquiatría de enlace y acuñó el término modelo biopsicosocial que superó las divisiones creadas por el dualismo mente-cuerpo cartesiano y tuvo repercusiones más amplias en la práctica psiquiátrica. [4]
La Facultad de Psiquiatría de Enlace se estableció dentro del Colegio Real de Psiquiatras en 1997. La Asociación Europea de Psiquiatría de Enlace de Consulta y Psicosomática también elaboró un conjunto de pautas para la capacitación en Psiquiatría de Enlace. [5] La Asociación Estadounidense de Psiquiatría reconoció formalmente la psiquiatría de enlace como una subespecialidad en 2004, con su propio examen de junta de subespecialidad. La profesión debatió sobre el mejor término para esta especialidad, y finalmente se decidió por "Medicina Psicosomática".
Una encuesta realizada en 2015 para el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra reveló que 133 de los 179 departamentos de urgencias no podían ofrecer el estándar básico mínimo de psiquiatría de enlace las 24 horas del día, los 7 días de la semana. 11 hospitales no contaban con servicio de psiquiatría de enlace y solo 35 ofrecían servicios que cumplían o superaban los estándares mínimos. En conjunto, había una escasez de 1270 enfermeras capacitadas y 230 consultores capacitados. [6]