La psicoterapia dinámica de estados (SDT) es un enfoque de la psicoterapia que se centra en cambiar los "estados" de un cliente, ya sean de naturaleza profesional, personal o social. La SDT se caracteriza por su falta de enfoque en factores tradicionalmente abordados por la psicoterapia, como los comportamientos y cogniciones del cliente , y cómo entran en juego los factores inconscientes . La SDT fue creada por Peter G. Ossorio en la Universidad de Colorado a finales de la década de 1960 como parte de un sistema más amplio conocido como " psicología descriptiva ". [1] [2]
Los defensores del TED sostienen:
Los defensores de la dinámica de estatus se preocupan principalmente por los estatus de las personas (esas posiciones que ocupan en relación con todo en sus mundos) porque los ven como determinantes cruciales de la gama de comportamientos en los que estas personas pueden participar. Sostienen que ciertas posiciones amplían las elegibilidades, oportunidades y razones de una persona para actuar de manera valiosa (denominada su "potencial de comportamiento"), [1] [2] [3] mientras que la ocupación de otros restringe dicho potencial de comportamiento. Una analogía preferida que utilizan para ilustrar este punto involucra las jerarquías militares , en las que un individuo puede ser un soldado raso o un general . [3] Esto último, señalan, conlleva un poder y una gama de comportamientos posibles muy ampliados. Por ejemplo, un general, a diferencia de un soldado raso, puede dar órdenes a prácticamente todos los demás en la cadena de mando, puede disfrutar de una serie de privilegios de oficial y puede tener una voz mucho mayor en las decisiones importantes. Fundamentalmente, señalan los defensores de la TDS, este mayor potencial conductual es completamente independiente de todos los factores históricamente buscados por el cambio por las principales escuelas de psicoterapia, como las creencias generales, las habilidades conductuales, los motivos y los estados bioquímicos.
El objetivo principal del TED es lograr cambios positivos a través de la "mejora del estatus" o la "acreditación". [1] [2] [3] Es decir, es para ayudar a los clientes asignándoles literalmente posiciones de mayor poder y/o elegibilidad. En ocasiones, esta estrategia implica que el terapeuta asigne a los clientes posiciones relacionales nuevas y más viables. Más frecuentemente, implica ayudarlos a darse cuenta de las posiciones relacionales que han ocupado todo el tiempo pero que, por alguna razón, no han logrado realizar ni explotar. En sus términos, los terapeutas de SDT se esfuerzan por posicionar a sus clientes "para pelear batallas cuesta abajo y no cuesta arriba", y "estar en el asiento del conductor y no del pasajero". [1] Para citar a un destacado portavoz de este punto de vista, buscan ayudar a los clientes a:
Se pueden distinguir tres aplicaciones generales de las ideas básicas sobre la dinámica del estatus que acabamos de esbozar. En la SDT, el terapeuta
Toda psicoterapia comienza con un encuentro entre el terapeuta y el cliente. Desde el punto de vista de la dinámica del estatus, si todo va bien, el resultado de esta reunión será la formación de una comunidad de dos personas que en cierto sentido está separada de la comunidad y el mundo en general. Además, y tal vez exclusivo del SDT, un propósito central de esta comunidad de dos personas es proporcionar un lugar donde se pueda mejorar el estatus del cliente de una manera que lo posicione mejor para superar los problemas que se presentan. [1] [4] [5] Para lograr este objetivo, según la SDT, es importante que el terapeuta adquiera la capacidad de funcionar como un poderoso asignador de estatus en el mundo del cliente; el poder, si es necesario, incluso adelantarse y/o descalificar como asignadores de estatus válidos a otras personas o grupos que están degradando al cliente ilegítimamente, como la familia de origen, el cónyuge , el grupo de pares o incluso la cultura en general.
Según la SDT, para que la comunidad terapéutica tenga el efecto deseado, un requisito esencial es que el terapeuta tenga el tipo de posición ante los ojos del cliente que es necesaria para funcionar como un asignador de estatus eficaz. Con este fin, los defensores del TED sostienen que es imperativo que los terapeutas se comporten de maneras que puedan resultar en el logro de dicha posición. Entre las características y comportamientos más importantes de los terapeutas que enfatizan a este respecto se encuentran la credibilidad y ser "la propia persona".
Si se aceptan las asignaciones de estatus del terapeuta, el cliente debe encontrarlo creíble. [1] [4] Para ello, sostiene SDT, es necesario que el cliente perciba que el terapeuta posee dos características esenciales: honestidad y competencia . Para lograr esto, SDT recomienda comportamientos del terapeuta como entrevistar hábilmente, transmitir una comprensión precisa y empática del cliente, brindar explicaciones convincentes y convincentes, citar investigaciones relevantes y otra literatura, presentarse de manera discreta como experimentado y exitoso, vestirse y comportarse profesionalmente y crear un entorno físico con elementos (por ejemplo, libros y diplomas) que sugieran competencia. Por el contrario, instan a evitar conductas como que los terapeutas se denigren a sí mismos, transmitan vacilaciones indebidas, adopten teorías que parezcan extrañas o poco convincentes para el cliente, mientan o se comporten de manera poco profesional.
Desde un punto de vista de la dinámica del estatus, es imperativo que los clientes vean a sus terapeutas como individuos capaces y dispuestos a expresar sus verdaderas posiciones sobre las cosas, a estar de acuerdo o en desacuerdo, a cooperar o confrontar y a establecer límites que se respeten a sí mismos sobre lo que harán. y no servirá en relación con el cliente. Cuando esto no existe (cuando el paciente percibe que el terapeuta tiene que ser siempre amable y agradable), sostiene la SDT, las reacciones del terapeuta hacia el cliente pueden no ser percibidas como afirmaciones legítimas del estatus del cliente.
Los defensores del TED dicen que, en el curso normal de los acontecimientos, los estatus (posiciones relacionales) se asignan sobre la base de la observación. Una persona observa a otra y ve que ella es esposa, maestra, perseguidora de un marido distante, crítica implacable de sí misma y pacificadora en su familia de origen. Sin embargo, señala SDT, los estatus también pueden asignarse a priori . Por ejemplo, en el sistema judicial, los miembros del jurado reciben instrucciones de considerar al acusado, antes de presentar cualquier prueba, como "inocente hasta que se demuestre su culpabilidad". Otro ejemplo del ámbito clínico proviene del trabajo de Carl Rogers , [6] quien asignó a todos sus clientes el estatus de "persona incondicionalmente aceptable", no sobre la base de la observación, sino a priori ; y que los trataron sistemáticamente como personas incondicionalmente aceptables.
Una aplicación central de la TED es la creación de una relación terapéutica en la que a los clientes se les asignan ciertos estados a priori y se les trata consistentemente como si tuvieran esos estados. [1] [4] [5] En este enfoque, los terapeutas están obligados a comprometerse a considerar y tratar a sus clientes de ciertas maneras, no sobre la base de sus observaciones, sino simplemente en virtud del hecho de que estos clientes son personas. Mientras que Rogers, en esencia, hizo una asignación de estatus a priori, el enfoque dinámico de estatus insta a que se realice un número mucho mayor de tales asignaciones. Estos incluyen (pero no necesariamente se limitan a) lo siguiente.
Alguien que sea digno de la aceptación de los demás. Asignar a un cliente este estatus significa aceptarlo genuinamente de la misma manera que defiende la psicoterapia centrada en la persona de Rogers . [6]
Alguien que no es elegible para no tener sentido; es decir, alguien cuyas emociones, juicios y acciones tienen una lógica que en principio es reconstruible y cuyas percepciones son una forma comprensible de ver las cosas. En la TED, se considera que los clientes pueden estar equivocados en sus percepciones y juicios a veces, pero nunca son elegibles para no tener sentido. [3] [4]
Alguien que es digno de tener sus mejores intereses constituye la preocupación y el objetivo genuinos de otro. Este es un estado de cosas, señalan los defensores del TED, que representa la característica esencial del amor en muchas tradiciones clásicas y en las mentes de muchas personas, [7] y por lo tanto esta acreditación influye en la amabilidad del cliente. Operacionalmente, esta asignación de estatus implica que el terapeuta se comprometa genuinamente a llevar a cabo la terapia ante todo en beneficio del cliente, no en beneficio de la sociedad, la familia del cliente, el terapeuta o cualquier otra parte. [3] [4]
Para la SDT, como muchas tradiciones filosóficas, ser un agente es ocupar una posición de control, aunque imperfecta, sobre el propio comportamiento. Es ser un autor y un elector de esa conducta: un individuo que es capaz de considerar opciones de conducta, seleccionar entre ellas y poner en práctica la conducta seleccionada. Tal estatus contrasta con aquellos en los que, por ejemplo, los clientes se ven a sí mismos como peones impotentes y decididos de fuerzas históricas, caracterológicas, biológicas, ambientales o de otro tipo.
La política de dinámica de estatus a este respecto es que el cliente sea considerado y tratado, a priori, como alguien a quien se le debe dar el beneficio de la duda cuando existe una elección entre (al menos) puntos de vista igualmente realistas pero que lo acreditan de manera desigual. [3] [4]
La política de la SDT aquí es que el terapeuta tome a priori que cada cliente posee fortalezas y recursos: que posee habilidades, rasgos, conocimientos, valores, roles, éxitos pasados y/o posiciones de influencia que lo capacitan. La tarea terapéutica, entonces, consiste en reconocer y utilizar estas fortalezas y recursos, no en determinar si existen o no. Esta perspectiva es un pilar de la terapia de Milton H. Erickson [8] y de la terapia breve centrada en soluciones . [9]
Según los partidarios del SDT, la fuerza de las asignaciones de estatus a priori mencionadas anteriormente reside principalmente, no en verbalizarlas, sino en tratar a los clientes de acuerdo con ellas . Sostienen al respecto que "las acciones hablan más que las palabras". Es decir, el terapeuta se asegura, en la medida de sus posibilidades, de que en esta relación el cliente sea aceptado, tenga sentido, sea importante, etc. Se pueden encontrar muchos detalles adicionales de esta concepción dinámica del estatus de la relación terapéutica positiva en [1] [4] [5]
Además de las asignaciones de estatus a priori detalladas en la sección anterior, los terapeutas dinámicos de estatus hacen muchas más asignaciones basadas en los hechos observados del caso. Su estrategia esencial aquí es evaluar estos hechos y buscar activamente estados habilitadores y empoderadores que puedan utilizarse para lograr cambios en los problemas del cliente. Por regla general, sostienen, se trata de posiciones que el cliente ya ocupa pero que no ha reconocido ni explotado. En otras ocasiones serán puestos nuevos que el cliente no ocupa ya, pero podría. El objetivo de la terapia entonces es lograr que el cliente reconozca el estatus preexistente o que ocupe el nuevo, y utilice el potencial conductual inherente a este estatus para lograr un cambio terapéutico. [1] [2] Entre las muchas aplicaciones de esta idea general, aquí se relatarán brevemente dos, las de
La visión dinámica del estatus sostiene que lo más útil es identificar el autoconcepto no con un resumen organizado de innumerables hechos percibidos sobre uno mismo (la visión tradicional), sino con la formulación resumida que uno hace del propio estatus . Es decir, es la concepción general que uno tiene del lugar o posición en relación con todos los elementos de su mundo, incluido uno mismo. Una heurística favorita empleada por los partidarios de la dinámica de estatus para ilustrar este punto es una caricatura de Peanuts en la que Charlie Brown se lamenta de no poder iniciar una relación con una niña en el patio de recreo porque "yo no soy nada y ella es algo". Continúa relatando que, si él fuera un "algo" o ella una "nada", podría perseguirla, pero que, dado que los "nadas" no pueden esperar tener éxito con las "algunas", él no podría perseguirla. [10] En este ejemplo, Charlie proporciona una ilustración simplificada del autoconcepto como una formulación resumida del propio estatus ("nada" existente en un mundo compuesto de "algo" y "nada"), e ilustra, según SDT, cómo lo fundamental de los autoconceptos no es que sean resúmenes informativos de innumerables hechos sobre uno mismo, sino que son estados autoasignados que ubican a las personas en algún lugar del esquema de las cosas y conllevan elegibilidades con ellos . [1] [4] [11]
Un hecho bien documentado sobre los autoconceptos es que se resisten al cambio, incluso frente a lo que parecerían ser hechos contradictorios que son reconocidos por la persona. [7] [12] Esta resistencia, sostiene SDT, es difícil de explicar si el autoconcepto se concibe como un resumen informativo. Desde el punto de vista de la dinámica del estatus, el autoconcepto es inmune a hechos aparentemente contradictorios porque no funciona en absoluto como una entidad informativa, sino que funciona como una entidad posicional. SDT sostiene que, mientras la asignación de un puesto a alguien no cambie, no hay forma de que ningún hecho nuevo refute la creencia de que esa persona ocupa ese puesto. En tal situación, no hay hechos que lo refuten. Un ejemplo que emplean para ilustrar este punto es que, si uno sabe que la posición de Tom en un equipo de béisbol es la de lanzador, ningún hecho que descubra sobre su comportamiento o sus logros como jugador desacreditará su creencia de que es un lanzador. Lo máximo que puede hacer cualquier hecho de este tipo (por ejemplo, que batea .350 o que no posee un brazo para lanzar particularmente fuerte) es informar a uno de algo que uno encuentra bastante sorprendente para alguien en su posición. Un ejemplo más clínico de la literatura sobre TED es el siguiente: si el estatus autoasignado de un hombre (autoconcepto) es que es una persona indiferente y realiza un acto que parece afectuoso y reflexivo (por ejemplo, enviar una tarjeta de condolencia) a un amigo que ha perdido a un ser querido; para él, esto no tiene por qué contar como prueba de que es una persona solidaria. Más bien, tenderá a considerarlo como algo inusual (o cuestionablemente motivado, o meramente socialmente obligatorio) para una persona indiferente como él. Peter Ossorio, fundador de SDT, ha resumido esta posición en su aforismo de que "el estatus tiene prioridad sobre los hechos". [13] Las implicaciones terapéuticas de este punto de vista para ayudar a los clientes a cambiar sus conceptos problemáticos de sí mismos se desarrollan en. [1] [2] [11]
Los defensores del SDT señalan que muchos clientes de terapia tienen formulaciones de víctima de sus problemas. Estos clientes, sostienen, conciben sus problemas de tal manera que consideran que tanto su origen como su resolución están fuera de su control personal. Pueden ver la fuente de este problema como algo personal, como sus propias emociones, limitaciones, impulsos irresistibles, historia personal, naturaleza o enfermedad mental. O pueden verlo como algo ambiental, como las acciones, las limitaciones o el carácter de otro. En cualquier caso, al verse a sí mismos como víctimas impotentes, el resultado es que no pueden imaginar ninguna acción que puedan emprender para lograr el cambio.
Los terapeutas de dinámica de estatus abogan por una política de investigar las representaciones del problema por parte de los clientes para determinar si estos clientes de hecho ocupan posiciones de control en relación con este problema. Por ejemplo, observan, muchos clientes acosados por una autoestima dolorosamente baja pueden ser considerados perpetradores activos de formas destructivas de autocrítica. [5] Se puede encontrar que muchos individuos que experimentan parálisis conductual y una incapacidad para obtener satisfacción en la vida son personas que, en el lado perpetrador de las cosas, se coaccionan excesivamente de maneras ajenas al ego, y luego se rebelan contra su propio régimen opresivo de autogobierno. [5] Si el terapeuta de dinámica de estatus descubre que existen tales posiciones de control y poder, su política adicional es esforzarse
Hasta la fecha, el pensamiento dinámico de estatus se ha aplicado a una amplia gama de problemas humanos. Actualmente existen formulaciones conceptuales y estrategias de intervención para la esquizofrenia , [15] trastorno depresivo mayor , [3] [16] manía , [17] paranoia , [18] bulimia , [19] [20] suicidio , [21] personalidad obsesivo-compulsiva el trastorno , [22] la personalidad histriónica , [23] los estilos impulsivos, [24] y las parafilias . [25] Además, las conceptualizaciones dinámicas del estado y las estrategias de intervención se han aplicado a una gran variedad de casos en los que los clientes no tienen ningún trastorno del Eje I del DSM-IV , pero se enfrentan a otros problemas debilitantes en la vida, como el síndrome del sobreviviente de incesto , [26] adicción sexual , [27] autocrítica patógena , [5] falta de sentido, [28] problemas de la adolescencia , [29] e incapacidad de amar . [7] Finalmente, las estrategias de intervención dinámica del estado de naturaleza general se han descrito en varias publicaciones anteriores. [1] [3] [4] [30] [31] [32]
Los partidarios del TED sostienen que sus ideas pueden utilizarse independientemente de otros enfoques o junto con ellos. Argumentan que no hay nada en posicionarse como alguien creíble que asigna estatus, o crear una relación terapéutica basada en asignaciones de estatus a priori, o asignar estatus empíricamente determinados y tratar a los clientes en consecuencia, que de alguna manera impida intervenciones terapéuticas bien establecidas como las cognitivas. reestructuración, ensayo de comportamiento, transmisión de nuevos conocimientos o alteración de patrones transaccionales familiares. En cambio, sostienen, emplear ideas dinámicas de estatus puede servir para mejorar la efectividad de todos estos otros tipos de intervenciones. [1] [2]