La siguiente es una lista de planes que se consideraron para reemplazar la Ley de Atención Médica Asequible (comúnmente conocida como ACA u Obamacare) durante la administración de Donald Trump . Los planes se consideraron después de que el Partido Republicano obtuviera una trifecta en el gobierno federal en 2016. "Derogar y reemplazar" ha sido un lema republicano desde marzo de 2010, cuando se firmó la ACA y fue adoptada por el expresidente Donald Trump . [1]
El presidente Donald Trump y muchos republicanos han prometido derogar y reemplazar Obamacare; el presidente Trump firmó una orden ejecutiva el 20 de enero de 2017, su primer día en el cargo, que según el secretario de prensa de la Casa Blanca, Sean Spicer, "aliviaría la carga de Obamacare a medida que hacemos la transición de la derogación a la sustitución". Spicer no dio más detalles cuando se le pidió más detalles. [2] [3] [4]
El 12 de enero de 2017, el Senado votó 51 a 48 para aprobar una resolución presupuestaria para el año fiscal 2017 , S.Con.Res. 3, que contenía un lenguaje que permitía la revocación de la Ley de Atención Médica Asequible a través del proceso de conciliación presupuestaria , que no permite una obstrucción en el Senado. [5] [6] [7] [8] [9] A pesar de los esfuerzos durante el vote-a-rama (un procedimiento en el que se consideró y votó cada enmienda durante unos 10 minutos cada una hasta que se completaron las 160) que continuó hasta las primeras horas de la mañana, los demócratas no pudieron evitar que "el Partido Republicano siguiera adelante con sus planes de revocación". [7] [10]
Varios medios de comunicación han informado de la amplia oposición del Congreso y del público estadounidense a la derogación de la Ley de Atención Sanitaria Asequible sin sustituirla. Barack Obama ha declarado que "los republicanos asumirán los problemas del sistema sanitario si deciden derogar algo que proporciona seguro médico a mucha gente". [11]
La propuesta de Ley CARE revierte muchos de los beneficios de la Ley de Atención Médica Asequible. [ cita requerida ]
El senador Rand Paul había dicho que planeaba presentar un plan de reemplazo durante la semana del 9 de enero de 2017. [12] Una disposición clave en su plan era ofrecer planes de seguro más baratos y menos sólidos para las personas. [13]
Los senadores Susan Collins (Maine) y Bill Cassidy (Luisiana) presentaron su plan, la Ley de Libertad del Paciente de 2017 , el 23 de enero de 2017, que ofrecería a los estados la opción de conservar la Ley de Atención Médica Asequible, si así lo desean, o recibir una subvención en bloque para utilizarla en un plan alternativo que prefieran. [14] [15]
El 6 de marzo de 2017, los líderes republicanos de la Cámara de Representantes anunciaron un plan integral para reemplazar la Ley de Atención Médica Asequible. El plan conserva muchas características de la Ley de Atención Médica Asequible, pero reemplaza el sistema de subsidios de la ACT con créditos fiscales y cobertura de Medicaid financiada por el gobierno federal con un sistema de subvenciones en bloque para los estados en función de la naturaleza y el número de beneficiarios atendidos. Los críticos conservadores como Rand Paul caracterizaron el plan como "Obamacare Light" y continuaron abogando por su derogación total, mientras que otros republicanos como Cory Gardner de los estados que habían aceptado la expansión de Medicaid expresaron su preocupación sobre si el nuevo plan financiaría adecuadamente los servicios para los pacientes de Medicaid. [19]
El Comité de Medios y Arbitrios de la Cámara de Representantes de los Estados Unidos aprobó una parte del proyecto de ley el 9 de marzo de 2017, después de una sesión que duró toda la noche. [20] La segunda parte del proyecto de ley también fue aprobada el 9 de marzo por el Comité de Energía y Comercio de la Cámara de Representantes de los Estados Unidos en una votación partidaria. [21] El 13 de marzo, la Oficina de Presupuesto del Congreso publicó su evaluación de la propuesta. Proyectó un aumento de 24 millones de personas sin seguro para 2028, pero un ahorro de 337 mil millones de dólares en diez años. En 2018, la mayor parte de la reducción se debería a la eliminación de las sanciones por el mandato individual, tanto directa como indirectamente. Las reducciones posteriores se deberían a reducciones en la inscripción a Medicaid, la eliminación de la sanción del mandato individual, la reducción de los subsidios y los mayores costos para algunas personas. [22] [23] Para 2016, la CBO estima que el monto promedio pagado por el seguro médico disminuiría alrededor de un 10%. Esto resulta del aumento de los precios para los pacientes mayores y la reducción de los créditos, lo que se prevé que aumentará la proporción de personas más jóvenes en el grupo y reducirá la proporción de personas mayores. [24] [25] El proyecto de ley fue aprobado por el Comité de Presupuesto de la Cámara de Representantes por 19 a 17 el 16 de marzo de 2017. Tres miembros del Caucus de la Libertad , Dave Brat (Virginia), Mark Sanford (Carolina del Sur) y Gary Palmer (Ala.) votaron en contra. [26] Luego pasó al Comité de Reglas de la Cámara , [26] luego a la Cámara en pleno. [20] El proyecto de ley, una vez que pase la Cámara, pasaría al Senado bajo las reglas de conciliación presupuestaria . Por lo tanto, solo se puede incluir material que afecte al presupuesto y solo se requerirá una votación por mayoría simple en el Senado. A pesar de su promesa de no involucrarse en la política diaria, el expresidente Obama se convirtió en parte de la discusión el 23 de marzo de 2017 (el séptimo aniversario de ACA y un día antes de la votación sobre la Ley de Atención Médica Estadounidense) al elogiar, entre otras cosas, 20 millones más de personas aseguradas, condiciones preexistentes cubiertas, jóvenes que permanecen en los planes de sus padres hasta los 26 años, costos más bajos para la atención médica de las mujeres y atención preventiva gratuita como progreso debido a la Ley de Atención Médica Asequible. [27] [28] El 24 de marzo de 2017, el proyecto de ley fue retirado por el presidente Paul Ryan (con el respaldo del presidente Donald Trump ) después de no obtener suficiente apoyo en la Cámara de Representantes. [29]
El 4 de mayo de 2017, la Cámara de Representantes de los Estados Unidos votó por un estrecho margen para derogar la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible y aprobar la Ley de Atención Médica Estadounidense con una estrecha votación de 217 a 213, enviando el proyecto de ley al Senado para su deliberación. [30] El Senado indicó que escribiría su propia versión del proyecto de ley, en lugar de votar sobre la versión de la Cámara. [31]
El 7 de marzo de 2017, Pete Sessions patrocinó una propuesta alternativa para derogar y reemplazar la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible, titulada "El mejor plan de atención médica del mundo de 2017 ". [32] El formato actual del proyecto de ley elimina el mandato individual de la ACA , que gravaba a las personas sin seguro médico. Además, mantiene algunos aspectos de la ACA, incluida la garantía de cobertura de seguro para condiciones preexistentes, permitir que los niños permanezcan en la atención médica de sus padres hasta que tengan 26 años y prohibir el uso de límites de gastos de por vida por parte de las compañías de seguros. [33]
En respuesta a la aprobación de la AHCA en la Cámara, el liderazgo republicano en el Senado declaró que redactarían su propia versión de la legislación en lugar de llevar la versión de la Cámara a votación. Trece senadores comenzaron a reunirse a puertas cerradas para redactar la legislación. [34] El grupo fue criticado por no incluir senadoras. [35] [36] En una reunión del comité de Finanzas del Senado , la senadora Claire McCaskill preguntó al presidente, el senador Orrin Hatch , por qué no se habían celebrado audiencias en el Congreso sobre la legislación propuesta. [37] [38] El video del intercambio se volvió viral . [39] Además de renunciar a las audiencias normales y al marcado legislativo , los republicanos del Senado instituyeron nuevas reglas para limitar la capacidad de los periodistas de preguntar a los senadores sobre la legislación. [40] Cuando se le preguntó si los republicanos del Senado planeaban publicar el texto del proyecto de ley al público, un asistente del Senado le dijo a Axios : "No somos estúpidos". [41] Según Don Ritchie , historiador emérito del Senado , no se ha visto un proceso tan secreto en el Senado en más de cien años. [42]
El 16 de junio de 2017, un grupo bipartidista de siete gobernadores actuales envió una carta a los líderes de la mayoría y la minoría del Senado, Mitch McConnell y Chuck Schumer , criticando la legislación de la Cámara y solicitando un esfuerzo bipartidista en el Senado para reformar la atención médica. Los firmantes incluyen a los gobernadores John Kasich ( Ohio ), Steve Bullock ( Montana ), Brian Sandoval ( Nevada ), John Bel Edwards ( Luisiana ), John Hickenlooper ( Colorado ), Charlie Baker ( Massachusetts ) y Tom Wolf ( Pensilvania ). [43] [44]
El 18 de julio de 2017, el proyecto de ley de atención sanitaria en el Senado se vino abajo tras las deserciones de los senadores Mike Lee, de Utah, y Jerry Moran , de Kansas, lo que los convirtió en el tercer y cuarto republicano en desertar. El presidente Donald Trump expresó su decepción e indicó que "dejaría que Obamacare fracasara". [45]
El 25 de julio, el Senado aprobó una votación de procedimiento para iniciar el debate sobre el proyecto de ley de atención médica, por 51 votos a favor y 50 en contra, con el voto del vicepresidente Mike Pence. El mismo día, el proyecto de ley fue derrotado rotundamente por 43 votos a favor y 9 republicanos desertaron, y ningún demócrata o independiente votó a favor. Como el esfuerzo por derogar y reemplazar la Ley de Atención Médica Asequible estaba estancado, el líder de la mayoría del Senado, Mitch McConnell, programó una votación sobre una enmienda de derogación parcial, que también fue derrotada por 45 votos a favor y 7 republicanos desertaron. Posteriormente, en las primeras horas del 28 de julio se votó una "derogación parcial" del proyecto de ley de atención médica. El voto decisivo en contra del proyecto de ley de su propio partido lo emitieron los senadores John McCain , Susan Collins y Lisa Murkowski ; su voto junto con el de los demócratas derrotó el proyecto de ley por 49 votos a favor y 51 en contra. [ cita requerida ]
El 13 de septiembre de 2017, se presentó una enmienda a la Ley de Atención Sanitaria Estadounidense, conocida comúnmente como Graham-Cassidy . El proyecto de ley está patrocinado por Lindsey Graham de Carolina del Sur, con Bill Cassidy de Luisiana como copatrocinador. [46] Un portavoz del líder de la mayoría del Senado, Mitch McConnell, dijo que se planea una votación antes del 30 de septiembre, que es la fecha límite para aprobar proyectos de ley bajo la reconciliación presupuestaria. [47] [48] [49] Rand Paul y John McCain indicaron que votarían en contra del proyecto de ley. [50]
El 26 de septiembre de 2017, el líder de la mayoría del Senado, Mitch McConnell, anunció que el Senado no votaría sobre el proyecto de ley Graham-Cassidy. [51]
La administración Trump puso fin a los pagos de subsidios a las compañías de seguros de salud, en una medida que se espera que aumente las primas en 2018 para las familias de clase media en un promedio de alrededor del veinte por ciento a nivel nacional y le cueste al gobierno federal casi $200 mil millones más de lo que ahorró en un período de diez años. [52] La administración facilitó a las empresas el uso de planes de seguro de salud no cubiertos por varias de las protecciones de la ACA, incluidas las condiciones preexistentes, [53] y permitió que las organizaciones no cubrieran los métodos anticonceptivos. [54] Para justificar la acción, la administración hizo afirmaciones falsas sobre los daños a la salud de los anticonceptivos. [55]
La administración propuso recortes sustanciales del gasto en Medicare , Medicaid y el Seguro de Incapacidad del Seguro Social . Trump había prometido previamente proteger Medicare y Medicaid. [56] [57] La administración redujo la aplicación de sanciones contra los hogares de ancianos que perjudican a los residentes. [58] Como candidato y durante toda su presidencia, Trump dijo que reduciría los costos de los productos farmacéuticos. Durante sus primeros siete meses en el cargo, hubo 96 aumentos de precios por cada reducción de precio de los medicamentos. [59] Abandonando una promesa que hizo como candidato, Trump anunció que no permitiría que Medicare usara su poder de negociación para negociar precios más bajos de los medicamentos. [60]
Una resolución concurrente que establece el presupuesto del Congreso para el gobierno de los Estados Unidos para el año fiscal ...
{{cite web}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)El plan republicano de la Cámara de Representantes para derogar y reemplazar la Ley de Atención Médica Asequible aumentaría el número de personas sin seguro médico en 24 millones en una década, pero recortaría 337 mil millones de dólares del déficit federal durante ese tiempo, dijo el lunes la Oficina de Presupuesto del Congreso, una entidad no partidista.
La CBO y la JCT estiman que la promulgación de la legislación reduciría los déficits federales en $337 mil millones durante el período 2017-2026. La CBO y la JCT estiman que, en 2018, 14 millones más de personas estarían sin seguro bajo la legislación que bajo la ley actual. La mayor parte de ese aumento se derivaría de la derogación de las sanciones asociadas con el mandato individual. En 2026, se estima que 52 millones de personas no tendrían seguro, en comparación con los 28 millones que carecerían de seguro ese año bajo la ley actual.
La CBO estima que el precio que una persona promedio de 64 años que gana $26,500 tendría que pagar después de usar un subsidio aumentaría de $1,700 con Obamacare a $14,600 con el plan republicano.