El Programa Nacional de Acreditación para el Cáncer de Recto (NAPRC) se formó para abordar las diferencias entre los resultados de los pacientes en los Estados Unidos en comparación con Europa. [1] [2] Según el Colegio Americano de Cirujanos , los resultados para los pacientes con cáncer de recto en Europa han sido durante años significativamente mejores que para los de los EE. UU. Caracterizados por el uso de equipos multidisciplinarios para tomar decisiones de tratamiento, los estándares del NAPRC tienen como objetivo disminuir los márgenes de resección circunferencial promedio , disminuir la tasa general de colostomía y aumentar la calidad de vida según lo informado por los pacientes en recuperación. [3] [4] [5] [6]
Dos estadísticas ilustran la diferencia en el tratamiento. Hace una década, la tasa de colostomías en Europa oscilaba entre el 25 y el 35 por ciento, mientras que hoy en día la tasa de colostomías en los EE. UU. es de alrededor del 50 por ciento, lo que significa que muchos más pacientes en los EE. UU. se someten a colostomías en comparación con los europeos. Los casos de cáncer rectal en los EE. UU. tienen una tasa promedio de márgenes de resección circunferencial (MRC) del 17 por ciento, significativamente más alta que el rango del 3 al 11 por ciento de los países europeos. [7]
La colaboración entre numerosas organizaciones profesionales sirvió como fuerza impulsora detrás de la creación del NAPRC y sus estándares. [8] Para crear los nuevos estándares y abordar las disparidades entre el tratamiento en Europa y los EE. UU., el Colegio Americano de Cirujanos y su Comisión sobre el Cáncer (CoC) crearon el Consorcio OSTRiCh (Optimización del Tratamiento Quirúrgico del Cáncer Rectal) trabajando con la Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto (ASCRS), el Colegio Americano de Patólogos , el Colegio Americano de Radiología , la Sociedad de Cirujanos Gastrointestinales y Endoscópicos (SAGES) , la Sociedad para la Cirugía del Tracto Alimentario y la Sociedad de Oncología Quirúrgica. Los miembros principales del comité directivo incluyen a Steven D. Wexner , MD, FACS, expresidente de la ASCRS, y Frederick L. Greene, MD, FACS, expresidente del CoC. El NAPRC es el cuarto programa de acreditación aprobado por el CoC.
Antes de la creación del NAPRC por parte del CoC, se realizó un estudio sobre el estado actual del tratamiento en los EE. UU. El estudio se publicó en el Journal of the American College of Surgeons . Los resultados mostraron que el conjunto completo de estándares de calidad propuestos solo se cumplió en el 28,1 % de los pacientes, a quienes se les diagnosticó cáncer rectal no metastásico entre 2011 y 2014. [9] La finalización de estas medidas varió según la ubicación de la instalación, el tipo de instalación, el seguro, la raza, el estadio de la enfermedad y el volumen operatorio. [10] </ref> Los autores del estudio planean revisar los datos una vez más en dos o tres años, [11] Según el CoC, se adoptó un enfoque inclusivo con el objetivo de brindar al máximo número de pacientes la opción de acudir a una instalación acreditada.
En junio de 2017, la ACS emitió un comunicado de prensa indicando que el NAPRC está aceptando solicitudes. [12] La acreditación requiere una acreditación previa del CoC, una visita en el sitio y registros que demuestren que los estándares del NAPRC han estado vigentes durante no menos de doce meses.
El presidente del NAPRC es el Dr. Steven D. Wexner . El vicepresidente es el Dr. James W. Fleshman, Jr.
Uno de los principales requisitos para mantener la acreditación del NAPRC es contar con equipos multidisciplinarios, es decir, el establecimiento y uso de equipos que incluyan no solo al cirujano , sino también a representantes de patología , radiología , imágenes y oncología médica . [13] Esto es similar al Programa Nacional de Acreditación para el Cáncer de Mama existente, que ya tienen en marcha varias instalaciones. [14] Este modelo de equipo se basa en los estándares europeos de atención y práctica médica, [15] e implica la colaboración de los miembros del equipo en las decisiones sobre la terapia y todos los aspectos del tratamiento quirúrgico. Cuando estos equipos multidisciplinarios se pusieron en marcha en Europa, vieron mejores resultados para los pacientes, así como una disminución en las tasas de recurrencia y un aumento en las tasas de supervivencia general. [16]
Otro requisito fundamental es el uso de informes sinópticos en lugar de narrativos. Según el Colegio Americano de Cirujanos, se ha demostrado que los informes sinópticos recogen el 99 por ciento de los datos críticos de los pacientes, mientras que los informes narrativos suelen captar menos del 50 por ciento, según estudios sobre el tema. Cuando se proporcionan a los pacientes listas de verificación y preguntas específicas, informan considerablemente más detalles que pueden ser pertinentes para la atención futura.
En total, hay 22 estándares diferentes en el programa de acreditación, cada uno de los cuales cae en una de tres categorías: gestión del programa, servicios clínicos o mejora de la calidad. [17] [18] Estos fueron probados en seis hospitales antes de ser finalizados. [19]
La NAPRC comenzó a aceptar solicitudes en julio de 2017. [20]
A junio de 2018, las siguientes instituciones han completado todo el proceso de encuesta para recibir la acreditación:
Programa de atención rectal de John Muir Health en Walnut Creek y Concord, CA
Programa de cáncer rectal de Cleveland Clinic Weston en Weston, Florida [21]