Posición del cuerpo acostado boca arriba con los pies ligeramente por encima de la cabeza.
Maniquí médico colocado en posición Trendelenburg.Posición de Trendelenburg
En la posición de Trendelenburg , el cuerpo está acostado en decúbito supino o boca arriba en una inclinación de 15 a 30 grados con los pies elevados por encima de la cabeza. [1] La posición de Trendelenburg invertida, de manera similar, coloca el cuerpo en decúbito supino en una inclinación pero con la cabeza ahora elevada.
La posición de Trendelenburg se utiliza en cirugía , especialmente del abdomen y del aparato genitourinario . Permite un mejor acceso a los órganos pélvicos ya que la gravedad aleja los órganos intraabdominales de la pelvis . La evidencia no respalda su uso en el shock hipovolémico , por lo que existe preocupación por los efectos negativos en los pulmones y el cerebro. [2]
La posición de Trendelenburg se puede utilizar para tratar una embolia gaseosa venosa colocando el tracto de salida del ventrículo derecho por debajo de la cavidad ventricular derecha, lo que hace que el aire migre hacia arriba a una posición dentro del ventrículo derecho desde la cual es menos probable que se embolice el aire. [4]
Más recientemente, la posición de Trendelenburg invertida se ha utilizado en la cirugía de glaucoma mínimamente invasiva, también conocida como MIGS. Esta posición se usa comúnmente para un cirujano sentado superior que utiliza una combinación de inclinación del paciente hacia abajo, de aproximadamente 30 a 35 grados, inclinación del microscopio hacia sí mismo en el mismo ángulo y goniolentes o prismas intraoperatorios que les permiten visualizar la red trabecular inferior. Es posible que sea necesario mover el globo con una palanca de mando con una goniolente adecuada para ver la red. [ cita necesaria ]
La posición de Trendelenburg es útil en la reducción quirúrgica de una hernia abdominal. [6]
La posición de Trendelenburg también se utiliza cuando se coloca un catéter venoso central en la vena yugular interna o subclavia . La posición de Trendelenburg utiliza la gravedad para ayudar en el llenado y distensión de las venas centrales superiores, así como de la vena yugular externa. No desempeña ningún papel en la colocación de un catéter venoso central femoral. [7]
La posición de Trendelenburg también se puede utilizar en pacientes respiratorios para crear una mejor perfusión. [8]
La posición de Trendelenburg se ha utilizado ocasionalmente para producir alivio sintomático de los quistes del tabique posticum del espacio subaracnoideo en la médula espinal, pero no produce ningún beneficio a largo plazo. [9]
La posición de Trendelenburg es razonable en personas con prolapso de la médula que no pueden alcanzar una posición de rodilla a pecho. [11] Es una medida temporal hasta que se pueda realizar una cesárea . [11]
Si un paciente en posición de Fowler o semi Fowler se ha hundido demasiado en la cama, se le puede colocar temporalmente en una posición de Trendelenburg mientras el personal lo reposiciona. Esto no tiene una acción terapéutica directa sino que proporciona una ventaja mecánica [12]
Usos controvertidos
Una descripción histórica de la posición de Trendelenburg
Históricamente, las personas con hipotensión (presión arterial baja) han sido colocadas en la posición de Trendelenburg con la esperanza de aumentar el flujo sanguíneo al cerebro. Una revisión de 2005 encontró que "la literatura sobre la posición era escasa, carecía de solidez y parecía estar guiada por 'opiniones de expertos'". [13] Un metaanálisis de 2008 encontró consecuencias adversas para el uso de la posición de Trendelenburg y recomendó que se evitado. [14] Sin embargo, la prueba de elevación pasiva de la pierna es una guía clínica útil para la reanimación con líquidos y puede usarse para una autotransfusión eficaz. [15] La posición de Trendelenburg solía ser la posición estándar de primeros auxilios en caso de shock . [dieciséis]
La posición de Trendelenburg también se puede utilizar en el tratamiento de buceadores con enfermedad por descompresión o embolia gaseosa arterial . [17] Muchos buceadores experimentados todavía creen que esta posición es apropiada, pero los profesionales actuales de primeros auxilios del buceo ya no recomiendan elevar los pies por encima de la cabeza. La posición de Trendelenburg en este caso aumenta la regurgitación y los problemas de las vías respiratorias, provoca que el cerebro se hinche, aumenta la dificultad para respirar y no se ha demostrado que tenga ningún valor. [18] "La posición supina está bien" es una buena regla general para las víctimas de lesiones por inmersión, a menos que tengan líquido en las vías respiratorias o estén respirando, en cuyo caso se les debe colocar en posición de recuperación . [19]
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