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La paradoja hispana es un hallazgo epidemiológico de que los hispanoamericanos tienden a tener resultados de salud que " paradójicamente " son comparables, o en algunos casos mejores, a los de sus homólogos blancos no hispanos estadounidenses , a pesar de que los hispanos tienen ingresos y educación promedio más bajos. mayores tasas de discapacidad, así como una mayor incidencia de diversos factores de riesgo cardiovascular y enfermedades metabólicas.
El bajo nivel socioeconómico se asocia casi universalmente con una peor salud de la población y tasas de mortalidad más altas en todo el mundo. [3] La paradoja suele referirse en particular a la baja mortalidad entre los hispanos en los Estados Unidos en relación con los blancos no hispanos. [4] [5] [6] [7] [8] [9] Según el informe de Signos Vitales de 2015 del Centro para el Control de Enfermedades , los hispanos en los Estados Unidos tenían un 24% menos de riesgo de mortalidad, así como un menor riesgo de nueve de las quince principales causas de muerte en comparación con los blancos. [10]
Los investigadores atribuyen el fenómeno a los valores culturales, el contexto interpersonal y el contexto comunitario de la población hispana. Los hispanos tienden a estar menos estresados económicamente, ya que tienden a compararse con personas de su país de origen. [11] También existe un fuerte apoyo social y comunitario en las comunidades hispanas, especialmente para las personas mayores. [12] Algunos investigadores de la salud atribuyen la paradoja hispana a diferentes hábitos alimentarios, especialmente a la ingesta relativamente alta de legumbres como frijoles y lentejas. [13]
Sesgos estadísticos como el "sesgo del salmón", que sugiere que los hispanos tienden a regresar a su país de origen hacia el final de sus vidas, o el "sesgo del migrante saludable", que supone que los miembros más sanos y fuertes de una población son los más propensos a migrar, han sido ampliamente refutados por los investigadores. [3] [7] [14]
Desde la década de 2010 , las investigaciones han indicado que la paradoja hispana está desapareciendo, a medida que la mortalidad de los latinos aumenta en relación con los estadounidenses blancos y los factores de riesgo cardiovascular aumentan en la población hispana. [15] [16] En 2023, un estudio encontró que la ventaja de mortalidad de los hispanos se borró en gran medida durante la pandemia de COVID-19 , durante la cual las tasas de mortalidad de los hispanos aumentaron desproporcionadamente. [17]
Acuñado por primera vez como Paradoja Epidemiológica Hispana en 1986 por Kyriakos Markides, el fenómeno también se conoce como Paradoja Epidemiológica Latina . [18] Según Markides, profesor de ciencias sociomédicas en la Rama Médica de la Universidad de Texas en Galveston, esta paradoja fue ignorada por las generaciones pasadas, pero ahora es "el tema principal en la salud de la población hispana en los Estados Unidos". [18]
La causa específica del fenómeno no se conoce bien, aunque el factor decisivo parece ser el lugar de nacimiento. Parece que la paradoja hispana no puede explicarse ni por la "hipótesis del sesgo del salmón" ni por el "efecto migrante sano", [19] dos teorías que postulan una baja mortalidad entre los inmigrantes debido, respectivamente, a una posible tendencia de los inmigrantes enfermos a regresar a sus países. su país de origen antes de morir y una posible tendencia de los nuevos inmigrantes a ser inusualmente saludables en comparación con el resto de la población de su país de origen. Las diferencias históricas en los hábitos de fumar según el origen étnico y el lugar de nacimiento pueden explicar gran parte de la paradoja, al menos en la edad adulta. [20] Otros han propuesto que la menor mortalidad de los hispanos podría reflejar una tasa de envejecimiento biológico más lenta de los hispanos. [21] Sin embargo, algunos creen que no existe una paradoja hispana y que un recuento inexacto de las muertes de hispanos en los Estados Unidos conduce a una subestimación de la mortalidad hispana. [22]
A pesar de tener un nivel socioeconómico más bajo, tasas más altas de discapacidad , [23] obesidad , [24] enfermedades cardiovasculares [25] y diabetes tipo 2 , [26] la mayoría de los grupos hispanos , con excepción de los puertorriqueños, demuestran niveles de mortalidad más bajos o iguales que sus no hispanos. -Sus homólogos blancos hispanos. [27] El Centro para el Control de Enfermedades informó en 2003 que la tasa de mortalidad de los hispanos era un 25 por ciento más baja que la de los blancos no hispanos y un 43 por ciento más baja que la de los afroamericanos. [18] Esta ventaja en la mortalidad se encuentra más comúnmente entre los hispanos de mediana edad y ancianos. Se encontró que la tasa de mortalidad de los hispanos respecto de los blancos no hispanos excede 1,00 a los 20 años, disminuye a los 45 años y luego se reduce drásticamente a 0,75–0,90 a los 65 años, persistiendo hasta la muerte. Cuando se controlan los factores socioeconómicos, la brecha de ventajas en salud para los mexicoamericanos , la población hispana más grande de Estados Unidos, aumenta notablemente. [27]
Los hispanos no tienen una ventaja en mortalidad sobre los blancos no hispanos en todas las tasas de mortalidad; Tienen tasas más altas de mortalidad por enfermedades hepáticas , cáncer de cuello uterino , SIDA , homicidio (hombres) y diabetes . [4]
Otro indicador importante de la salud es la tasa de mortalidad infantil , que también es igual o inferior a la de los estadounidenses no hispanos. Un estudio de Hummer, et al. encontró que los bebés nacidos de mujeres inmigrantes mexicanas en los Estados Unidos tienen aproximadamente un 10 por ciento menos de mortalidad en la primera hora, el primer día y la primera semana que la de los bebés nacidos de mujeres blancas no hispanas nacidas en los Estados Unidos. [28] En 2003, se encontró que la tasa nacional de mortalidad infantil hispana era 5,7, casi igual a la de los estadounidenses blancos no hispanos y 58 por ciento más baja que la de los afroamericanos. [18]
Los hijos de mujeres inmigrantes mexicanas también tienen una tasa de mortalidad infantil más baja que la de las mujeres mexicano-estadounidenses nacidas en Estados Unidos, aunque esta última población suele tener mayores ingresos y educación, y es mucho más probable que tenga seguro médico. [29]
Según Alder y Estrove (2006), cuanto más favorecidos socioeconómicamente sean las personas, mejor será su salud. [30] El acceso al seguro médico y a los servicios médicos preventivos es una de las principales razones de las disparidades socioeconómicas en materia de salud. Las dificultades económicas dentro del hogar pueden causar angustia y afectar la crianza de los hijos, provocando problemas de salud entre los niños que conducen a depresión, abuso de sustancias y problemas de conducta. El bajo nivel socioeconómico se correlaciona con mayores tasas de morbilidad y mortalidad. Los trastornos de salud mental son un problema de salud importante para las personas de nivel socioeconómico bajo; tienen de dos a cinco veces más probabilidades de desarrollar un trastorno diagnosticable que aquellos de nivel socioeconómico alto, y es más probable que enfrenten barreras para recibir tratamiento. Además, esta falta de tratamiento para los trastornos mentales puede afectar las oportunidades y los logros educativos y laborales. [31]
Para comprender la salud de la comunidad de inmigrantes es importante la sociedad estadounidense cada vez más estratificada, que se manifiesta en la segregación residencial . A partir de la década de 1970, los niveles bajos a moderados de segregación del ingreso en Estados Unidos comenzaron a degradarse. [32] A medida que los ricos se hicieron más ricos, también lo hicieron sus vecindarios. Esta tendencia se reflejó inversamente en los pobres, a medida que sus barrios se empobrecían. Como explica el sociólogo Douglas Massey: "Como resultado, la pobreza y la riqueza se concentraron geográficamente más". [32] El profesor de administración pública y economía John Yinger escribe que "una forma que tienen los pobres de ganar la competencia espacial por la vivienda es alquilar viviendas pequeñas o de baja calidad". Sin embargo, continúa, las viviendas de baja calidad a menudo presentan graves riesgos para la salud, como pintura con plomo y plagas de animales. Aunque la pintura con plomo se consideró ilegal en 1978, sigue estando en las paredes de los apartamentos y casas más antiguas, lo que representa un grave riesgo neurológico para los niños. El asma , un posible riesgo grave para la salud, también tiene un vínculo claro con la pobreza. Además, los ataques de asma se han asociado con ciertos aspectos de la mala calidad de la vivienda, como la presencia de cucarachas, ratones, polvo, ácaros del polvo, moho y hongos. La Encuesta Estadounidense de Vivienda de 1997 encontró que las señales de ratas o ratones tienen casi el doble de probabilidades de detectarse en hogares pobres que en hogares no pobres. [33]
La especulación sobre una ventaja sociocultural surge de la idea de que muchos valores culturales tradicionales hispanos protegen la salud. [9] Uno de esos valores es el de la simpatía , un impulso hacia la armonía social, que puede servir para mejorar el conflicto social y las implicaciones negativas para la salud relacionadas con el estrés que lo acompañan. [5] El familismo (centrismo en la familia) y el alocentrismo (valoración del grupo) son valores que enfatizan las necesidades del grupo de acuerdo con las del individuo. [5] El respeto es otro valor familiar en el que los miembros de la familia invierten en gran medida en el cuidado de sus mayores. [9] Se cree que el énfasis en el vínculo familiar en la cultura latina fomenta la cohesión social y una sólida red de apoyo social, que protege la salud durante circunstancias adversas. [5] [9] Además, el apoyo familiar se ha asociado con una mayor probabilidad de tomar medidas de salud preventivas y de buscar atención médica cuando se enferma. [5] Se ha descubierto que el bienestar físico y psicológico general es mejor en personas que provienen de una familia que los apoya que en aquellos que experimentan conflictos familiares, razón por la cual la cultura hispana centrada en la familia puede ser ventajosa para la salud. [5]
La teoría de la comparación social propone que los individuos hacen comparaciones con otros, generalmente con aquellos de un grupo similar, para evaluar su propio bienestar y valor. [11] Las implicaciones psicológicas que presentan estas comparaciones dependen de la naturaleza de las comparaciones. Las comparaciones ascendentes a menudo resultan en efectos psicológicos negativos debido a sentimientos de desventaja al ser comparado con aquellos que están más arriba en la jerarquía. Por el contrario, las comparaciones laterales y descendentes a menudo resultan en satisfacción cuando uno se ve a sí mismo en mejor situación que los que están más abajo en la jerarquía. [11] Se espera que los latinoamericanos y los latinos no ciudadanos hagan comparaciones laterales o descendentes, ya sea con otros latinos de bajo estatus económico y/o con familiares y amigos en su país de origen. Estas comparaciones a la baja darían como resultado una mayor autoestima y menos estrés psicológico, lo que se traduciría en una mejor salud. [11]
Se cree que el capital social es un moderador importante de los resultados ventajosos de salud de los latinos. [5] [9] Se ha descubierto que la magnitud del efecto de la integración social sobre la mortalidad es mayor que fumar quince cigarrillos al día. [9] Los valores característicos de la cultura latina como el familismo y el alocentrismo contribuyen a una mayor cohesión social y redes de apoyo social. [5] Este tejido social estrecho es un mecanismo que fomenta la resiliencia a través del apoyo social. [9] La resiliencia es la capacidad de adaptarse a una experiencia desventajosa y una alta resiliencia protege la salud. [34]
Una hipótesis de la paradoja hispana propone que vivir en el mismo vecindario que personas con orígenes étnicos similares confiere importantes ventajas a la salud. En un estudio de mexicano-estadounidenses de edad avanzada , aquellos que vivían en áreas con un mayor porcentaje de mexicano-estadounidenses tenían una menor mortalidad a siete años, así como una menor prevalencia de afecciones médicas, incluidos accidentes cerebrovasculares , cáncer y fracturas de cadera . [35] A pesar de las tasas relativamente altas de pobreza de estos vecindarios debido a la falta de educación formal y la preponderancia de trabajos en el sector de servicios mal remunerados, los residentes no tienen los mismos niveles de mortalidad y morbilidad que se observan en vecindarios socioeconómicos igualmente desfavorecidos. Estos vecindarios tienen estructuras familiares intactas, instituciones comunitarias y estructuras de parentesco que abarcan los hogares, y se cree que todas ellas brindan beneficios significativos a la salud de un individuo. [35] Estas estructuras de apoyo de redes sociales son especialmente importantes para la salud de la población de edad avanzada, ya que se enfrentan al deterioro de la función física. Otra razón de este fenómeno podría ser que los hispanoamericanos que viven entre personas de orígenes culturales y sociales similares están protegidos de algunos de los efectos negativos de la asimilación a la cultura estadounidense. [35]
Las características de la comunidad en la que uno vive también pueden afectar la salud. [8] [12] Los inmigrantes latinos que viven en comunidades con una gran proporción de latinos experimentan mejor salud que los inmigrantes que viven en comunidades con una proporción menor de latinos. [8] [12] Se cree que esto se debe, al menos en parte, a mayores niveles de vínculos sociales dentro de las comunidades de mayoría latina que se han asociado con una mayor integración social y apoyo social. [12] Si bien los fuertes lazos familiares definitivamente promueven el bienestar psicológico y físico, se cree que los lazos más débiles, como los formados con otros miembros de la comunidad, tienen efectos similares de promoción de la salud. [12] También se ha demostrado que la alta eficacia colectiva y la confianza dentro de la comunidad que genera acciones mutuamente beneficiosas dentro de las comunidades latinas protegen la salud, particularmente para mejorar el asma y los problemas respiratorios. [8] Se ha planteado la hipótesis de que mejores resultados de salud para quienes viven en comunidades con una alta proporción de latinos son el resultado de un mayor intercambio de información facilitado a través de un idioma y una etnia comunes, así como de los beneficios conferidos a través de un mayor apoyo social dentro de la comunidad. [8]
También se cree que la aculturación , un fenómeno mediante el cual los individuos internalizan hábitos y creencias de una nueva cultura al sumergirse en sus instituciones sociales, influye en la salud de los latinos en los Estados Unidos. [3] [12] [6] [5] En este caso, la aculturación de los inmigrantes latinos significaría la renuncia a los aspectos socioculturales característicos de la cultura latina enumerados anteriormente en favor de características que son más representativas del estilo de vida estadounidense. Las investigaciones han dado resultados mixtos con respecto a la idea de que la salud de los inmigrantes latinos empeora a medida que aumenta la duración de su estadía en los Estados Unidos. [3] A medida que los latinos adoptan tendencias estadounidenses, por ejemplo, se cree que las fuertes redes de apoyo social de las comunidades latinas muy unidas se erosionan y el estrés resultante engendra peores resultados de salud. [5] Por otro lado, una mayor aculturación a los Estados Unidos se ha asociado con un empeoramiento en algunos comportamientos de salud, incluidas tasas más altas de tabaquismo y consumo de alcohol, pero con una mejora en otros, como la actividad física. [6] Es importante señalar, sin embargo, que las mediciones de aculturación, como el tiempo en los Estados Unidos, la proporción de amigos latinos y el uso del idioma, son medidas indirectas y, como tales, no son completamente precisas. [6] [3] Además, es posible que factores de confusión como el nivel socioeconómico influyan en los efectos mixtos de la aculturación observados en los resultados y comportamientos de salud. [3]
El grado de aculturación de un hispanoamericano en los Estados Unidos, o su asimilación a la cultura estadounidense dominante, es relativo a su salud. [4] Uno de los principales efectos negativos de la aculturación en la salud ha sido el abuso de sustancias. Los latinos más asimilados tienen tasas más altas de uso de drogas ilícitas , consumo de alcohol y tabaquismo, especialmente entre las mujeres. [36] Otro efecto negativo de la aculturación son los cambios en la dieta y la nutrición . Los latinos más aculturados comen menos frutas, verduras, vitaminas, fibra y proteínas y consumen más grasas que sus homólogos menos aculturados. [36] Uno de los impactos más significativos de la aculturación en la salud de los latinos son los resultados de los nacimientos. Los estudios han encontrado que las latinas más aculturadas tienen tasas más altas de bajo peso al nacer , nacimientos prematuros , embarazos en la adolescencia y conductas prenatales y posnatales indeseables , como fumar o beber durante el embarazo, y tasas más bajas de lactancia materna. [36] La aculturación y el mayor tiempo en los Estados Unidos también se han asociado con impactos negativos en la salud mental . Los latinos nacidos en Estados Unidos o residentes a largo plazo en Estados Unidos tenían tasas más altas de enfermedades mentales que los inmigrantes latinos recientes. [37] Además, los mexicano-estadounidenses nacidos en el extranjero tienen un riesgo significativamente menor de suicidio y depresión que los nacidos en los Estados Unidos. [37] Se cree que el aumento de las tasas de enfermedades mentales se debe al aumento de la angustia asociada con la alienación, la discriminación y los mexicano-estadounidenses que intentan avanzar económica y socialmente despojándose de los recursos tradicionales y del apoyo social de base étnica. [38]
El "efecto migrante sano" plantea la hipótesis de que la selección de inmigrantes hispanos sanos en los Estados Unidos es la razón de la paradoja. [4] Las estadísticas de inmigración internacional demuestran que la tasa de mortalidad de los inmigrantes es más baja que en su país de origen. En los Estados Unidos, las personas nacidas en el extranjero tienen una mejor salud autoinformada que los encuestados nacidos en Estados Unidos. Además, los inmigrantes hispanos tienen mejor salud que aquellos que viven en Estados Unidos durante un largo período de tiempo.
Una segunda hipótesis popular, llamada "sesgo del salmón", intenta tener en cuenta la posibilidad de regresar a casa. [4] Esta hipótesis sostiene que muchos hispanos regresan a sus hogares después de un empleo temporal, una jubilación o una enfermedad grave, lo que significa que sus muertes ocurren en su tierra natal y no son tomadas en cuenta en los informes de mortalidad en los Estados Unidos. Esta hipótesis considera a esas personas como "estadísticamente inmortales" porque reducen artificialmente la tasa de mortalidad hispana. [4] Ciertos estudios insinúan que podría ser razonable. Estos estudios informan que aunque la migración de retorno, tanto temporal como permanente, depende de situaciones económicas y sociales específicas en las comunidades, hasta el 75 por ciento de los hogares en vecindarios de inmigrantes realizan algún tipo de migración de retorno desde los EE. UU. Sin embargo, Abraido-Lanza , et al. descubrieron en 1999 que la "hipótesis del salmón" no puede explicar la menor mortalidad de los hispanos en los EE.UU. porque, según sus conclusiones, la paradoja hispana sigue presente cuando se observa a inmigrantes que no regresan (por ejemplo, cubanos). [4]
Horvath y cols. (2013) han propuesto que la menor mortalidad de los hispanos podría reflejar una tasa de envejecimiento biológico más lenta de los hispanos. [21] Esta hipótesis se basa en el hallazgo de que la sangre y la saliva de los hispanos envejecen más lentamente que las de los blancos no hispanos, los afroamericanos y otras poblaciones según un biomarcador de la edad del tejido conocido como reloj epigenético . [21]
Uno de los aspectos más importantes de este fenómeno es la comparación de la salud de los hispanos con la de los afroamericanos no hispanos. Tanto las tasas de pobreza actuales como las históricas de las poblaciones hispanas y afroamericanas no hispanas en los Estados Unidos son consistentemente claramente más altas que las de los estadounidenses blancos no hispanos y los asiáticoamericanos no hispanos. [33] El Dr. Héctor Flores explica que "se puede predecir en la población afroamericana, por ejemplo, una alta tasa de mortalidad infantil, por lo que pensaríamos que una minoría pobre [similar] tendría los mismos resultados de salud". Sin embargo, dijo, los malos resultados de salud no están presentes en la población hispana. [18] Por ejemplo, la tasa de mortalidad ajustada por edad para los hispanos que viven en el condado de Los Ángeles fue un 52 por ciento menor que la de los negros que viven en el mismo condado. [18]
Aunque los hispanoamericanos tienen el doble de probabilidades de vivir por debajo del umbral de pobreza y tres veces más probabilidades de no tener seguro médico que los estadounidenses blancos no hispanos, tienen una esperanza de vida 3 años mayor que ellos. Más hispanos, que cualquier otro grupo racial, no tienen seguro y, en general, tienen menos probabilidades de utilizar atención médica. La esperanza de vida media de los hispanoamericanos es un promedio de 81,8 años y la de los estadounidenses blancos no hispanos tiene un promedio de 78,8 años. [39] Esto podría explicarse porque los científicos que tomaron muestras de ADN de múltiples grupos étnicos, la sangre de los latinos envejeció más lentamente que la de cualquier otro grupo. [39]
También se encontró que los hispanos, cuando migraron por primera vez a los EE. UU., tienen tasas de tabaquismo más bajas, mejor dieta y salud general. La mortalidad infantil hispana también es menor que la de los NHW con un promedio de 5,8 por 1.000 nacimientos y 9,1 por 1.000 nacimientos para los blancos no hispanos. En 2012, los nuevos casos de cáncer de todos los sitios entre hombres hispanos y hombres no hispanos tuvieron una proporción de 0,7, los hombres hispanos tuvieron 362,2 y los hombres no hispanos tuvieron 489,9. [40] En comparación con los blancos no hispanos, los hombres hispanos tienen un 10 por ciento menos de probabilidades de ser diagnosticados con cáncer de próstata . Se encontró que las mujeres hispanas, en comparación con las NHW, tenían un 30 por ciento menos de probabilidades de ser diagnosticadas con cáncer de mama .
Desde el siglo XXI, varios estudios han publicado resultados que contradicen la paradoja hispana, sugiriendo que el estado de salud de los hispanoamericanos está empeorando. Estos hallazgos incluyen una mayor incidencia de factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares entre los hispanos, [15] tasas más altas de obesidad, [15] un aumento de las muertes por accidentes cerebrovasculares incluso cuando las muertes de personas blancas permanecen estables, [15] y un mayor aumento de las muertes por insuficiencia cardíaca. [15] Otros investigadores han predicho que la paradoja desaparecerá a medida que las tasas de obesidad aumenten rápidamente entre los hombres hispanos, en particular. [16] Un estudio publicado en 2023 encontró que la ventaja de mortalidad de los hispanos había sido borrada por la pandemia de COVID-19 . Las tasas de mortalidad de hispanos aumentaron a un ritmo mucho más alto que las tasas de mortalidad de estadounidenses blancos durante este período. [17]
Algunos investigadores de salud pública han argumentado que la paradoja hispana no es en realidad un fenómeno nacional en Estados Unidos. En 2006, Smith y Bradshaw sostuvieron que no existe ninguna paradoja hispana. Sostienen que la esperanza de vida era casi igual para las mujeres blancas no hispanas y las hispanas, pero menos cercana para los hombres blancos no hispanos y los hispanos. [22] Turra y Goldman sostienen que la paradoja se concentra entre los extranjeros nacidos de orígenes nacionales específicos, y sólo está presente en aquellos de mediana y mayor edad. A edades más tempranas, explican, las muertes están altamente relacionadas con factores ambientales como homicidios y accidentes. Sostienen que las muertes a edades más avanzadas están más relacionadas con comportamientos perjudiciales para la salud y con el estado de salud a edades más tempranas. Por lo tanto, los procesos relacionados con la inmigración sólo ofrecen protección de supervivencia a personas de mediana y mayor edad; El impacto negativo de la asimilación en barrios pobres es mayor en la mortalidad de los inmigrantes a una edad más temprana. [27] Por el contrario, Palloni y Arias plantean la hipótesis de que lo más probable es que este fenómeno se deba a un sesgo generalizado en la subestimación de las tasas de mortalidad, causado por una identificación étnica errónea o una exageración de las edades. [41] Estos errores también podrían estar relacionados con errores al hacer coincidir los registros de defunción con la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud, números de seguridad faltantes o apellidos complejos. [27]
Aunque puede que no signifique un progreso para todos los hispanos, a partir de 2019, los estilos de vida de algunos inmigrantes hispanos estaban mejorando drásticamente dentro de los Estados Unidos debido a que el desempleo latino se encontraba en un mínimo histórico del 4,2%. Las bajas tasas de desempleo han permitido a las familias tener múltiples flujos de ingresos gracias a las personas que trabajan en más de un empleo. [42]
En comparación con los blancos no hispanos (NHW), se informa que los hispanos tienen una mayor prevalencia de varios factores de riesgo cardiovascular (CV), como obesidad, diabetes mellitus (DM) tipo 2, dislipidemia con triglicéridos altos y niveles más bajos de colesterol alto. colesterol unido a lipoproteínas de densidad (HDL) y la inactividad física [4]. Los hispanos también tienen un nivel socioeconómico más bajo, menos acceso a la atención médica y alcanzan niveles más bajos de educación, todos factores asociados con tasas más altas de enfermedades cardiovasculares (ECV) [5]. A pesar de la mayor prevalencia de factores de riesgo CV, varios estudios han demostrado una tasa paradójicamente más baja de ECV entre los hispanos en comparación con los NHW, incluida una menor mortalidad CV. Esta observación ha sido denominada la paradoja hispana [6]. Sin embargo, algunos estudios han demostrado lo contrario, planteando la cuestión de si la paradoja hispana fue resultado de problemas metodológicos no tenidos en cuenta en los estudios originales [7].
