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Nublamiento de la conciencia

La nubosidad de la conciencia , también llamada confusión mental o niebla mental , [1] [2] ocurre cuando una persona está un poco menos despierta o consciente de lo normal. [3] Son menos conscientes del tiempo y de su entorno, y les resulta difícil prestar atención. [3] La gente describe esta sensación subjetiva como si su mente estuviera " confusa ". [4]

Fondo

El término enturbiamiento de la conciencia siempre ha denotado la principal característica patogénica del delirio desde que el médico Georg Greiner [5] fue pionero en el uso del término ( Verdunkelung des Bewusstseins ) en 1817. [6] El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) ha utilizado históricamente el término en su definición de delirio. [7] El DSM-III-R y el DSM-IV reemplazaron "nubosidad de la conciencia" por "perturbación de la conciencia" para que sea más fácil de operacionalizar , pero sigue siendo fundamentalmente lo mismo. [8] La nubosidad de la conciencia puede ser menos grave que el delirio en un espectro de conciencia anormal . [3] [9] [10] La nubosidad de la conciencia puede ser sinónimo de delirio subsindrómico . [11]

El delirio subsindrómico se diferencia del delirio normal en que, en general, es menos grave, carece de agudeza en su inicio y duración, tiene un ciclo de sueño-vigilia relativamente estable y presenta alteraciones motoras relativamente estables. [12] Las características clínicas importantes del delirio subsindrómico son falta de atención, anomalías en los procesos de pensamiento, anomalías en la comprensión y anomalías en el lenguaje. [12] Es posible que nunca se alcancen las manifestaciones clínicas completas del delirio. [11] Entre los pacientes de la unidad de cuidados intensivos, los sujetos subsindrómicos tenían la misma probabilidad de sobrevivir que los pacientes con una puntuación de 0 en la Lista de verificación de detección de delirio, pero requirieron atención prolongada en tasas mayores que los pacientes con puntuación de 0 (aunque tasas más bajas que aquellos con delirio total) [ 11] o tienen un nivel reducido de independencia funcional después del alta en comparación con la población general, pero aún más independencia que el delirio total. [12]

En la práctica clínica, ninguna prueba estándar es exclusiva y específica; por tanto, el diagnóstico depende de la impresión subjetiva del médico. El DSM-IV-TR instruye a los médicos a codificar las presentaciones de delirio subsindrómico en la categoría miscelánea "trastorno cognitivo no especificado". [13]

Psicopatología

El modelo conceptual de nubosidad de la conciencia es el de una parte del cerebro que regula el "nivel general" de la conciencia, que es responsable de la conciencia de uno mismo y del entorno. [3] [14] Diversas etiologías alteran esta parte reguladora del cerebro, lo que a su vez altera el "nivel general" de conciencia. [15] Este sistema de una especie de activación general de la conciencia se llama "excitación" o "vigilia". [14]

No necesariamente va acompañado de somnolencia . [16] Los pacientes pueden estar despiertos (no somnolientos) y aún así tener la conciencia nublada (trastorno de la vigilia). [17] Paradójicamente, los individuos afectados dicen que están "despiertos pero, en otro sentido, no". [18] Lipowski señala que la disminución de la "vigilia" tal como se usa aquí no es exactamente sinónimo de somnolencia. Una es una etapa camino al coma , la otra camino al sueño, que es muy diferente. [19] [20]

La persona afectada tiene una sensación de nubosidad mental que el propio paciente describe como " niebla ". [4] Un paciente dijo: "Pensé que se volvió como brumoso, de alguna manera... los contornos estaban algo borrosos". [18] Otros pueden describir un sentimiento de "espaciado". [21] Las personas afectadas comparan su experiencia general con la de un sueño, porque, como en un sueño, se alteran la conciencia, la atención, la orientación temporal y espacial, las percepciones y la conciencia. [22] Barbara Schildkrout, instructora clínica de psiquiatría en la Facultad de Medicina de Harvard, describió su experiencia subjetiva de nubosidad de la conciencia, a la que también llamó "niebla mental", después de tomar una dosis única de clorfeniramina (un antihistamínico para su alergia al álamo) . ) en un viaje por carretera a través del país. Ella describió sentirse "fuera de sí" y estar en un "estado de ensueño". Describió una sensación de no confiar en su propio juicio y una conciencia embotada, sin saber cuánto tiempo había pasado. [1] La nubosidad de la conciencia no es lo mismo que la despersonalización , aunque las personas afectadas por ambos comparan su experiencia con la de un sueño. Las pruebas psicométricas producen poca evidencia de una relación entre la nubosidad de la conciencia y la despersonalización. [23]

La confusión mental puede afectar el rendimiento en prácticamente cualquier tarea cognitiva. [1] Como lo expresó un autor: "Debería ser evidente que la cognición no es posible sin un grado razonable de activación". [3] La cognición incluye percepción, memoria, aprendizaje, funciones ejecutivas , lenguaje, habilidades constructivas, control motor voluntario, atención y velocidad mental. Las características clínicas más importantes de la confusión mental son falta de atención, anomalías en los procesos de pensamiento, anomalías en la comprensión y anomalías en el lenguaje. [12] El alcance del deterioro es variable porque la falta de atención puede afectar varias funciones cognitivas. Las personas afectadas pueden quejarse de olvidos, de estar "confundidas" [24] o de ser "incapaces de pensar con claridad". [24] A pesar de las similitudes, el delirio subsindrómico no es lo mismo que el deterioro cognitivo leve ; la diferencia fundamental es que el deterioro cognitivo leve es un deterioro similar a la demencia , que no implica una alteración de la excitación (vigilia). [25]

en enfermedades

El término "niebla mental" se utiliza para representar una condición subjetiva de deterioro cognitivo percibido. Se define como "un fenómeno de estados fluctuantes de disfunción cognitiva percibida que podría tener implicaciones en la aplicación funcional de habilidades cognitivas en la participación de las personas en las actividades diarias". [26] La confusión mental es un síntoma común en muchas enfermedades donde el dolor crónico es un componente importante. [26] La confusión mental afecta entre el 15% y el 40% de las personas con dolor crónico como su enfermedad principal. [27] En tales enfermedades, el procesamiento del dolor puede consumir recursos, disminuyendo la capacidad del cerebro para pensar con eficacia. [26]

Muchas personas con fibromialgia experimentan problemas cognitivos [28] (conocidos como "fibrofog" o "brainfog"), que pueden implicar problemas de concentración, [29] [30] [ ¿fuente médica poco confiable? ] [31] problemas con la memoria a corto [32] y largo plazo , consolidación de la memoria a corto plazo , [32] memoria de trabajo, [33] deterioro de la velocidad de rendimiento, [32] incapacidad para realizar múltiples tareas, sobrecarga cognitiva, [32] y disminución de la capacidad de atención. Alrededor del 75% de los pacientes con fibromialgia informan problemas importantes de concentración, memoria y multitarea. [34] Un metanálisis de 2018 encontró que las mayores diferencias entre pacientes con fibromialgia y sujetos sanos fueron el control inhibitorio , la memoria y la velocidad de procesamiento . [34] Muchos de estos también son síntomas comunes del TDAH (trastorno por déficit de atención con hiperactividad), y los estudios han relacionado las dos afecciones, hasta el punto de que se ha propuesto un diagnóstico de fibromialgia como una indicación para detectar el TDAH. [35] [36] [37] Alternativamente, se plantea la hipótesis de que el aumento del dolor compromete los sistemas de atención, lo que resulta en problemas cognitivos. [34]

En el síndrome de fatiga crónica, también conocido como encefalomielitis miálgica , los criterios de diagnóstico recomendados por los CDC [38] incluyen que uno de los siguientes síntomas debe estar presente: [38]

El síndrome neurológico de la enfermedad de Lyme , llamado encefalopatía de Lyme, se asocia con dificultades cognitivas y de memoria sutil, entre otros problemas. [39] Lyme puede causar una encefalomielitis crónica que se asemeja a la esclerosis múltiple . Puede ser progresivo y puede implicar deterioro cognitivo, migrañas , problemas de equilibrio y otros síntomas. [ cita necesaria ]

La confusión mental es un síntoma común del hipotiroidismo , y una encuesta muestra que el 79,2% de las personas con esta afección informaron haber experimentado confusión mental hasta cierto punto, ya sea seleccionando la opción "frecuentemente" o "todo el tiempo". [40] Si bien no está claro cómo la enfermedad conduce a la confusión mental, se ha demostrado que el tratamiento adecuado con levotiroxina reduce el deterioro cognitivo. [41]

El concepto emergente de ritmo cognitivo lento también se ha implicado en la expresión de los síntomas de confusión mental. [42]

Los pacientes que se recuperan de COVID-19 informan que experimentan confusión mental, lo que puede reflejar una amplia variedad de síntomas neurológicos y psicológicos relacionados con COVID-19 . [43]

La confusión mental y otros síntomas neurológicos también pueden resultar de la exposición al moho. [44] [45] [46] [47] [48] Esto puede deberse a la exposición a micotoxinas y la consiguiente activación e inflamación del sistema inmunológico innato, incluso en el sistema nervioso central. [49] [44] [45] [46] [47] [48] Pero los efectos adversos para la salud neurológica de la exposición al moho son controvertidos debido a investigaciones y datos inadecuados, y se necesita más investigación en esta área. [49] [50] [51] [44] [46] [48]

Ver también

Referencias

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