La nefritis de trinchera , también conocida como nefritis de guerra , es una infección renal que los médicos reconocieron por primera vez como una enfermedad nueva durante la primera parte de la Primera Guerra Mundial y que se diferenciaba de la nefritis aguda , que entonces se entendía , por la presencia de bronquitis y recaídas frecuentes. La nefritis de trinchera fue el principal problema renal de la guerra. En ese momento no se estableció la causa, los tratamientos fueron ineficaces y la afección provocó 35 000 bajas británicas y 2000 estadounidenses.
El término nefritis de trinchera fue acuñado por Nathan Raw y se informó por primera vez en el British Medical Journal en 1915 como una enfermedad que afectaba a los soldados de la Fuerza Expedicionaria Británica en Flandes. Los soldados presentaban albuminuria de aparición repentina , cilindros en la orina , presión arterial alta , hinchazón de piernas o cara, dolor de cabeza, dolor de garganta y dificultad para respirar y bronquitis . La patología sugirió una inflamación subyacente de los pequeños vasos sanguíneos de los riñones .
Evidencias posteriores mostraron que la nefritis de trinchera pudo haber sido causada por hantavirus , transmitido por roedores.
Antes de la Primera Guerra Mundial, las enfermedades renales habían sido descritas en libros de texto médicos por médicos como Sir William Osler en 1909 y Marcus Seymour Pembrey en 1913. [3] En noviembre de 1914, en los primeros meses de la Primera Guerra Mundial , había cuatro millones de hombres viviendo en 4.000 millas (6.400 km) de trincheras, con las que tres enfermedades llegaron a estar estrechamente asociadas: fiebre de trinchera , pie de trinchera y nefritis de trinchera. [4]
La nefritis de trinchera, un término acuñado por Nathan Raw , [1] fue reportada por primera vez en soldados de la Fuerza Expedicionaria Británica en Flandes en el British Medical Journal ( BMJ ) en 1915. El artículo incluía una lista de posibles causas, incluyendo influenza, envenenamiento por metales, toxinas como resultado del estreñimiento o un tipo de beriberi . Hubo un amplio espectro de opiniones sobre el origen de la condición. Algunos creían que era el resultado de la escarlatina . Thomas Oliver escribió con autoridad en el BMJ que la exposición era una causa. Los alemanes habían informado que la enfermedad ocurrió en una división particular de su ejército entre aquellos soldados que dormían en el pavimento en lugar de aquellos que dormían en tablas de madera. [5] [6] Posteriormente, el Consejo de Investigación Médica comenzó a investigar la nueva enfermedad en el Hospital St Bartholomew , y los hallazgos se discutieron durante la reunión de la Royal Society of Medicine en febrero de 1916, con Osler como uno de los cuatro oradores principales. [6] En ese momento, se mantuvo el consenso, con cierta incertidumbre, de que la nefritis aguda que entonces se creía se debía a toxinas, no a una infección. [6] En varias revistas médicas se debatió que no era el caso de la nefritis recién descubierta. [3] La claridad sobre una causa infecciosa se vio empañada por el hallazgo de que algunos casos se dieron en hombres que no habían estado en las trincheras, los cultivos de orina y sangre no mostraron ninguna infección y la enfermedad no pareció propagarse a áreas cercanas a las trincheras. [3] [7]
Los soldados afectados presentaron aparición repentina de albuminuria , presión arterial alta , hinchazón de piernas o cara, dolor de cabeza, dolor de garganta y dificultad para respirar y bronquitis . Se observaron cilindros en la orina. [1] [2] Se distinguió de la nefritis aguda por su curso prolongado y recaídas frecuentes posteriores. [2] La patología reveló estrechamiento de pequeños vasos sanguíneos en los riñones , trombos capilares y una proliferación de células que afectan el lumen capilar, lo que sugiere una inflamación subyacente de los vasos sanguíneos . [2]
Durante la guerra no se pudo determinar la causa y, por lo tanto, no se implementaron medidas preventivas. [2] La nefritis de trinchera se trató sin eficacia de la misma manera que se había tratado la nefritis aguda antes de la guerra. La investigación sobre la enfermedad se detuvo en 1918. [1]
Junto con otras enfermedades de trinchera como el pie de trinchera y la fiebre de trinchera , la nefritis de trinchera contribuyó al 25% de la ocupación de camas de triaje de la Fuerza Expedicionaria Británica y fue el principal problema renal de la Primera Guerra Mundial. [2] [8] La afección provocó cientos de muertes y 35.000 bajas británicas y 2.000 estadounidenses. [1] [9] La mortalidad fue baja, pero los hombres tardaron mucho tiempo en recuperarse. [1]
La guerra de trincheras fue significativa en guerras posteriores como la Segunda Guerra Mundial , la Guerra de las Malvinas y la Guerra del Golfo . [4] De las enfermedades de trinchera, el pie de trinchera reapareció en el Ejército británico durante la Guerra de las Malvinas en 1982. [10] La fiebre de trinchera también se ha detectado en tiempos de paz en personas alcohólicas sin hogar y personas con VIH . [4] Desde entonces ha habido evidencia de que un aumento en la enfermedad renal durante la Guerra Civil estadounidense y la aparición de nefritis de trinchera de la Primera Guerra Mundial pueden haberse debido al hantavirus propagado por roedores . [11] [12] Una enfermedad renal similar se informó en proporciones epidémicas en 1934 en Suecia. [11]
