Michael Shepherd , CBE , FRCP , FRCPsych (Hon) , FAPA (Corr) , FAPHA (30 de julio de 1923 - 21 de agosto de 1995) fue uno de los psiquiatras más influyentes y respetados internacionalmente de su tiempo, ex profesor de Psiquiatría Epidemiológica, Instituto de Psiquiatría. y psiquiatra consultor del Hospital Maudsley de Londres y autor de varias publicaciones influyentes en el campo de la psiquiatría, incluido el trabajo fundamental Psychiatric Illness in General Practice .
Michael Shepherd nació el 30 de julio de 1923 en Cardiff en el seno de una familia judía con raíces en Odessa y Polonia . Asistió a Cardiff High School y realizó sus estudios de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Oxford y en Radcliffe Infirmary . Allí estuvo influido por las enseñanzas de John Ryle , profesor de Medicina Social. Mientras estaba bajo su tutela, se le pidió a Shepherd que visitara a un paciente en su propia casa en Cowley para conocer la importancia sociomédica de la invalidez cardíaca. A través de estos ejemplos, Shepherd discernió el valor potencial para la psiquiatría de la investigación sistemática de las causas sociales de los trastornos mentales. Después de calificar, completó sus tareas domésticas y también su Servicio Nacional en la Royal Air Force . [1]
Shepherd comenzó su carrera psiquiátrica en el Hospital Maudsley en 1947. En 1954 obtuvo su Doctorado en Medicina en la Universidad de Oxford , siendo su tesis un estudio del patrón de psicosis mayores en el condado de Buckinghamshire durante dos períodos, 1931–33 y 1945–. 47. En 1956 se incorporó al personal del Instituto de Psiquiatría como profesor titular y luego, en 1961, fue nombrado miembro del grupo de lectores de psiquiatría del instituto. En 1967 le había conferido una cátedra personal de psiquiatría epidemiológica, la primera de su tipo en el mundo. Se convirtió en miembro del Royal College of Physicians en 1970 y miembro de la Fundación del Royal College of Psychiatrists en 1971. Estableció la Unidad de Investigación de Práctica General en el Instituto de Psiquiatría a finales de la década de 1950 y continuó dirigiendo sus actividades hasta su jubilación. en 1988. [1] También fue el editor fundador de la revista Medicina Psicológica y fue nombrado CBE en 1989. Durante su carrera también se convirtió en miembro de la Asociación Estadounidense de Salud Pública y de la Asociación Estadounidense de Psicología . [2]
Shepherd estuvo fuertemente influenciado durante sus primeros años en The Maudsley por Aubrey Lewis , quien enseñó que la recopilación precisa y bien organizada de datos sociales debería convertirse en una nueva actividad para el psiquiatra en lugar de limitarse al estudio clínico del paciente individual. [1] La estrecha relación de trabajo de Shepherd con Lewis resultó más tarde en una documentación cuidadosa del legado de Lewis a la psiquiatría en sus notables biografías. Con la excepción de un año de vinculación a la Escuela de Salud Pública de la Universidad Johns Hopkins , Baltimore , en 1955-1956, [3] Shepherd permaneció en The Maudsley durante toda su carrera profesional. [2]
Una de sus contribuciones destacadas fue centrar la atención en el papel del médico general del NHS en el tratamiento de pacientes con enfermedades psiquiátricas menores. Esta fue una faceta importante de la Unidad de Investigación de Práctica General que estableció bajo los auspicios del Departamento de Salud y Seguridad Social . [1] En 1986, el Director Médico del Departamento de Salud y Seguridad Social escribió:
"Dentro de la estructura del Servicio Nacional de Salud , la responsabilidad médica de la atención de los pacientes (con trastornos emocionales) recae principalmente en el médico de cabecera." [4]
Continuó dando crédito a Shepherd por haber realizado el trabajo que aclaró la naturaleza y el alcance de estos trastornos. Declaró además que los resultados de sus investigaciones tenían implicaciones considerables para la organización de los servicios médicos en Gran Bretaña y para la educación médica. [1] Esto contrastaba marcadamente con la opinión de dos décadas antes, cuando el corresponsal médico de The Times (resumiendo un artículo en The Practitioner ) afirmó que "el tratamiento óptimo de los pacientes neuróticos por parte de sus médicos generales no es posible bajo el Servicio Nacional de Salud". " debido al tiempo que llevaría. [1]
La investigación y la influencia de Shepherd llevaron a un escrutinio mucho más detenido de las necesidades de los numerosos pacientes con trastornos psicológicos que se encuentran en la práctica general, y también dieron como resultado un aumento del personal que compone el equipo profesional en atención primaria. [5] [6] El trabajo fundamental de Shepherd, Psychiatric Illness in General Practice (publicado en 1966) fue el catalizador de toda esta área de investigación y políticas de salud mental durante la mayor parte de 30 años. [2] Se ha sugerido que los recursos disponibles para los propios psiquiatras permanecieron estancados y, sin embargo, es a ellos a quienes prácticamente todos los casos agudos y graves de enfermedades mentales se remiten de inmediato [7] Además, la insistencia de Shepherd en que los servicios de salud mental sólo podía mejorarse con una mejor formación y un mejor apoyo a los médicos de cabecera, en lugar de una proliferación de psiquiatras, no le granjeó el cariño de muchos de sus colegas psiquiátricos. Sin embargo, no sólo ha sido elogiado por el Director Médico, sino que también ha sido respaldado por una sucesión de declaraciones de la Organización Mundial de la Salud y está consagrado en una variedad de documentos de estrategia gubernamentales, incluida la publicación de 1992, "La salud de la nación". . [2]
El notable estudio clínico de Shepherd sobre el síntoma de los celos mórbidos al principio de su carrera lo llevó a la conclusión de que una opinión médica es de mayor valor cuando los aspectos interpersonales y sociales de un caso se entienden tan de cerca como la cuestión más estrecha del diagnóstico. [1] Continuó aplicando estos preceptos a toda la gama de trastornos psiquiátricos. A pesar del valor que obtuvo de este estudio, Shepherd inmediatamente se preocupó menos por las minucias de la investigación clínica o experimental y dejó el trabajo preliminar a su equipo de investigadores. Como médico, el estilo de Shepherd ha sido descrito como "inusual" . [1] Continuó involucrado en el trabajo clínico hasta su jubilación, aunque se delegó la gestión diaria de sus pacientes. Su desapego fue descrito como "olímpico" y fue plasmado por una ex paciente en las líneas de su libro así:
"Un hombre alto, moreno y pálido, con una mirada escalofriantemente superior y una voz sofocante en inglés, concertó otra cita para verme. Sabía que si alguien podía descubrir la 'verdad' sería él solo o con sus colegas". [8]
Uno de los legados de Shepherd es el progreso que logró al ayudar a la profesión a definir y aclarar cuestiones conceptuales difíciles. [1] Escribió extensamente sobre los espinosos problemas de las clasificaciones psiquiátricas, la psicopatología y la causa de las enfermedades mentales. Era conocido por su "hábil disección de conceptos mal definidos" y por su éxito al aclararlos en sus escritos. En su artículo de 1987 sobre la formulación de nuevas estrategias de investigación sobre la esquizofrenia, concluyó que el obstáculo más persistente seguía siendo el de la identificación fiable de la esquizofrenia . Continuó instigando el movimiento hacia la obtención de un acuerdo internacional para la definición de esquizofrenia en forma transmisible [9]. También escribió extensamente sobre la psicopatología general de Karl Jaspers [10], iluminando su creencia de que el principal atractivo del libro de Jaspers es su amplitud. en ampliar el campo de la psicopatología general desde las ciencias naturales , vía la fenomenología , hasta la filosofía existencialista . En otras palabras, el complejo campo de la psicopatología debía explorarse no sólo a través de la ciencia biológica sino a través de un análisis de lo que esencialmente pertenece al Hombre y no al hombre como especie animal. [1] A pesar de la naturaleza fundamental del libro de Jasper, también se reconoce que no contiene una definición clara de psicopatología, una debilidad abordada por Shepherd, quien logró convertir a los psiquiatras de habla inglesa a este trabajo tanto a través de sus ensayos como al instituir a finales de los años Década de 1950 un curso de seminarios sobre psicopatología para médicos en formación en psiquiatría en el Hospital Maudsley. [1]
Shepherd utilizó ensayos biográficos como vehículo para revelar su filosofía personal y sus inclinaciones en psiquiatría. Los más notables son aquellos centrados en los logros de personas que admiraba, entre ellas John Ryle , Aubrey Lewis y Jean Starobinski . En particular, Shepherd veneraba a Lewis, a quien llamaba "psiquiatra representativo". [11] Kenneth Rawnsley sugirió que identificó en su mentor las mismas cualidades que él aspiraba a sí mismo: integridad intelectual, erudición, una amplia gama de conocimientos y una capacidad cultivada para el pensamiento jurídico. [12]
Shepherd fue descrito por sus colegas como el "martillo del psicoanálisis", aunque no se mostraba totalmente antipático hacia su uso. La conclusión a la que llegó en su ensayo titulado "Sherlock Holmes y el caso del Dr. Freud" , [13] donde comparó el método de Sherlock Holmes para extraer inferencias amplias a partir de pistas triviales con el método analítico de Freud para examinar la mente humana, fue que en ambos casos el método se considera esencialmente intuitivo y carente de lógica. Acuñó el término neologismo "mito" para describir su método incrustado en un mito, desprovisto de valor científico. Aunque admitió a regañadientes que el psicoanálisis todavía podría tener algún valor como metáfora arqueada, lo demolió como disciplina científica. [1]
Durante la carrera de Shepherd, escribió y fue coautor de más de 30 libros y alrededor de 200 artículos originales, incluidos los cinco volúmenes del Handbook of Psychiatry . Sin embargo, quizás su mejor legado literario fue la creación de lo que se ha descrito como "posiblemente la mejor revista psiquiátrica del mundo de habla inglesa", la revista Psychological Medicine . [2] Fue el editor fundador de Medicina Psicológica desde 1969 hasta 1993. Prefería el término "Medicina Psicológica" sobre "Psiquiatría" y concedía gran importancia al título que resucitó del Journal of Psychological Medicine , concebido por primera vez por Forbes. Winslow . Definió la medicina psicológica como aquella que incluye no sólo la psiquiatría sino también el estudio del comportamiento anormal desde el punto de vista médico. Su objetivo era concentrarse en un trabajo original de alta calidad en todo el amplio espectro de la psiquiatría y sus disciplinas afines y él mismo contribuyó ampliamente invirtiendo mucho tiempo y atención en su éxito. [1] Según su sucesor, la Medicina Psicológica se convertiría quizás en su mayor y más duradera creación en el marco de una carrera académica y de investigación que ya era muy distinguida. [14]
Como maestro, se le ha descrito como alguien sin igual. Era un oponente incorregible de las crecientes tendencias de producción en masa en la enseñanza universitaria contemporánea, con su énfasis en los exámenes de opción múltiple y los métodos de enseñanza impersonales. [2] Rehuyó la enseñanza didáctica , pero utilizó el método socrático de enseñanza mediante preguntas cruzadas y desafíos, permaneciendo dedicado al enfoque tutorial del que era un "practicante consumado". [2] Guardó celosamente sus propias opiniones sobre temas controvertidos y permaneció enigmático, provocando poderosos intercambios de opiniones. [1] Antiguos alumnos de Shepherd han declarado que era un "maestro desafiante, provocativo e inspirador". Era conocido por su decidida dedicación al método científico y sus incisivas habilidades analíticas, y su hostilidad a las vagas especulaciones. Su escepticismo no tenía una base ideológica y era tan probable que dirigiera su mirada crítica hacia el entusiasmo contemporáneo por una clasificación psiquiátrica más detallada como hacia el movimiento freudiano más establecido. [2]
Fue atendido por generaciones de jóvenes investigadores cuya asistencia le ayudó a realizar los estudios epidemiológicos por los que es famoso. Por el contrario, él fue la inspiración detrás de sus esfuerzos y las carreras psiquiátricas que siguieron. Un exalumno, Anthony Clare , ha dicho que no tiene igual en su historial de selección, formación y aliento de hombres y mujeres jóvenes que ocuparían puestos académicos de alto nivel en Gran Bretaña y en todo el mundo. Se destacó por identificar médicos capaces y comprometidos en África, Asia, América del Sur y Europa del Este en sus viajes allí. A menudo recaudaba fondos para sus salarios y se involucraba personalmente en sus temas de investigación y aprendizaje, asegurándoles "un pie en la escalera del logro académico" mientras ayudaba a mantener la posición de The Maudsley como uno de los mejores centros de posgrado para la enseñanza psiquiátrica del mundo. y la investigación. [2]
Un ex investigador de Michael Shepherd escribió:
"Sus alumnos siempre recordarán la tinta roja como una araña que desbarató sus mejores esfuerzos, y la tinta negra igualmente como una araña con un pequeño mensaje adjunto a un artículo que consideraba relevante para el problema actual, siempre firmado por MS". [15]
Michael Shepherd recibió un reconocimiento profesional con la presentación de:
Fue honrado con:
Shepherd fue descrito como un compañero entretenido cuya amplitud de conocimientos era deslumbrante. Tenía una multitud de intereses, desde el ballet hasta el rugby , y tenía un gran interés personal en la vida personal y los antecedentes de aquellos con quienes trabajaba. [2] Era un hombre verdaderamente culto, muy versado en literatura y con fluidez en varios idiomas. También era un hombre modesto, a pesar de su preeminencia en su campo. Aunque se le describe como normalmente reticente en cualquier intercambio de emociones personales, en el fondo también era un hombre privado y de familia. [2] Se casó con Margaret Rock en 1947, una maestra de escuela y juntos tuvieron cuatro hijos, dos hijas, Catherine y Lucy, y dos hijos, Simon y Daniel, a quienes criaron en una casa grande en Alleyn Park Road en West Dulwich . al sur de Londres, a una distancia relativamente corta del Hospital Maudsley . Quedó devastado por la muerte de su esposa después de una larga enfermedad en 1992 y se retiró durante un tiempo de las apariciones públicas. En el momento de la muerte de Michael Shepherd el 21 de agosto de 1995, tenía dos nietos y su primera nieta nació pocos días después de su muerte. [1]