Una mascarilla laríngea ( LMA ), también conocida como máscara laríngea , es un dispositivo médico que mantiene abiertas las vías respiratorias de un paciente durante la anestesia o mientras está inconsciente. Es un tipo de dispositivo supraglótico para las vías respiratorias. Los anestesistas los utilizan con mayor frecuencia para canalizar oxígeno o anestesia inhalatoria a los pulmones durante una cirugía y en el entorno prehospitalario (por ejemplo, por parte de paramédicos y técnicos médicos de emergencia ) para pacientes inconscientes. [ cita requerida ]
Una máscara laríngea se compone de un tubo de vía aérea que se conecta a una máscara elíptica con un manguito que se inserta a través de la boca del paciente, por la tráquea, y una vez desplegado forma un sello hermético en la parte superior de la glotis (a diferencia de los tubos traqueales que pasan a través de la glotis) permitiendo que un proveedor de atención médica gestione una vía aérea segura.
La mascarilla laríngea fue inventada por el anestesiólogo británico Archibald Brain a principios de los años 80 y en diciembre de 1987 se comercializó en el Reino Unido la primera mascarilla laríngea. La mascarilla laríngea se sigue utilizando ampliamente en todo el mundo y existen diversas mascarillas laríngeas especializadas.
Canaliza oxígeno y anestesia inhalatoria a los pulmones. Puede utilizarse durante la anestesia o mientras el paciente está inconsciente. Las mascarillas laríngeas están diseñadas para ser una forma sencilla de asegurar las vías respiratorias y ventilar al paciente; son más fáciles de colocar que la intubación traqueal debido a la falta de relajantes musculares y laringoscopia . También es menos probable que dañen los dientes o la propia laringe. Puede formar un sello hermético. Los manguitos están disponibles en varios tamaños. [1]
Las mascarillas laríngeas pueden ser alternativas al uso de mascarilla facial cuando se utiliza un dispositivo bolsa-válvula-mascarilla para prevenir la insuflación gástrica. [2]
Por lo general, no se utiliza una mascarilla laríngea en cirugías en las que existe un alto riesgo de aspiración del contenido del estómago, en particular en cirugías que duran más de dos horas. Suele utilizar presiones de inflado bajas, por lo que puede no ser adecuada en pacientes con enfermedades que causan una baja distensibilidad pulmonar . Como suele ser más grande y más obstructiva que la intubación traqueal , por lo general no se utiliza para cirugías de boca y garganta . [1]
No debe utilizarse en pacientes conscientes debido al riesgo de estimular el reflejo nauseoso. [2]
Una mascarilla laríngea deja más espacio muerto anatómico en la tráquea que con la intubación traqueal . [1] Esto puede disminuir la oxigenación de los pulmones y la eliminación de dióxido de carbono . También aumenta ligeramente la resistencia de las vías respiratorias. [1] Las complicaciones más graves incluyen vómitos mientras la mascarilla laríngea está colocada (lo que puede provocar la aspiración del contenido del estómago). [1]
Aunque la vía aérea de la mascarilla laríngea está diseñada específicamente para ser fácil de colocar, es posible que la ventilación que proporciona sea inadecuada. [1] Esto puede deberse a variaciones en la anatomía del cuello, posición anormal del cuello, desprendimiento del manguito, que la mascarilla no sea lo suficientemente larga para llegar a la laringe (o más raramente demasiado larga) o que la mascarilla se pliegue en la faringe. [1] Por estas razones, se puede utilizar la radiología para garantizar que la vía aérea de la mascarilla laríngea esté en la posición correcta. [1]
Una mascarilla laríngea tiene un tubo que se conecta a una mascarilla elíptica con un manguito. El manguito puede ser de tipo inflado (se logra después de la inserción con una jeringa de aire) o autosellante. [ cita requerida ]
La vía aérea con mascarilla laríngea debe esterilizarse por completo (puede reutilizarse muchas veces). [1] Se deben realizar controles estándar para detectar defectos de uso común (como grietas en el plástico). [1] En el caso de un manguito inflable, este debe inflarse y desinflarse fuera del paciente para garantizar su funcionamiento. [1] Se utiliza un agarre similar al de un bolígrafo para moverlo por la boca y la garganta del paciente, preferiblemente cuando su cabeza está extendida para enderezar la vía aérea. [1] La vía aérea con mascarilla laríngea debe lubricarse para que se pueda colocar más fácilmente. [1]
Una vez insertada correctamente (y con el manguito inflado donde corresponda), la máscara se adapta a la anatomía con la parte superior de la máscara orientada hacia el espacio entre las cuerdas vocales . [1] La punta de la máscara laríngea se asienta en la garganta contra el esfínter esofágico superior. [1] [3]
Archie Brain comenzó a estudiar la anatomía y la fisiología de las vías respiratorias superiores en relación con las vías respiratorias existentes. Brain llegó a la conclusión de que las técnicas actuales para conectar las vías respiratorias artificiales al paciente no eran ideales. Razonó que si el árbol respiratorio se ve como un tubo que termina en la glotis y el objetivo es conectar este tubo a una vía respiratoria artificial, la solución más lógica era crear una unión directa de extremo a extremo. Los dispositivos de vía aérea existentes no lograban formar esta unión; la mascarilla facial se sellaba contra la cara y el tubo endotraqueal penetraba demasiado, por lo que la unión se creaba dentro de la tráquea, en lugar de en su inicio. [4]
El primer estudio de una máscara laríngea en 23 pacientes se realizó en el Hospital de Londres en 1982. La inserción y ventilación utilizando la máscara laríngea en 16 pacientes anestesiadas y paralizadas fue exitosa, logrando un sellado mayor de 20 cm H2O en todas las pacientes. También se observó que la salida de la anestesia transcurrió sin incidentes y solo 3 pacientes se quejaron de dolor de garganta, un marcado contraste con la anestesia con tubo endotraqueal. Tras el éxito del estudio inicial, Brain insertó y ventiló con éxito a 6 pacientes anestesiados y no paralizados. Al no encontrar diferencias entre el primer y el segundo grupo de pacientes, Brain se dio cuenta de que no era necesaria la relajación muscular para la inserción. Finalmente, el Dr. Brain utilizó el dispositivo en un paciente de extracción dental y se dio cuenta de que debido a que el espacio dentro y alrededor de la glotis estaba ocupado por la máscara, la necesidad de taponamiento se reducía mucho y, lo que es más impresionante, la laringe estaba completamente protegida de los restos quirúrgicos. Brain se dio cuenta de la emocionante posibilidad de que la máscara laríngea pudiera aplicarse a la cirugía de cabeza y cuello [5] y también observó que "en dos pacientes la anatomía era tal que sugería que la intubación endotraqueal podría haber presentado al menos una dificultad moderada. Ninguno presentó dificultad con respecto a la inserción de la máscara laríngea". [6] En 1985, la experiencia con el prototipo de máscara laríngea había alcanzado los 4000 casos. Brain publicó una serie de casos en Anaesthesia en 1985 que describía el manejo de 3 pacientes con vías respiratorias difíciles, ilustrando el uso de la máscara laríngea para el rescate de las vías respiratorias. Brain con 5 coautores publicó un segundo artículo en Anaesthesia que describía el uso de la máscara laríngea en más de 500 pacientes, agregando considerable credibilidad al concepto de máscara laríngea. Sin embargo, la limitación de los prototipos permaneció, se necesitaba urgentemente un nuevo material. [ cita requerida ]
Tras darse cuenta de que se necesitaba un nuevo material, Brain analizó varias opciones; el cloruro de polivinilo era demasiado rígido y la espuma sintética no se prestaba a la reutilización. Los prototipos de silicona parecían prometedores, ya que lo que se produjo fue una elipse con una red central plana que, si se cortaba correctamente, se podía utilizar para crear una barra de apertura para evitar que la epiglotis cayera en la apertura distal. El prototipo de silicona también era liso y se desinfló en una elipse fina como una oblea, sin embargo, la máscara de silicona no pudo mantener la forma de cuenco deseada y ya no fue posible realizar ajustes rápidos al diseño. El prototipo de silicona Dunlop era superior al prototipo Goldman, uno de los primeros prototipos de Brain creados a partir del manguito de una máscara dental Goldman de látex, sin embargo, Brain necesitaba un material que le diera flexibilidad de diseño antes de que se fundiera el siguiente conjunto de moldes de silicona. En 1986, Brain continuó fabricando prototipos de látex con una variedad de modificaciones; La inclusión de una línea de inflado, un anillo elíptico de paredes delgadas en el manguito que dio como resultado una expansión uniforme del manguito, la creación de un tamaño mayor para aumentar la fiabilidad de la presión de sellado del manguito y una placa posterior moldeada para el manguito. En diciembre de 1986, Brain estaba listo para realizar el primer ensayo totalmente independiente y eligió a John Nunn para que fuera el destinatario de los prototipos de silicona para realizar el ensayo. [7] "Hubo tres ventajas sobresalientes de la LMA en pacientes que respiraban espontáneamente. En primer lugar, se obtuvo una excelente permeabilidad de las vías respiratorias en el 98% de los pacientes y no se deterioró durante el curso de la anestesia. En segundo lugar, como no fue necesario el apoyo manual de la mandíbula, las manos del anestesista quedaron libres para la monitorización, el registro y otras tareas. En tercer lugar, fue posible mantener una vía aérea despejada durante el traslado del paciente a la sala de recuperación". La publicación de este ensayo en 1989 fue fundamental para impulsar la adopción de la máscara laríngea en el Reino Unido". [8]
El 5 de diciembre de 1987, Brain recibió la primera caja de mascarilla laríngea LMA Classic con manguito de silicona fabricada en fábrica y distribuida por The Laryngeal Mask Company Limited. La LMA Classic se lanzó en el Reino Unido y la comunidad anestesista británica se dio cuenta rápidamente de los beneficios potenciales de la mascarilla laríngea. En los 3 años posteriores al lanzamiento en el Reino Unido, el dispositivo se había utilizado en al menos 2 millones de pacientes y estaba disponible en todos los hospitales. En 1992, la mascarilla laríngea fue aprobada para su venta y se vendía en Australia, Nueva Zelanda, Corea del Sur, Hong Kong, Taiwán, Malasia, India y Estados Unidos. La comunidad anestesista había estado pidiendo pautas de práctica y en 1992 la ASA encargó a un grupo de trabajo que estableciera pautas de práctica para el manejo de situaciones de vías respiratorias difíciles. El algoritmo de la ASA para vías respiratorias difíciles se publicó en 1993 y recalcó un intento temprano de inserción de la mascarilla laríngea si la ventilación con mascarilla facial no era adecuada. La mascarilla laríngea revolucionó la práctica anestésica y en 1995 ya la utilizaban más de 100 millones de pacientes y estaba disponible en más de 80 países de todo el mundo. La mascarilla laríngea ya había sido ampliamente aceptada como una forma de manejo de las vías respiratorias. [9] Entre 1988 y 2017, más de 200 millones de pacientes utilizaron mascarilla laríngea. [ cita requerida ]
Entre 1989 y 2000 se lanzaron al mercado una variedad de máscaras laríngeas especializadas, entre las que se incluían la LMA Flexible (1990), la LMA Fastrach (1997), la LMA Unique (1997) y la LMA ProSeal (2000), todas ofrecidas por The Laryngeal Mask Company. [ cita requerida ]
