Los términos oligospermia , oligozoospermia y recuento bajo de espermatozoides se refieren al semen con una baja concentración de espermatozoides [1] y es un hallazgo común en la infertilidad masculina . A menudo, el semen con una concentración reducida de espermatozoides también puede mostrar anomalías significativas en la morfología y motilidad de los espermatozoides (técnicamente, oligoastenoteratozoospermia ). Ha habido interés en reemplazar los términos descriptivos utilizados en el análisis de semen con información más cuantitativa. [2]
El diagnóstico de oligozoospermia se basa en un recuento bajo en un análisis de semen realizado en dos ocasiones. Durante muchas décadas, las concentraciones de espermatozoides inferiores a 20 millones de espermatozoides/ml se consideraban bajas u oligospérmicas; sin embargo, recientemente, la OMS reevaluó los criterios de esperma y estableció un punto de referencia más bajo, menos de 15 millones de espermatozoides/ml, consistente con el percentil 5 de fertilidad. hombres. [3] Las concentraciones de esperma fluctúan diariamente y la oligozoospermia puede ser temporal o permanente.
El diagnóstico de oligozoospermia requiere un estudio mediante análisis de semen (incluido en Infertilidad masculina ).
Hay muchas causas de oligospermia que incluyen: [4]
Los factores pretesticulares se refieren a condiciones que impiden el soporte adecuado de los testículos e incluyen situaciones de soporte hormonal deficiente y mala salud general, que incluyen:
Los factores testiculares se refieren a condiciones en las que los testículos producen semen de mala calidad a pesar del apoyo hormonal adecuado e incluyen:
Los mastocitos que liberan mediadores inflamatorios parecen suprimir directamente la motilidad de los espermatozoides de una manera potencialmente reversible y pueden ser un mecanismo fisiopatológico común para varios de los factores mencionados anteriormente. [10]
Los factores postesticulares disminuyen la fertilidad masculina debido a condiciones que afectan el sistema genital masculino después de la producción de esperma testicular e incluyen defectos del tracto genital así como problemas en la eyaculación :
En aproximadamente el 30% de los hombres infértiles no se encuentra ningún factor causante de la disminución de la concentración o calidad del esperma por medios clínicos, instrumentales o de laboratorio comunes, y la afección se denomina "idiopática" (inexplicable). [11] Varios factores pueden estar involucrados en la génesis de esta afección, incluida la edad, agentes infecciosos (como Chlamydia trachomatis ), microdeleciones del cromosoma Y , cambios mitocondriales , contaminantes ambientales y cambios hormonales "sutiles". [11]
Una revisión realizada en 2013 llegó al resultado de que la oligospermia y la azoospermia están significativamente asociadas con el sobrepeso ( odds ratio 1,1), la obesidad (odds ratio 1,3) y la obesidad mórbida (odds ratio 2,0), pero se desconoce la causa de esto. [12] No encontró ninguna relación significativa entre la oligospermia y el bajo peso . [12]
El gen 2 de susceptibilidad al cáncer de mama humano ( BRCA2 ) se emplea en la reparación recombinacional homóloga de daños en el ADN durante la meiosis . Un polimorfismo común de un solo nucleótido de BRCA2 se asocia con oligospermia grave. [13]
Se estudió en hombres con oligospermia leve (concentración de semen de 15 a 20 millones de espermatozoides /ml) una asociación del daño en el ADN del esperma con factores del estilo de vida. [14] Se encontró una asociación significativa entre el daño del ADN del esperma y factores como la edad , la obesidad y el estrés ocupacional .
El tratamiento se lleva a cabo dentro del contexto del manejo de la infertilidad y también debe considerar la fecundidad de la pareja femenina. Por tanto, las opciones pueden ser complejas.
En varias situaciones, la intervención médica o quirúrgica directa puede mejorar la concentración de espermatozoides, por ejemplo, el uso de FSH en hombres con hipogonadismo hipofisario , antibióticos en caso de infecciones o correcciones operativas de hidrocele , varicocele u obstrucción del conducto deferente .
En la mayoría de los casos de oligospermia, incluida su forma idiopática, no existe ninguna intervención médica o quirúrgica directa que se considere eficaz. Empíricamente se han probado muchos enfoques médicos, incluidos citrato de clomifeno , tamoxifeno , HMG , FSH , HCG , testosterona , vitamina E , vitamina C , antioxidantes , carnitina , acetil-L-carnitina , zinc y dietas ricas en proteínas . En una serie de estudios piloto se han obtenido algunos resultados positivos. El citrato de clomifeno se ha utilizado con éxito modesto. [15] Se informó que la combinación de tamoxifeno más testosterona mejora la situación de los espermatozoides. [dieciséis]
El uso de carnitina se mostró prometedor en un ensayo controlado en casos seleccionados de infertilidad masculina y mejoró la calidad del esperma y se necesitan más estudios. [17]
En muchas situaciones, las inseminaciones intrauterinas se realizan con éxito. [18] En casos más graves, se realiza FIV o FIV - ICSI [15] y, a menudo, es la mejor opción, específicamente si el tiempo es un factor o si coexisten problemas de fertilidad en el lado femenino. La terapia combinada de dosis bajas de estrógeno y testosterona puede mejorar el recuento y la motilidad de los espermatozoides en algunos hombres [19], incluida la oligospermia grave. [20]
Lograr un embarazo de forma natural puede ser un desafío si el hombre tiene un recuento bajo de espermatozoides. Sin embargo, las posibilidades son buenas si la pareja femenina es fértil; Muchas parejas con este problema han tenido éxito. El pronóstico es más limitado si existe una combinación de factores que incluyen disfunción espermática y reserva ovárica reducida .