La imagen médica es la técnica y proceso de obtención de imágenes del interior de un cuerpo para análisis clínico e intervención médica, así como representación visual de la función de algunos órganos o tejidos ( fisiología ). Las imágenes médicas buscan revelar estructuras internas ocultas por la piel y los huesos, así como diagnosticar y tratar enfermedades . Las imágenes médicas también establecen una base de datos de anatomía y fisiología normales para permitir identificar anomalías. Aunque las imágenes de órganos y tejidos extirpados se pueden realizar por razones médicas, dichos procedimientos generalmente se consideran parte de la patología en lugar de las imágenes médicas. [ cita necesaria ]
Las técnicas de medición y registro que no están diseñadas principalmente para producir imágenes , como la electroencefalografía (EEG), la magnetoencefalografía (MEG), la electrocardiografía (ECG) y otras, representan otras tecnologías que producen datos susceptibles de representación como un gráfico de parámetros versus tiempo o mapas . que contienen datos sobre los lugares de medición. En una comparación limitada, estas tecnologías pueden considerarse formas de imágenes médicas en otra disciplina de la instrumentación médica .
Hasta 2010, se habían realizado 5 mil millones de estudios de imágenes médicas en todo el mundo. [1] La exposición a la radiación procedente de imágenes médicas en 2006 representó aproximadamente el 50% de la exposición total a la radiación ionizante en los Estados Unidos. [2] Los equipos de imágenes médicas se fabrican utilizando tecnología de la industria de los semiconductores , incluidos chips de circuitos integrados CMOS , dispositivos semiconductores de potencia , sensores como sensores de imagen (particularmente sensores CMOS ) y biosensores , y procesadores como microcontroladores , microprocesadores , procesadores de señales digitales , Procesadores de medios y dispositivos de sistema en chip . En 2015 , los envíos anuales de chips de imágenes médicas ascendieron a 46 millones de unidades y 1.100 millones de dólares . [3][actualizar]
El término " no invasivo " se utiliza para indicar un procedimiento en el que no se introduce ningún instrumento en el cuerpo del paciente, como es el caso de la mayoría de las técnicas de imagen utilizadas.
En el contexto clínico, las imágenes médicas con "luz invisible" generalmente se equiparan a la radiología o las "imágenes clínicas". Las imágenes médicas con "luz visible" implican videos digitales o imágenes fijas que se pueden ver sin equipo especial. La dermatología y el cuidado de heridas son dos modalidades que utilizan imágenes de luz visible. La interpretación de imágenes médicas generalmente la realiza un médico especialista en radiología conocido como radiólogo ; sin embargo, esto puede ser realizado por cualquier profesional de la salud que esté capacitado y certificado en evaluación clínica radiológica. Cada vez más, la interpretación está a cargo de personas que no son médicos; por ejemplo, los radiólogos frecuentemente se capacitan en interpretación como parte de su práctica ampliada. La radiografía de diagnóstico designa los aspectos técnicos de las imágenes médicas y, en particular, la adquisición de imágenes médicas. El radiógrafo (también conocido como tecnólogo radiológico) suele ser responsable de adquirir imágenes médicas de calidad diagnóstica; aunque otros profesionales pueden formarse en esta área, cabe destacar que algunas intervenciones radiológicas realizadas por radiólogos se realizan sin radiólogo. [ cita necesaria ]
Como campo de investigación científica, las imágenes médicas constituyen una subdisciplina de la ingeniería biomédica , la física médica o la medicina según el contexto: la investigación y el desarrollo en el área de la instrumentación, la adquisición de imágenes (por ejemplo, radiografía), el modelado y la cuantificación suelen ser los coto de ingeniería biomédica, física médica e informática ; La investigación sobre la aplicación e interpretación de imágenes médicas suele ser dominio exclusivo de la radiología y de la subdisciplina médica relevante para la condición médica o el área de la ciencia médica ( neurociencia , cardiología , psiquiatría , psicología , etc.) bajo investigación. Muchas de las técnicas desarrolladas para la obtención de imágenes médicas también tienen aplicaciones científicas e industriales . [4]
En imágenes médicas se utilizan dos formas de imágenes radiográficas. Radiografía de proyección y fluoroscopia, siendo esta última útil para guiar el catéter. Estas técnicas 2D todavía se utilizan ampliamente a pesar del avance de la tomografía 3D debido al bajo costo, la alta resolución y, según la aplicación, las dosis de radiación más bajas con la técnica 2D. Esta modalidad de imágenes utiliza un haz amplio de rayos X para la adquisición de imágenes y es la primera técnica de imágenes disponible en la medicina moderna.
Un instrumento de imágenes por resonancia magnética ( escáner de resonancia magnética ), o escáner de "imágenes por resonancia magnética nuclear ( RMN ), como se conocía originalmente, utiliza potentes imanes para polarizar y excitar los núcleos de hidrógeno (es decir, protones individuales ) de moléculas de agua en el tejido humano, produciendo una señal detectable que está codificada espacialmente, lo que da como resultado imágenes del cuerpo. [5] La máquina de resonancia magnética emite un pulso de radiofrecuencia (RF) a la frecuencia de resonancia de los átomos de hidrógeno en las moléculas de agua. Las antenas de radiofrecuencia ("bobinas de RF") envían el pulso a la zona del cuerpo que se va a examinar. El pulso de RF es absorbido por los protones, lo que hace que cambie su dirección con respecto al campo magnético primario. Cuando se apaga el pulso de RF, los protones se "relajan" nuevamente para alinearse con el imán primario y emiten ondas de radio en el proceso. Esta emisión de radiofrecuencia de los átomos de hidrógeno en el agua es lo que se detecta y se reconstruye en una imagen. La frecuencia de resonancia de un dipolo magnético giratorio (del cual los protones son un ejemplo) se llama frecuencia de Larmor y está determinada por la fuerza del campo magnético principal y el entorno químico de los núcleos de interés. La resonancia magnética utiliza tres campos electromagnéticos : un campo magnético estático muy fuerte (típicamente de 1,5 a 3 teslas ) para polarizar los núcleos de hidrógeno, llamado campo primario; campos de gradiente que se pueden modificar para variar en el espacio y el tiempo (del orden de 1 kHz) para la codificación espacial, a menudo llamados simplemente gradientes; y un campo de radiofrecuencia (RF) espacialmente homogéneo para la manipulación de los núcleos de hidrógeno para producir señales mensurables, recopiladas a través de una antena de RF . [ cita necesaria ]
Al igual que la tomografía computarizada , la resonancia magnética crea tradicionalmente una imagen bidimensional de una "rebanada" delgada del cuerpo y, por lo tanto, se considera una técnica de imágenes tomográficas . Los instrumentos de resonancia magnética modernos son capaces de producir imágenes en forma de bloques 3D, lo que puede considerarse una generalización del concepto tomográfico de corte único. A diferencia de la tomografía computarizada, la resonancia magnética no implica el uso de radiación ionizante y, por lo tanto, no está asociada con los mismos riesgos para la salud. Por ejemplo, debido a que la resonancia magnética sólo se ha utilizado desde principios de la década de 1980, no se conocen efectos a largo plazo de la exposición a campos estáticos fuertes (esto es tema de cierto debate; consulte 'Seguridad' en resonancia magnética ) y, por lo tanto, no hay Limitar el número de exploraciones a las que se puede someter a un individuo, a diferencia de los rayos X y la tomografía computarizada . Sin embargo, existen riesgos para la salud bien identificados asociados con el calentamiento de los tejidos debido a la exposición al campo de RF y la presencia de dispositivos implantados en el cuerpo, como los marcapasos. Estos riesgos se controlan estrictamente como parte del diseño del instrumento y los protocolos de escaneo utilizados. [ cita necesaria ]
Debido a que la TC y la RM son sensibles a diferentes propiedades de los tejidos, la apariencia de las imágenes obtenidas con las dos técnicas difiere notablemente. En la TC, los rayos X deben estar bloqueados por algún tipo de tejido denso para crear una imagen, por lo que la calidad de la imagen al observar los tejidos blandos será deficiente. En la resonancia magnética, si bien se puede utilizar cualquier núcleo con un espín nuclear neto, el protón del átomo de hidrógeno sigue siendo el más utilizado, especialmente en el ámbito clínico, porque es muy ubicuo y devuelve una señal grande. Este núcleo, presente en las moléculas de agua, permite el excelente contraste de los tejidos blandos que se puede lograr con la resonancia magnética. [6] [ cita necesaria ]
Se pueden utilizar varias secuencias de pulsos diferentes para imágenes de diagnóstico por resonancia magnética específicas (resonancia magnética multiparamétrica o mpMRI). Es posible diferenciar las características del tejido combinando dos o más de las siguientes secuencias de imágenes, dependiendo de la información que se busca: imágenes ponderadas en T1 (T1-MRI), ponderadas en T2 (T2-MRI), imágenes ponderadas en difusión (DWI-MRI). ), mejora de contraste dinámico (DCE-MRI) y espectroscopia (MRI-S). Por ejemplo, las imágenes de tumores de próstata se logran mejor utilizando T2-MRI y DWI-MRI que imágenes ponderadas en T2 solas. [7] El número de aplicaciones de mpMRI para detectar enfermedades en diversos órganos continúa expandiéndose, incluidos estudios del hígado , tumores de mama , tumores de páncreas y la evaluación de los efectos de los agentes de alteración vascular en los tumores cancerosos. [8] [9] [10]
La medicina nuclear abarca tanto el diagnóstico por imágenes como el tratamiento de enfermedades, y también puede denominarse medicina molecular o imágenes y terapéutica moleculares. [11] La medicina nuclear utiliza ciertas propiedades de los isótopos y las partículas energéticas emitidas por el material radiactivo para diagnosticar o tratar diversas patologías. A diferencia del concepto típico de radiología anatómica, la medicina nuclear permite la evaluación de la fisiología. Este enfoque de evaluación médica basado en funciones tiene aplicaciones útiles en la mayoría de las subespecialidades, en particular oncología, neurología y cardiología. Las cámaras gamma y los escáneres PET se utilizan, por ejemplo, en gammagrafía, SPECT y PET para detectar regiones de actividad biológica que pueden estar asociadas con una enfermedad. Se administra al paciente un isótopo de vida relativamente corta , como el 99m Tc . Los isótopos suelen ser absorbidos preferentemente por tejidos biológicamente activos del cuerpo y pueden utilizarse para identificar tumores o puntos de fractura en los huesos. Las imágenes se adquieren después de que un cristal detecta fotones colimados que emite una señal luminosa, que a su vez se amplifica y se convierte en datos de conteo.
Los marcadores fiduciarios se utilizan en una amplia gama de aplicaciones de imágenes médicas. Las imágenes del mismo sujeto producidas con dos sistemas de imágenes diferentes se pueden correlacionar (lo que se denomina registro de imágenes) colocando un marcador fiduciario en el área fotografiada por ambos sistemas. En este caso, se debe utilizar un marcador que sea visible en las imágenes producidas por ambas modalidades de imagen. Mediante este método, la información funcional de la SPECT o la tomografía por emisión de positrones se puede relacionar con la información anatómica proporcionada por la resonancia magnética (MRI). [14] De manera similar, los puntos fiduciales establecidos durante la resonancia magnética se pueden correlacionar con imágenes cerebrales generadas por magnetoencefalografía para localizar la fuente de la actividad cerebral.
La ecografía médica utiliza ondas sonoras de banda ancha de alta frecuencia en el rango de megahercios que se reflejan en el tejido en diversos grados para producir imágenes (hasta 3D). Esto se asocia comúnmente con la obtención de imágenes del feto en mujeres embarazadas. Sin embargo, los usos del ultrasonido son mucho más amplios. Otros usos importantes incluyen imágenes de los órganos abdominales, el corazón, los senos, los músculos, los tendones, las arterias y las venas. Si bien puede proporcionar menos detalles anatómicos que técnicas como la tomografía computarizada o la resonancia magnética, tiene varias ventajas que la hacen ideal en numerosas situaciones, en particular porque estudia la función de las estructuras en movimiento en tiempo real, no emite radiación ionizante y contiene motas. que se puede utilizar en elastografía . El ultrasonido también se utiliza como una herramienta de investigación popular para capturar datos sin procesar, que pueden estar disponibles a través de una interfaz de investigación de ultrasonido , con el fin de caracterizar tejidos e implementar nuevas técnicas de procesamiento de imágenes. Los conceptos de ultrasonido se diferencian de otras modalidades de imágenes médicas en el hecho de que funciona mediante la transmisión y recepción de ondas sonoras. Las ondas sonoras de alta frecuencia se envían al tejido y dependiendo de la composición de los diferentes tejidos; la señal será atenuada y devuelta en intervalos separados. La trayectoria de las ondas sonoras reflejadas en una estructura multicapa puede definirse mediante una impedancia acústica de entrada (onda sonora ultrasónica) y los coeficientes de reflexión y transmisión de las estructuras relativas. [13] Es muy seguro de usar y no parece causar ningún efecto adverso. También es relativamente económico y rápido de realizar. Los ecógrafos se pueden llevar a pacientes críticos en unidades de cuidados intensivos, evitando el peligro que supone el traslado del paciente al departamento de radiología. La imagen en movimiento en tiempo real obtenida se puede utilizar para guiar los procedimientos de drenaje y biopsia. Las capacidades Doppler de los escáneres modernos permiten evaluar el flujo sanguíneo en arterias y venas.
La elastografía es una modalidad de imagen relativamente nueva que mapea las propiedades elásticas del tejido blando. Esta modalidad surgió en las últimas dos décadas. La elastografía es útil en diagnósticos médicos, ya que la elasticidad puede distinguir tejido sano de tejido no saludable para órganos/crecimientos específicos. Por ejemplo, los tumores cancerosos suelen ser más duros que el tejido circundante y los hígados enfermos son más rígidos que los sanos. [15] [16] [17] [18] Existen varias técnicas elastográficas basadas en el uso de ultrasonido, resonancia magnética e imagen táctil. El amplio uso clínico de la elastografía por ultrasonido es el resultado de la implementación de tecnología en las máquinas de ultrasonido clínico. Las ramas principales de la elastografía por ultrasonido incluyen elastografía cuasiestática/imágenes de deformación, imágenes de elasticidad de ondas de corte (SWEI), imágenes de impulso de fuerza de radiación acústica (ARFI), imágenes de corte supersónicas (SSI) y elastografía transitoria. [16] En la última década se observa un aumento constante de las actividades en el campo de la elastografía, lo que demuestra la aplicación exitosa de la tecnología en diversas áreas del diagnóstico médico y el seguimiento del tratamiento.
La imagen fotoacústica es una modalidad de imagen biomédica híbrida desarrollada recientemente basada en el efecto fotoacústico. Combina las ventajas del contraste de absorción óptica con una resolución espacial ultrasónica para obtener imágenes profundas en régimen (óptico) difuso o cuasi-difusivo. Estudios recientes han demostrado que las imágenes fotoacústicas se pueden utilizar in vivo para la monitorización de la angiogénesis tumoral, el mapeo de la oxigenación de la sangre, las imágenes cerebrales funcionales y la detección de melanomas cutáneos, etc.
La tomografía es la obtención de imágenes por secciones o seccionamiento. Los principales métodos de este tipo en imágenes médicas son:
Cuando se utiliza ultrasonido para obtener imágenes del corazón, se lo denomina ecocardiograma . La ecocardiografía permite observar estructuras detalladas del corazón, incluido el tamaño de la cámara, la función cardíaca, las válvulas del corazón y el pericardio (el saco que rodea el corazón). La ecocardiografía utiliza imágenes 2D, 3D y Doppler para crear imágenes del corazón y visualizar la sangre que fluye a través de cada una de las cuatro válvulas cardíacas. La ecocardiografía se usa ampliamente en una variedad de pacientes, desde aquellos que experimentan síntomas, como dificultad para respirar o dolor en el pecho, hasta aquellos que se someten a tratamientos contra el cáncer. Se ha demostrado que la ecografía transtorácica es segura para pacientes de todas las edades, desde bebés hasta ancianos, sin riesgo de efectos secundarios nocivos o radiación, lo que la diferencia de otras modalidades de imágenes. La ecocardiografía es una de las modalidades de imágenes más utilizadas en el mundo debido a su portabilidad y uso en una variedad de aplicaciones. En situaciones de emergencia, la ecocardiografía es rápida, de fácil acceso y se puede realizar junto a la cama, lo que la convierte en la modalidad elegida por muchos médicos.
FNIR Es una técnica de imagen no invasiva relativamente nueva. NIRS (espectroscopia de infrarrojo cercano) se utiliza con fines de neuroimagen funcional y ha sido ampliamente aceptada como técnica de imagen cerebral . [19]
Utilizando nanopartículas superparamagnéticas de óxido de hierro , la obtención de imágenes de partículas magnéticas ( MPI ) es una técnica de diagnóstico por imágenes en desarrollo que se utiliza para rastrear nanopartículas superparamagnéticas de óxido de hierro . La principal ventaja es la alta sensibilidad y especificidad , junto con la falta de disminución de la señal con la profundidad del tejido. MPI se ha utilizado en investigaciones médicas para obtener imágenes del rendimiento cardiovascular , la neuroperfusión y el seguimiento celular.
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Las imágenes médicas pueden estar indicadas durante el embarazo debido a complicaciones del embarazo , una enfermedad preexistente o una enfermedad adquirida durante el embarazo, o atención prenatal de rutina . La resonancia magnética (MRI) sin agentes de contraste para MRI , así como la ecografía obstétrica, no se asocian con ningún riesgo para la madre o el feto, y son las técnicas de imagen de elección para las mujeres embarazadas. [20] La radiografía de proyección , la tomografía computarizada y las imágenes de medicina nuclear producen cierto grado de exposición a la radiación ionizante , pero, con algunas excepciones, tienen dosis absorbidas mucho más bajas que las asociadas con el daño fetal. [20] En dosis más altas, los efectos pueden incluir abortos espontáneos , defectos de nacimiento y discapacidad intelectual . [20]
La cantidad de datos obtenidos en una sola resonancia magnética o tomografía computarizada es muy extensa. Algunos de los datos que los radiólogos descartan podrían ahorrar tiempo y dinero a los pacientes, al tiempo que reducen su exposición a la radiación y el riesgo de complicaciones por procedimientos invasivos. [21] Otro enfoque para hacer que los procedimientos sean más eficientes se basa en la utilización de restricciones adicionales; por ejemplo, en algunas modalidades de imágenes médicas se puede mejorar la eficiencia de la adquisición de datos teniendo en cuenta el hecho de que la densidad reconstruida es positiva. [22] [23]
Se han desarrollado técnicas de representación de volumen para permitir que el software de exploración por tomografía computarizada, resonancia magnética y ultrasonido produzca imágenes en 3D para el médico. [24] Tradicionalmente, las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas producían resultados estáticos 2D en una película. Para producir imágenes en 3D, se realizan muchos escaneos y luego se combinan mediante computadoras para producir un modelo en 3D, que luego puede ser manipulado por el médico. Las ecografías 3D se producen mediante una técnica algo similar. En el diagnóstico de enfermedades de las vísceras del abdomen, la ecografía es particularmente sensible en las imágenes del tracto biliar, el tracto urinario y los órganos reproductores femeninos (ovario, trompas de Falopio). Como por ejemplo, el diagnóstico de cálculos biliares mediante dilatación del colédoco y cálculos en el colédoco. Con la capacidad de visualizar estructuras importantes con gran detalle, los métodos de visualización 3D son un recurso valioso para el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de muchas patologías. Fue un recurso clave para el famoso, pero finalmente fallido intento de los cirujanos de Singapur de separar a los gemelos iraníes Ladan y Laleh Bijani en 2003. El equipo 3D se utilizó anteriormente para operaciones similares con gran éxito.
Otras técnicas propuestas o desarrolladas incluyen:
Algunas de estas técnicas [ ejemplo necesario ] todavía se encuentran en una etapa de investigación y aún no se utilizan en rutinas clínicas.
La neuroimagen también se ha utilizado en circunstancias experimentales para permitir que las personas (especialmente las personas discapacitadas) controlen dispositivos externos, actuando como una interfaz cerebro-computadora .
Muchas aplicaciones de software de imágenes médicas se utilizan para imágenes no diagnósticas, específicamente porque no cuentan con la aprobación de la FDA [25] y no se permite su uso en investigaciones clínicas para el diagnóstico de pacientes. [26] Tenga en cuenta que muchos estudios de investigación clínica no están diseñados para el diagnóstico del paciente de todos modos. [27]
Utilizado principalmente en imágenes por ultrasonido , la captura de la imagen producida por un dispositivo de imágenes médicas es necesaria para aplicaciones de archivo y telemedicina . En la mayoría de los escenarios, se utiliza un capturador de cuadros para capturar la señal de video del dispositivo médico y transmitirla a una computadora para su posterior procesamiento y operaciones. [28]
El estándar DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine) se utiliza a nivel mundial para almacenar, intercambiar y transmitir imágenes médicas. El estándar DICOM incorpora protocolos para técnicas de imagen como radiografía, tomografía computarizada (CT), resonancia magnética (MRI), ultrasonido y radioterapia. [29]
Las técnicas de imágenes médicas producen grandes cantidades de datos, especialmente de las modalidades CT, MRI y PET. Como resultado, el almacenamiento y la comunicación de datos de imágenes electrónicas son prohibitivos sin el uso de compresión. [30] [31] El estándar DICOM utiliza la compresión de imágenes JPEG 2000 para el almacenamiento y transmisión de imágenes médicas. El costo y la viabilidad de acceder a grandes conjuntos de datos de imágenes a través de anchos de banda bajos o diversos se abordan aún más mediante el uso de otro estándar DICOM, llamado JPIP , para permitir la transmisión eficiente de los datos de imágenes comprimidos JPEG 2000 .
Ha habido una tendencia creciente a migrar de PACS locales a PACS basados en la nube . Un artículo reciente de Applied Radiology decía: "A medida que el ámbito de las imágenes digitales se adopta en toda la empresa de atención médica, la rápida transición de terabytes a petabytes de datos ha puesto a la radiología al borde de una sobrecarga de información . La computación en la nube ofrece el departamento de imágenes del futuro las herramientas para gestionar los datos de forma mucho más inteligente". [32]
Las imágenes médicas se han convertido en una herramienta importante en los ensayos clínicos, ya que permiten un diagnóstico rápido con visualización y evaluación cuantitativa.
Un ensayo clínico típico pasa por múltiples fases y puede durar hasta ocho años. Los criterios de valoración o resultados clínicos se utilizan para determinar si la terapia es segura y eficaz. Una vez que un paciente alcanza el criterio de valoración, generalmente queda excluido de futuras interacciones experimentales. Los ensayos que se basan únicamente en criterios de valoración clínicos son muy costosos porque tienen una duración prolongada y tienden a necesitar un gran número de pacientes.
A diferencia de los criterios de valoración clínicos, se ha demostrado que los criterios de valoración sustitutos reducen el tiempo necesario para confirmar si un fármaco tiene beneficios clínicos. Los biomarcadores de imágenes (una característica que se mide objetivamente mediante una técnica de imágenes, que se utiliza como indicador de la respuesta farmacológica a una terapia) y los criterios de valoración sustitutos han demostrado facilitar el uso de grupos pequeños, obteniendo resultados rápidos con buen poder estadístico. [33]
Las imágenes pueden revelar cambios sutiles que son indicativos de la progresión de la terapia y que pueden pasar desapercibidos con enfoques tradicionales más subjetivos. El sesgo estadístico se reduce ya que los hallazgos se evalúan sin ningún contacto directo con el paciente.
Las técnicas de imagen como la tomografía por emisión de positrones (PET) y la resonancia magnética (MRI) se utilizan habitualmente en las áreas de oncología y neurociencia. [34] [35] [36] [37] Por ejemplo, la medición de la reducción del tumor es un criterio de valoración sustituto comúnmente utilizado en la evaluación de la respuesta de los tumores sólidos. Esto permite una evaluación más rápida y objetiva de los efectos de los medicamentos contra el cáncer. En la enfermedad de Alzheimer , las resonancias magnéticas de todo el cerebro pueden evaluar con precisión la tasa de atrofia del hipocampo, [38] [39] mientras que las exploraciones PET pueden medir la actividad metabólica del cerebro midiendo el metabolismo regional de la glucosa, [33] y las placas de beta-amiloide usando trazadores. como el compuesto B de Pittsburgh (PiB). Históricamente se ha hecho menos uso de las imágenes médicas cuantitativas en otras áreas del desarrollo de fármacos , aunque el interés está creciendo. [40]
Un ensayo basado en imágenes normalmente constará de tres componentes:
Las imágenes médicas pueden provocar daños al paciente y al proveedor de atención médica debido a la exposición a radiación ionizante , contraste yodado , campos magnéticos [9] y otros peligros. [41]
El plomo es el principal material utilizado como protección radiológica contra los rayos X dispersos.
En la resonancia magnética , existe un blindaje de RF para resonancia magnética , así como un blindaje magnético para evitar alteraciones externas en la calidad de la imagen. [42]
Las imágenes médicas generalmente están cubiertas por leyes de privacidad médica . Por ejemplo, en los Estados Unidos, la Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Médico (HIPAA) establece restricciones para que los proveedores de atención médica utilicen información médica protegida , que es cualquier información de identificación individual relacionada con la salud física o mental pasada, presente o futura de cualquier persona. individual. [43] Si bien no ha habido ninguna decisión legal definitiva sobre el asunto, al menos un estudio ha indicado que las imágenes médicas pueden contener información biométrica que puede identificar de forma única a una persona y, por lo tanto, pueden calificar como PHI. [44]
Las directrices éticas del Consejo Médico General del Reino Unido indican que el Consejo no requiere consentimiento antes de usos secundarios de imágenes de rayos X. [45]
Las organizaciones de la industria de imágenes médicas incluyen fabricantes de equipos de imágenes, instalaciones de radiología independientes y hospitales.
El mercado mundial de dispositivos manufacturados se estimó en 5 mil millones de dólares en 2018. [46] [47] Los fabricantes notables en 2012 incluyeron Fujifilm , GE , Siemens Healthineers , Philips , Shimadzu , Toshiba , Carestream Health , Hitachi , Hologic y Esaote . [48] En 2016, la industria manufacturera se caracterizó por ser oligopólica y madura; Nuevos participantes incluidos en Samsung y Neusoft Medical . [49]
En Estados Unidos, una estimación de 2015 sitúa el mercado estadounidense de exploraciones por imágenes en unos 100.000 millones de dólares, de los cuales el 60% se produce en hospitales y el 40% en clínicas independientes, como la cadena RadNet . [50]
Según el capítulo 300 del Compendio de prácticas de la Oficina de derechos de autor de EE. UU ., "la Oficina no registrará obras producidas por una máquina o un mero proceso mecánico que funcione de forma aleatoria o automática sin ningún aporte o intervención creativa de un autor humano", incluidas "Imágenes médicas producidas por rayos X, ultrasonidos, resonancias magnéticas u otros equipos de diagnóstico". [51] Esta posición difiere de las amplias protecciones de derechos de autor otorgadas a las fotografías. Si bien el Compendio de derechos de autor es una interpretación legal de una agencia y no es legalmente vinculante, es probable que los tribunales le den deferencia si lo consideran razonable. [52] Sin embargo, no existe ninguna jurisprudencia federal estadounidense que aborde directamente la cuestión de la protección de los derechos de autor de las imágenes de rayos X.
La Ley de derechos de autor de los Estados Unidos ofrece una definición amplia del término trabajo derivado en 17 USC § 101:
Una "obra derivada" es una obra basada en una o más obras preexistentes, como una traducción... [nota 1] reproducción artística, compendio, condensación o cualquier otra forma en la que una obra pueda ser refundida, transformada o adaptada. . Una obra que consta de revisiones editoriales, anotaciones, elaboraciones u otras modificaciones que, en su conjunto, representan una obra original de autoría, es una "obra derivada".
17 USC § 103(b) establece:
Los derechos de autor de una compilación u obra derivada se extienden únicamente al material aportado por el autor de dicha obra, a diferencia del material preexistente empleado en la obra, y no implica ningún derecho exclusivo sobre el material preexistente. Los derechos de autor de dicho trabajo son independientes y no afectan ni amplían el alcance, la duración, la propiedad o la subsistencia de cualquier protección de derechos de autor en el material preexistente.
En Alemania, las imágenes de rayos X, así como las imágenes de resonancia magnética , ecografía médica , PET y gammagrafía están protegidas por derechos afines (similares a los derechos de autor) o derechos conexos . [53] Esta protección no requiere creatividad (como sería necesaria para la protección normal de los derechos de autor) y dura sólo 50 años después de la creación de la imagen, si no se publica dentro de los 50 años, o durante 50 años después de la primera publicación legítima. [54] La letra de la ley concede este derecho al "Lichtbildner", [55] es decir, a la persona que creó la imagen. La literatura parece considerar uniformemente al médico, dentista o veterinario como titular de los derechos, lo que puede deberse a la circunstancia de que en Alemania muchas radiografías se realizan en entornos ambulatorios.
Las imágenes médicas creadas en el Reino Unido normalmente estarán protegidas por derechos de autor debido al "alto nivel de habilidad, trabajo y juicio requerido para producir una radiografía de buena calidad, particularmente para mostrar el contraste entre los huesos y diversos tejidos blandos". [56] La Sociedad de Radiógrafos cree que estos derechos de autor son propiedad del empleador (a menos que el radiólogo trabaje por cuenta propia, aunque incluso entonces su contrato podría exigirle que transfiera la propiedad al hospital). Este propietario de los derechos de autor puede otorgar ciertos permisos a quien desee, sin renunciar a la propiedad de los derechos de autor. Por lo tanto, el hospital y sus empleados recibirán permiso para utilizar dichas imágenes radiográficas para los diversos fines que requieren para la atención médica. Los médicos empleados en el hospital tendrán, en sus contratos, el derecho de publicar información del paciente en artículos de revistas o libros que escriban (siempre que sean anónimos). A los pacientes también se les puede conceder permiso para "hacer lo que quieran con" sus propias imágenes.
La Ley Cibernética de Suecia establece: "Las fotografías pueden protegerse como obras fotográficas o como imágenes fotográficas. Las primeras requieren un mayor nivel de originalidad; las segundas protegen todo tipo de fotografías, también las tomadas por aficionados, o dentro de la medicina o la ciencia. La protección requiere el uso de algún tipo de técnica fotográfica, que incluye cámaras digitales y hologramas creados con técnica láser. La diferencia entre ambos tipos de obras es el plazo de protección, que asciende a setenta años después de la muerte del autor de la obra. una obra fotográfica a diferencia de cincuenta años, a partir del año en que se tomó la fotografía." [57]
Es posible que las imágenes médicas se incluyan en el ámbito de la "fotografía", de manera similar a una declaración estadounidense de que "las imágenes por resonancia magnética, tomografías computarizadas y similares son análogas a la fotografía". [58]
Los sistemas de imágenes médicas producen imágenes cada vez más precisas con una calidad mejorada utilizando resoluciones espaciales y profundidad de bits de color más altas.
Estas mejoras aumentan la cantidad de información que debe almacenarse, procesarse y transmitirse.
Debido a la gran cantidad de datos de imágenes médicas, el proceso de transmisión se vuelve complicado en las aplicaciones de telemedicina.
Así, para adaptar los flujos de bits de datos a las limitaciones relacionadas con la limitación de los anchos de banda, es esencial una reducción del tamaño de los datos mediante la compresión de las imágenes.
