La Ley de Salud Mental es una ley de Ontario que regula la administración de la atención de salud mental en la provincia. El objetivo principal de la legislación es regular el ingreso involuntario de personas en un hospital psiquiátrico . Desde los cambios introducidos en 2000 en virtud de la Ley 68 (a menudo denominada Ley de Brian , en honor a Brian Smith, quien fue asesinado a tiros en 1995 por una persona que sufría esquizofrenia paranoide ), la Ley permite una orden de tratamiento comunitario por parte del médico tratante . Esta orden tiene por objeto proporcionar un tratamiento integral fuera de un centro psiquiátrico.
Las siguientes son tres formas comunes en las que una persona puede ser admitida involuntariamente en un centro (unidad) psiquiátrico en Ontario durante un período de observación de 72 horas:
Cuando una persona se comporta de manera desordenada , la Ley permite a la policía llevar a una persona que ya se encuentra bajo custodia a un centro psiquiátrico designado para que sea examinada por un médico si cree que la persona representa un peligro inmediato para sí misma, un peligro inmediato para los demás o que no es capaz de cuidar de sí misma hasta el punto de que se producirá un deterioro físico. El agente debe creer, implícitamente, que la naturaleza inmediata de la amenaza impide el uso del artículo 16 (Presentación de información ante un juez de paz ). [1]
En situaciones en las que no existe un peligro inmediato, cualquier persona puede aportar pruebas ante un juez de paz de que la persona representa un peligro para sí misma, para los demás o no es capaz de cuidar de sí misma. El juez de paz puede entonces ordenar que la persona sea examinada por un médico [2] y llenar un Formulario 2 autorizando a la policía a llevar a la persona a un médico para que la examine. [3]
Un juez de paz , al determinar si hay causa razonable para creer que alguien aparentemente sufre de un trastorno mental del tipo descrito en la sección 16, está desempeñando una función judicial y, como tal, no es un testigo obligado cuando es citado a testificar en una investigación forense. [4]
En tercer lugar, cuando un médico examina a una persona y tiene motivos razonables para creer que la persona,
(a) ha amenazado o intentado o está amenazando o intentando causarse daño corporal a sí mismo; b) se ha comportado o se está comportando violentamente hacia otra persona o ha causado o está causando que otra persona tema sufrir daño físico por su parte; o (c) ha demostrado o está demostrando una falta de competencia para cuidar de sí mismo,
y si además, el médico opina que la persona aparentemente padece un trastorno mental de una naturaleza o calidad que probablemente dará lugar a,
d) daño corporal grave a la persona; (e) daño corporal grave a otra persona; o f) deterioro físico grave de la persona,
El médico podrá presentar una solicitud en el formulario prescrito para una evaluación psiquiátrica de la persona. [5]
O cuando un médico examina a una persona y tiene motivos razonables para creer que la persona,
(a) ha recibido previamente tratamiento por un trastorno mental de naturaleza continua o recurrente que, cuando no se trata, es de una naturaleza o calidad que probablemente resultará en daño corporal grave a la persona o a otra persona o un deterioro mental o físico sustancial de la persona o un impedimento físico grave de la persona; y (b) ha mostrado una mejoría clínica como resultado del tratamiento,
y si además el médico opina que la persona,
c) aparentemente padece el mismo trastorno mental que aquel por el cual recibió tratamiento anteriormente o un trastorno mental similar al anterior; d) teniendo en cuenta los antecedentes de trastorno mental de la persona y su estado mental o físico actual, es probable que cause daño corporal grave a sí misma o a otra persona o es probable que sufra un deterioro mental o físico sustancial o un impedimento físico grave; y (e) es incapaz, en el sentido de la Ley de Consentimiento para Atención Médica de 1996, de consentir su tratamiento en un centro psiquiátrico y se ha obtenido el consentimiento de su sustituto en la toma de decisiones,
El médico podrá solicitar, en el formulario prescrito, una evaluación psiquiátrica de la persona. [6]
El médico llena un Formulario 1 autorizando a la policía a llevar a la persona para una evaluación psiquiátrica. [7]
Una vez que una persona ha sido trasladada a un centro psiquiátrico para ser evaluada, el médico puede retenerla allí hasta 72 horas mediante una solicitud de evaluación psiquiátrica (Formulario 1). Este formulario permite que la persona sea retenida en un centro psiquiátrico para ser evaluada, pero no permite ningún tratamiento sin el consentimiento de la persona.
El consentimiento para el tratamiento no está contemplado en la Ley de Salud Mental, sino en la Ley de Consentimiento para Atención Médica . El médico también debe completar un Formulario 42 [8] para notificar a la persona e informarle el motivo de su detención. [9]
Al término de las 72 horas permitidas por el Formulario 1, la persona deberá ser dada de alta, ser admitida como paciente voluntario o continuar detenida como paciente involuntario con un certificado de admisión involuntaria (Formulario 3). [10]
El médico que firma el Formulario 3 debe ser diferente del médico que firmó el Formulario 1 inicial. [11]
Un Formulario 3 permite retener al paciente durante dos semanas y se le debe notificar con un Formulario 30.
Al cabo de dos semanas, si el centro va a seguir manteniendo al paciente internado de forma involuntaria, se deberá rellenar un certificado de renovación (Formulario 4). La primera vez que se rellene el Formulario 4, éste tendrá una validez de un mes, la segunda vez tendrá una validez de dos meses y, en cada ocasión posterior, tendrá una validez de tres meses. [12] Cada vez que se rellene el Formulario 4, se deberá rellenar otro Formulario 30, notificándoselo al paciente.
El médico que incluye a una persona en un Formulario 3 o Formulario 4 debe notificar a un asesor de derechos [13] , quien debe reunirse con el paciente y explicarle cuáles son sus derechos. [14] Si el paciente lo solicita, un asesor de derechos también lo ayudará a presentar una apelación o adquirir servicios legales. [15]
Si a un paciente se le incluye en el Formulario 3 o Formulario 4, tiene derecho a apelar la decisión ante una Junta de Consentimiento y Capacidad que escuchará el caso del paciente y del médico. [16] La Junta revisa el estado involuntario de un paciente todos los años, independientemente de que el paciente lo solicite o no. [17]
La junta está compuesta, como mínimo, por un abogado, un psiquiatra y un miembro de la comunidad (a menudo un familiar de alguien con enfermedad mental). [18]
Si el paciente o el médico no están de acuerdo con la decisión de la Junta, pueden apelar ante el Tribunal Superior de Justicia de Ontario . [19]
La Ley establece que "el propósito de una orden de tratamiento comunitario es proporcionar a una persona que sufre de un trastorno mental grave un plan integral de tratamiento o cuidado y supervisión en la comunidad que sea menos restrictivo que estar detenido en un centro psiquiátrico... [y] proporcionar un plan de este tipo para una persona que, como resultado de su trastorno mental grave, experimenta este patrón: la persona es admitida en un centro psiquiátrico donde su condición generalmente se estabiliza; después de ser dada de alta de la institución, la persona a menudo interrumpe el tratamiento o el cuidado y la supervisión; la condición de la persona cambia y, como resultado, la persona debe ser readmitida en un centro psiquiátrico". [20]
Cuando un médico decide que un paciente cumple con los criterios para una orden de tratamiento comunitario, se desarrolla un plan de tratamiento con la participación de todas las personas involucradas en el plan. Además del médico y el paciente, las personas involucradas en el plan pueden incluir otros trabajadores de la salud, trabajadores sociales, miembros de la familia, el sustituto en la toma de decisiones u otros. Una vez que todas las partes acuerdan el plan de tratamiento, el paciente debe seguirlo mientras viva en la comunidad. El incumplimiento del plan puede dar como resultado que la persona sea readmitida en el hospital en un Formulario 47. Un aspecto notable de las órdenes de tratamiento comunitario es que permite que cualquier persona nombrada en el plan de tratamiento se comunique con los demás con el propósito de brindar tratamiento, atención o supervisión a la persona. [21] Al eliminar las barreras a la comunicación entre los miembros del equipo de atención médica, se pueden aplicar rápidamente intervenciones apropiadas cuando la persona está en riesgo.
Una orden de tratamiento comunitario dura seis meses y puede renovarse si es necesario. [22] Una persona con una orden de tratamiento comunitario tiene derecho a ver a un asesor de derechos y a apelar ante la Junta de Consentimiento y Capacidad. [23] La Junta revisará la orden de tratamiento comunitario todos los años, independientemente de que el paciente la solicite o no. [24]