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Proloterapia

La proloterapia , también llamada terapia de proliferación , es un tratamiento basado en inyecciones que se utiliza en afecciones musculoesqueléticas crónicas. [1] Se ha caracterizado como una práctica de medicina alternativa . [2]

Usos médicos

Una revisión de 2015 no encontró evidencia de que la proloterapia sea segura o efectiva para la tendinopatía de Aquiles , la fasciosis plantar y la enfermedad de Osgood-Schlatter . [3] La calidad de los estudios también fue deficiente. [3] Otra revisión de 2015 asignó un nivel de fuerza de recomendación A para la tendinopatía de Aquiles y la osteoartritis de rodilla y un nivel B para la epicondilosis lateral , la enfermedad de Osgood-Schlatter y la fasciosis plantar. [4] Las recomendaciones de nivel A se basan en evidencia consistente y de buena calidad orientada al paciente, mientras que el nivel B se basa en evidencia inconsistente o de calidad limitada orientada al paciente. [4]

Lumbalgia

Una revisión Cochrane de 2007 sobre proloterapia en adultos con dolor lumbar crónico no encontró evidencia clara de su efecto. [5] Una revisión de 2009 concluyó lo mismo para el dolor lumbar subagudo. [6] Una revisión de 2015 encontró evidencia consistente de que no ayuda en el dolor lumbar. [4] Hubo evidencia tentativa de beneficio cuando se usó con otros tratamientos para el dolor lumbar. [5] [7] La ​​evidencia de beneficio sigue siendo tentativa (nivel B) para la proloterapia con dextrosa en el dolor lumbar o sacroilíaco. [8]

Tendinitis

Una revisión sistemática de 2009 sobre la eficacia en el tratamiento de la epicondilitis lateral concluyó que estas terapias pueden beneficiar a las personas con epicondilitis lateral, pero la evidencia era limitada. [9] Una revisión de 2010 concluyó que existe evidencia moderada para apoyar el uso de inyecciones de proloterapia en el manejo del dolor en la epicondilitis lateral, y que la proloterapia no fue más efectiva que el ejercicio excéntrico en el tratamiento de la tendinopatía de Aquiles. [10] Una revisión de 2016 encontró una tendencia hacia el beneficio en 2016 para la epicondilitis lateral. [11] Una revisión de 2017 encontró evidencia tentativa en la tendinopatía de Aquiles. [12]

En 2012, una revisión sistemática que estudiaba varias terapias de inyección encontró que las terapias de proloterapia e inyección de ácido hialurónico eran más efectivas que el placebo para tratar la epicondilitis lateral. De los estudios evaluados, uno de diez ensayos de glucocorticoides , uno de cinco ensayos de inyección de sangre autóloga o plasma rico en plaquetas , un ensayo de polidocanol y un ensayo de proloterapia cumplieron con los criterios de bajo riesgo de sesgo. Los autores señalaron que pocos de los ensayos revisados ​​cumplieron con los criterios de bajo riesgo de sesgo. [13]

Artrosis de rodilla

En una revisión de 2011 se informó de evidencia tentativa de los beneficios de la proloterapia. [5] [7] Una revisión de 2017 encontró evidencia de beneficios a partir de estudios de baja calidad. [14] Una revisión de 2017 describió la evidencia como moderada para la osteoartritis de rodilla. [15] Una revisión de 2016 encontró beneficios, pero hubo un grado moderado de variabilidad entre los ensayos y riesgo de sesgo. [16] En 2019, el Colegio Americano de Reumatología recomendó no utilizar proloterapia para la osteoartritis de rodilla. [17]

Contraindicaciones

Las contraindicaciones para que los pacientes reciban inyecciones de proloterapia pueden incluir: [18]

Las contraindicaciones relativas incluyen: [ cita requerida ]

Efectos secundarios

Los pacientes que reciben inyecciones de proloterapia han informado efectos secundarios generalmente leves, incluyendo dolor leve e irritación en el lugar de la inyección [20] [21] (a menudo dentro de las 72 horas posteriores a la inyección), entumecimiento en el lugar de la inyección o sangrado leve. El dolor de las inyecciones de proloterapia es temporal y a menudo se trata con acetaminofeno [20] o, en casos raros, medicamentos opioides . Los AINE no suelen recomendarse debido a su acción contraria a la inflamación inducida por la proloterapia, pero ocasionalmente se utilizan en pacientes con dolor refractario a otros métodos de control del dolor . [18] Los eventos adversos teóricos de la inyección de proloterapia incluyen mareos , reacciones alérgicas al agente utilizado, hematomas, infección o daño nervioso . Las reacciones alérgicas al morruato de sodio son raras. [18] Se han informado casos raros de dolor de espalda, dolor de cuello, irritación de la médula espinal, neumotórax y lesión de disco a una tasa comparable a la de otros procedimientos de inyección espinal. [7] [18]

Técnica

La proloterapia implica la inyección de una solución irritante en un espacio articular, [22] ligamento debilitado o inserción de tendón para aliviar el dolor. [7] Más comúnmente, la dextrosa hiperosmolar (un azúcar) es la solución utilizada; [23] glicerina , [20] lidocaína (un anestésico local de uso común ), [24] fenol , [20] y morruato de sodio (un derivado del extracto de aceite de hígado de bacalao ) son otros agentes comúnmente utilizados. [7] [9] La inyección se administra en las articulaciones, ligamentos o tendones donde se conectan al hueso.

Las sesiones de tratamiento con proloterapia se administran generalmente cada dos a seis semanas durante varios meses en una serie que va de tres a seis o más tratamientos. [18] [20] Muchos pacientes reciben tratamiento a intervalos menos frecuentes hasta que rara vez se requieren tratamientos, si es que se necesitan. [25]

Terminología y mecanismo

El término proloterapia se originó con George S. Hackett, MD, en 1956 en una publicación titulada "La rehabilitación de una estructura incompetente mediante la generación de nuevo tejido celular". Aplicó el término proloterapia de las palabras "proli'" (latín), que significa descendencia, y "proliferar", que significa producir nuevas células en rápida sucesión. [26] Aunque el término erróneo " escleroterapia " fue utilizado por algunos en el pasado para describir este tratamiento, ahora está claro que la proloterapia no causa cicatrices. [27] El mecanismo de la proloterapia requiere una mayor aclaración. [19] [20] [22] [27] [28] [29] Se espera que involucre una serie de mecanismos. [1] [8] [30]

Crítica

Algunas de las principales pólizas de seguros médicos consideran la proloterapia como una terapia experimental o de investigación con una base de evidencia no concluyente. En consecuencia, actualmente no brindan cobertura para los procedimientos de proloterapia. [31] [32] [33] Los revisores de Medicare en 1999 determinaron en ese momento que los profesionales no habían proporcionado "ninguna evidencia científica en la que basar una decisión de cobertura [diferente]", y por lo tanto mantuvieron la política de cobertura actual de Medicare de no cubrir las inyecciones de proloterapia para el dolor lumbar crónico, pero expresaron su disposición a reconsiderar su decisión si se presentaban los resultados de "estudios adicionales sobre los beneficios de la proloterapia". [34]

Historia

El concepto de crear irritación o lesión para estimular la curación se registra ya en la época romana, cuando se clavaban agujas calientes en los hombros de los gladiadores heridos.

En 1840, el cirujano francés Alfred-Armand-Louis-Marie Velpeau publicó un artículo que detallaba cómo había inyectado una solución de yodo en una hernia para crear una inflamación beneficiosa. [35] El cirujano estadounidense Joseph Pancoast escribió más tarde que había estado realizando este procedimiento (usando yodo o cantáridas) desde 1836. [35] Otro practicante estadounidense temprano de este método fue George Heaton. [35]

Después de la Primera Guerra Mundial, la escleroterapia pasó a ser un tratamiento común para las malformaciones de los vasos sanguíneos y del sistema linfático . Esto implicaba inyectar un líquido terapéutico para encogerlos. [36]

A finales de la década de 1920, este método se utilizó para tratar hernias . [35] [37] A finales de la década de 1930, también se utilizó para tratar la laxitud ligamentosa . [9] En la década de 1950, George S. Hackett, un cirujano general de los Estados Unidos, comenzó a realizar inyecciones de soluciones irritantes en un esfuerzo por reparar articulaciones y hernias. [18]

En 1955, Gustav Anders Hemwall conoció a George Hackett en una reunión de la Asociación Médica Estadounidense y comenzó a practicar la técnica. [38]

Hackett acuñó el término "proloterapia" para esta práctica; una de sus primeras apariciones fue en su libro de 1956 Relajación de ligamentos y tendones (discapacidad esquelética) tratada con proloterapia (proliferación fibroósea) . [39]

Referencias

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