Debido a que el propósito de los glóbulos rojos es transferir oxígeno de los pulmones a los tejidos del cuerpo, el hematocrito de una muestra de sangre (el porcentaje del volumen de glóbulos rojos) puede convertirse en un punto de referencia de su capacidad para transportar oxígeno. Los niveles de hematocrito demasiado altos o demasiado bajos pueden indicar un trastorno sanguíneo, deshidratación u otras afecciones médicas. [3] Un hematocrito anormalmente bajo puede sugerir anemia , una disminución en la cantidad total de glóbulos rojos, mientras que un hematocrito anormalmente alto se llama policitemia . [4] Ambos son trastornos potencialmente mortales.
Nombres
Hay otros nombres para el hematocrito, como volumen de células concentradas (PCV), volumen de concentrado de glóbulos rojos (VPRC) o fracción de volumen de eritrocitos (EVF). El término hematocrito (o hematocrito en inglés británico ) proviene de las palabras griegas antiguas haima ( αἷμα , "sangre") y kritēs ( κριτής , "juez"), y hematocrito significa "separar la sangre". [5] [6] Fue acuñado en 1891 por el fisiólogo sueco Magnus Blix como hematocrito , [7] [8] [9] siguiendo el modelo de lactocrito .
Métodos de medición
Diagrama de volumen de células empaquetadas.
Con los equipos de laboratorio modernos, el hematocrito puede calcularse mediante un analizador automatizado o medirse directamente, según el fabricante del analizador. El hematocrito calculado se determina multiplicando el recuento de glóbulos rojos por el volumen celular medio . El hematocrito es un poco más preciso, ya que el PCV incluye pequeñas cantidades de plasma sanguíneo atrapado entre los glóbulos rojos. Se puede obtener un hematocrito estimado como porcentaje triplicando la concentración de hemoglobina en g / dL y reduciendo las unidades. [10]
El volumen de células empaquetadas (PCV) se puede determinar centrifugando sangre tratada con EDTA o heparinizada en un tubo capilar (también conocido como tubo de microhematocrito) a 10.000 RPM durante cinco minutos. [11] Esto separa la sangre en capas. El volumen de concentrado de glóbulos rojos dividido por el volumen total de la muestra de sangre da el PCV. Dado que se utiliza un tubo, esto se puede calcular midiendo las longitudes de las capas.
Otra forma de medir los niveles de hematocrito es mediante métodos ópticos como la espectrofotometría . [12] A través de la espectrofotometría diferencial, las diferencias en las densidades ópticas de una muestra de sangre que fluye a través de tubos de vidrio de pequeño calibre en longitudes de onda isosbésticas para la desoxihemoglobina y la oxihemoglobina y el producto del diámetro luminal y el hematocrito crean una relación lineal que se utiliza para medir los niveles de hematocrito. . [13]
Aparte de posibles hematomas en el lugar de la punción y/o mareos, no existen complicaciones asociadas con esta prueba. [11]
Si bien los niveles de hematocrito conocidos se utilizan para detectar afecciones, en ocasiones pueden fallar debido a que el hematocrito es la medida de la concentración de glóbulos rojos a través del volumen en una muestra de sangre. No tiene en cuenta la masa de los glóbulos rojos y, por lo tanto, los cambios en la masa pueden alterar el nivel de hematocrito o pasar desapercibidos y afectar la condición del sujeto. [14] Además, ha habido casos en los que la sangre para la prueba se extrajo inadvertidamente proximal a una vía intravenosa que estaba infundiendo glóbulos rojos concentrados o líquidos. En estas situaciones, el nivel de hemoglobina en la muestra de sangre no será el nivel real para el paciente porque la muestra contendrá una gran cantidad del material infundido en lugar de lo que se diluye en la sangre total circulante. Es decir, si se suministran concentrados de glóbulos rojos, la muestra contendrá una gran cantidad de esas células y el hematocrito será artificialmente muy alto.
Niveles
El hematocrito puede variar a partir de los factores determinantes del número de glóbulos rojos. Estos factores pueden ser desde la edad y el sexo del sujeto. [ se necesita aclaración ] [15] Por lo general, un nivel de hematocrito más alto significa la capacidad de la muestra de sangre para transportar oxígeno, [16] lo que ha llevado a informes de que puede existir un "nivel de hematocrito óptimo". Los niveles óptimos de hematocrito se han estudiado mediante combinaciones de ensayos sobre el propio hematocrito, la viscosidad y el nivel de hemoglobina de la muestra de sangre. [dieciséis]
Los niveles de hematocrito también sirven como indicador de las condiciones de salud. Por lo tanto, las pruebas de los niveles de hematocrito a menudo se llevan a cabo en el proceso de diagnóstico de dichas afecciones [17] y pueden realizarse antes de la cirugía. [5] Además, las condiciones de salud asociadas con ciertos niveles de hematocrito son las mismas que las asociadas con ciertos niveles de hemoglobina. A medida que la sangre fluye desde las arteriolas hacia los capilares, se produce un cambio de presión. Para mantener la presión, los capilares se ramifican en una red de vasos que transportan sangre a las vénulas. A través de este proceso la sangre sufre una microcirculación. En la microcirculación, se producirá el efecto Fåhræus , lo que provocará un gran cambio en el hematocrito. A medida que la sangre fluye a través de las arteriolas, los glóbulos rojos actuarán como un hematocrito de alimentación (Hf), mientras que en los capilares se produce un hematocrito tubular (Ht). En el hematocrito del tubo, el plasma llena la mayor parte del vaso mientras que los glóbulos rojos viajan a través de él en una especie de fila única. A partir de esta etapa, la sangre entrará en las vénulas aumentando el hematocrito, es decir, el hematocrito de descarga (Hd). En los vasos grandes con hematocrito bajo, la viscosidad cae drásticamente y los glóbulos rojos absorben mucha energía. Mientras que en recipientes más pequeños a escala de microcirculación, la viscosidad es muy alta. Con el aumento de la tensión cortante en la pared, se utiliza mucha energía para mover las células. [ cita necesaria ]
Relaciones de velocidad de corte
Un hombre utiliza una centrífuga manual para analizar dos tubos de ensayo con sangre, Guinea-Bissau , 1973.
Las relaciones entre el hematocrito, la viscosidad y la velocidad de corte son factores importantes a tener en cuenta. Dado que la sangre no es newtoniana, la viscosidad de la sangre está en relación con el hematocrito y en función de la velocidad de corte. Esto es importante cuando se trata de determinar la fuerza de corte, ya que un nivel de hematocrito más bajo indica que se necesita más fuerza para empujar los glóbulos rojos a través del sistema. Esto se debe a que la velocidad de corte se define como la velocidad a la que las capas adyacentes de fluido se mueven entre sí. [18] El plasma es un material más viscoso que los glóbulos rojos típicos, [ cita necesaria ] ya que pueden ajustar su tamaño al radio de un tubo; la velocidad de corte depende exclusivamente de la cantidad de glóbulos rojos que se introducen en un vaso.
Elevado
Generalmente, tanto al nivel del mar como a grandes altitudes, los niveles de hematocrito aumentan a medida que los niños maduran. [19] Se han informado estas causas e impactos relacionados con la salud de los niveles elevados de hematocrito:
El uso de esteroides androgénicos anabólicos (EAA) [22] [23] también puede aumentar la cantidad de glóbulos rojos y, por lo tanto, afectar el hematocrito, en particular los compuestos Boldenona [24] y oximetolona . [25]
En los casos de dengue , un hematocrito alto es un signo de peligro de un mayor riesgo de síndrome de shock por dengue . La hemoconcentración se puede detectar mediante un aumento de más del 20% en los niveles de hematocrito que se producirá antes del shock. Para la detección temprana del dengue hemorrágico, se sugiere mantener en observación los niveles de hematocrito como mínimo cada 24 horas; Se sugieren 3 a 4 horas en caso de sospecha de síndrome de shock por dengue o casos críticos de fiebre hemorrágica por dengue. [26]
Los niveles de hematocrito de los atletas profesionales se miden como parte de pruebas de dopaje sanguíneo o uso de eritropoyetina (EPO); El nivel de hematocrito en una muestra de sangre se compara con el nivel a largo plazo de ese atleta (para permitir variaciones individuales en el nivel de hematocrito) y con un máximo absoluto permitido (que se basa en los niveles máximos esperados dentro de la población y la nivel de hematocrito que causa un mayor riesgo de coágulos de sangre que resultan en accidentes cerebrovasculares o ataques cardíacos). [27] [28]
El síndrome de fuga capilar también conduce a recuentos de hematocritos anormalmente altos, debido a la fuga episódica de plasma fuera del sistema circulatorio. [ cita necesaria ]
A mayores altitudes, hay un menor suministro de oxígeno en el aire y, por lo tanto, los niveles de hematocrito pueden aumentar con el tiempo. [29]
También se informó que los niveles de hematocrito están correlacionados con factores sociales que influyen en los sujetos. En la Encuesta de Examen de Salud de 1966–80, hubo un pequeño aumento en los niveles medios de hematocrito en adolescentes varones y mujeres que reflejó un aumento en el ingreso familiar anual. Además, se ha tenido en cuenta la educación superior de uno de los padres para determinar un aumento en los niveles medios de hematocrito del niño. [30]
bajado
Los niveles reducidos de hematocrito también suponen un impacto para la salud. Se han informado estas causas e impactos:
Un nivel bajo de hematocrito es un signo de un recuento bajo de glóbulos rojos. Una forma de aumentar la capacidad de transporte de oxígeno en los glóbulos rojos es mediante la transfusión de sangre, que normalmente se lleva a cabo cuando el recuento de glóbulos rojos es bajo. Antes de la transfusión de sangre, se miden los niveles de hematocrito para ayudar a garantizar que la transfusión sea necesaria y segura. [31]
Un hematocrito bajo con un volumen corpuscular medio (MCV) bajo con un ancho de distribución de glóbulos rojos (RDW) alto sugiere una anemia crónica por deficiencia de hierro que resulta en una síntesis anormal de hemoglobina durante la eritropoyesis . [32] El MCV y el RDW pueden ser muy útiles para evaluar un hematocrito inferior a lo normal, porque pueden ayudar al médico a determinar si la pérdida de sangre es crónica o aguda, aunque la pérdida de sangre aguda generalmente no se manifiesta como un cambio en el hematocrito. , ya que el hematocrito es simplemente una medida de qué parte del volumen sanguíneo está compuesto por glóbulos rojos. El MCV es el tamaño de los glóbulos rojos y el RDW es una medida relativa de la variación en el tamaño de la población de glóbulos rojos.
Los niveles reducidos de hematocrito podrían indicar enfermedades potencialmente mortales como la leucemia. [33] Cuando la médula ósea ya no produce glóbulos rojos normales, los niveles de hematocrito también se desvían de lo normal y, por lo tanto, posiblemente puedan usarse para detectar la leucemia mieloide aguda . [34] También puede estar relacionado con otras afecciones, como desnutrición, intoxicación por agua, anemia y hemorragias. [17]
El embarazo puede provocar que las mujeres tengan líquido adicional en la sangre. Potencialmente, esto podría provocar una pequeña caída en los niveles de hematocrito. [35]
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