La taquicardia auricular multifocal (o multiforme) (MAT) es un ritmo cardíaco anormal , [2] específicamente un tipo de taquicardia supraventricular , que es particularmente común en personas mayores y se asocia con exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Normalmente, la frecuencia cardíaca está controlada por un grupo de células llamado nódulo sinoauricular (nódulo SA). Cuando varios grupos diferentes de células fuera del nódulo SA toman el control de la frecuencia cardíaca y la frecuencia excede los 100 latidos por minuto, esto se denomina taquicardia auricular multifocal (si la frecuencia cardíaca es ≤100, técnicamente no es una taquicardia ). y entonces se denomina ritmo auricular multifocal). [3]
"Multiforme" se refiere a la observación de formas variables de onda P , mientras que "multifocal" se refiere a la causa subyacente. Aunque estos términos se usan indistintamente, algunas fuentes prefieren "multiforme" ya que no supone ningún mecanismo subyacente.
El MAT generalmente surge debido a una condición médica subyacente. Su prevalencia se ha estimado en 3 por 1.000 en pacientes adultos hospitalizados y es mucho más rara en la práctica pediátrica; es más común en personas mayores y su tratamiento y pronóstico son tanto los del diagnóstico subyacente. [4]
Es sobre todo común en pacientes con trastornos pulmonares, pero puede ocurrir después de un infarto agudo de miocardio y también puede ocurrir en caso de niveles bajos de potasio o magnesio en sangre . [5]
A veces se asocia con toxicidad digitálica en pacientes con enfermedades cardíacas. [ cita necesaria ]
Se asocia más comúnmente con hipoxia y EPOC . Además, puede ser causada por la toxicidad de la teofilina , un fármaco con un índice terapéutico estrecho que se usa comúnmente para tratar la EPOC. La teofilina puede causar varios ritmos cardíacos anormales diferentes cuando se encuentra en exceso y, por lo tanto, predispone aún más a los pacientes con EPOC a MAT. La toxicidad por teofilina a menudo ocurre después de un tratamiento excesivo agudo o crónico o de factores que reducen su eliminación del cuerpo. [6]
Las ondas P y los intervalos P – R son variables debido a un fenómeno llamado marcapasos auricular errante (WAP). El impulso eléctrico se genera cada vez en un foco diferente dentro de las aurículas del corazón. WAP es positivo una vez que el corazón genera al menos tres formaciones de ondas P diferentes a partir de la misma derivación del ECG. Luego, si la frecuencia cardíaca supera los 100 latidos por minuto, el fenómeno se denomina taquicardia auricular multifocal. [ cita necesaria ]
La taquicardia auricular multifocal se caracteriza por una tira de electrocardiograma (ECG) con tres o más morfologías de ondas P discretas en la misma derivación, sin incluir la que se origina en el nódulo sinoauricular, más la taquicardia, que es una frecuencia cardíaca superior a 100 latidos por minuto (aunque algunos sugieren utilizar un umbral de 90 latidos por minuto). Además, debería haber intervalos PP irregulares y la línea de base debería ser isoeléctrica entre las ondas P. Otros hallazgos que se observan con frecuencia, pero que no son diagnósticos, incluyen intervalos PR y RR irregulares. La variación en los intervalos PR no se ha incluido en los criterios de diagnóstico porque el intervalo PR varía con la duración del intervalo RP anterior. [7]
Otros diagnósticos que pueden presentar hallazgos similares en el electrocardiograma y que deben incluirse en el diagnóstico diferencial incluyen taquicardia sinusal con contracciones auriculares prematuras frecuentes (esto tendría intervalos PP regulares), aleteo auricular con conducción variable del nódulo AV (esto tendría intervalos PP regulares y ondas de aleteo), fibrilación auricular (esto no tendría morfologías de onda P discretas) y marcapasos auricular errante que tendría una frecuencia cardíaca inferior a 100 latidos por minuto). [7]
Si la arritmia persiste a pesar del tratamiento de afecciones médicas subyacentes, puede valer la pena realizar un hemograma completo y una química sérica para detectar signos de infección, anemia o anomalías electrolíticas como hipopotasemia e hipomagnesemia. [7]
El tratamiento de la taquicardia auricular multifocal consiste principalmente en el tratamiento de la causa subyacente. [4] [7] Si está indicado el tratamiento, éste debe comenzar corrigiendo primero las anomalías electrolíticas subyacentes con la reposición de potasio para mantener niveles superiores a 4 mEq/L y niveles de magnesio superiores a 2 mEq/L. Los estudios han demostrado que el magnesio suprime la actividad auricular ectópica y puede ser beneficioso incluso si los niveles de magnesio están dentro del rango normal. Una vez que se han corregido las anomalías electrolíticas, las posibles opciones de tratamiento incluyen bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos, betabloqueantes y ablación del nódulo auriculoventricular (AV). Los estudios no han encontrado ningún papel para los agentes antiarrítmicos, la cardioversión o la anticoagulación. En ausencia de enfermedad pulmonar subyacente, el agente de primera línea son los betabloqueantes. Los betabloqueantes actúan suprimiendo los focos ectópicos al reducir la estimulación simpática y disminuir la conducción a través del nódulo auriculoventricular, enlenteciendo así la respuesta ventricular. Los estudios han encontrado una disminución promedio en la frecuencia cardíaca de 51 latidos por minuto y el 79% de los pacientes volvieron al ritmo sinusal. La mayoría de los pacientes no necesitaron terapia con betabloqueantes a largo plazo, ya que los estudios encontraron que la terapia a largo plazo era necesaria solo en el 25% de los pacientes. Se debe tener precaución en pacientes con una enfermedad pulmonar subyacente como EPOC y pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada debido al mayor riesgo de broncoespasmos y disminución del gasto cardíaco. Además, se deben evitar los betabloqueantes en pacientes con bloqueos auriculoventriculares, a menos que se les haya implantado un marcapasos. [7]
En presencia de enfermedad pulmonar subyacente, el agente de primera línea es un bloqueador de los canales de calcio no dihidropiridínico, como verapamilo o diltiazem. Estos agentes actúan para suprimir la frecuencia auricular y disminuir la conducción a través del nódulo auriculoventricular, lo que ralentiza la frecuencia ventricular. Los estudios han encontrado una reducción promedio en la frecuencia ventricular de 31 latidos por minuto y el 43% de los pacientes volvieron al ritmo sinusal. Se debe tener precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca preexistente o hipotensión debido a efectos inotrópicos negativos y vasodilatación periférica. De manera similar, también se deben evitar los bloqueadores de los canales de calcio en pacientes con bloqueos auriculoventriculares, a menos que se les haya implantado un marcapasos. [7]
En casos seleccionados de taquicardia auricular multifocal refractaria, se ha realizado la ablación del nódulo AV. Los estudios han encontrado una reducción promedio de la frecuencia ventricular de 56 latidos por minuto con un control adecuado de la respuesta ventricular en el 84% de los pacientes. Sin embargo, la ablación del nódulo AV crea un bloqueo cardíaco completo y requiere la colocación de un marcapasos permanente. [7]
La administración de oxígeno puede desempeñar un papel en el tratamiento de algunos pacientes. [8]
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