La fungemia es la presencia de hongos o levaduras en la sangre . El tipo más común, también conocido como candidemia , candedemia o candidiasis sistémica , es causado por especies de Candida . La candidemia también se encuentra entre las infecciones del torrente sanguíneo más comunes de cualquier tipo. [1] Las infecciones por otros hongos, incluidos Saccharomyces , Aspergillus (como en la aspergilemia, también llamada aspergillosiis invasiva) y Cryptococcus , también se denominan fungemia. Se observa con mayor frecuencia en pacientes inmunodeprimidos o inmunocomprometidos con neutropenia grave , pacientes con cáncer o en pacientes con catéteres intravenosos . Se ha sugerido que los pacientes inmunocompetentes que toman infliximab también pueden tener un mayor riesgo.
El diagnóstico es difícil, ya que los hemocultivos de rutina tienen poca sensibilidad. [2]
Los síntomas pueden variar de leves a extremos, a menudo descritos como síntomas extremos parecidos a los de la gripe . Muchos síntomas pueden estar asociados con la fungemia, incluido dolor, confusión aguda , fatiga crónica e infecciones . Las infecciones de la piel pueden incluir heridas y lesiones persistentes o que no cicatrizan, sudoración, picazón y secreción o drenaje inusual. [ cita necesaria ]
El patógeno más comúnmente conocido es Candida albicans , que causa aproximadamente el 70% de las fungemias, seguido de Candida glabrata con el 10%, Aspergillus con el 1% y Saccharomyces como el cuarto más común. [ cita necesaria ] Sin embargo, la frecuencia de infección por C. glabrata , Saccharomyces boulardii , Candida tropicalis , C. krusei y C. parapsilosis está aumentando, tal vez porque el uso significativo de fluconazol es común o debido al aumento en el uso de antibióticos. [ cita necesaria ]
Candida auris es una levadura emergente multirresistente (MDR) que puede causar infecciones invasivas y se asocia con una alta mortalidad. Se describió por primera vez en 2009 después de ser aislado de la secreción del oído externo de un paciente en Japón. Desde el informe de 2009, se han notificado infecciones por C. auris, específicamente fungemia, en Corea del Sur, India, Sudáfrica y Kuwait. Aunque no se dispone de informes publicados, C. auris también ha sido identificada en Colombia, Venezuela, Pakistán y el Reino Unido. [4]
En un solo caso reportado, se informó que Psilocybe cubensis se cultivó a partir de un caso de fungemia en el que un individuo se autoinyectó una decocción subprocesada de materia fúngica. [5] El paciente, que había estado sufriendo de depresión leve, intentó automedicarse con los hongos pero se sintió frustrado por el lapso de tiempo entre comer los hongos y experimentar los efectos psicodélicos. En un intento de evitar esto, el paciente hirvió y filtró los hongos en un "té de hongos" que luego se administró mediante inyección. El paciente tenía insuficiencia orgánica múltiple, pero se revirtió con éxito y la infección se trató con medicamentos antimicóticos . [6] Otros dos ejemplos de fungemia como resultado de la inyección de materia fúngica de esta manera se han descrito en la literatura médica, ambos datan de 1985. [7]
El estándar de oro para el diagnóstico de candidiasis invasiva y candidemia es un cultivo positivo. Se deben obtener hemocultivos en todos los pacientes con sospecha de candidemia. [8]
La candidemia neutropénica y la no neutropénica se tratan de manera diferente. [9]
Se recomienda una equinocandina intravenosa como anidulafungina , caspofungina o micafungina como tratamiento de primera línea para la fungemia, específicamente la candidemia. [9] El fluconazol oral o intravenoso es una alternativa aceptable. [9] La formulación lipídica de anfotericina B es una alternativa razonable si hay disponibilidad limitada de antifúngicos , resistencia a los antifúngicos o intolerancia a los antifúngicos. [9]