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Dolor nociplásico

El dolor nociplásico , también conocido como sensibilización central , es una tercera categoría de dolor que se diferencia mecánicamente del dolor nociceptivo , que se debe a la inflamación y al daño tisular , y del dolor neuropático , que se debe al daño nervioso . [5] Puede presentarse en combinación con otros tipos de dolor o de forma aislada. Su localización puede ser generalizada o multifocal y puede ser más intenso de lo que cabría esperar de cualquier causa física asociada. [3]

Sus causas no se comprenden del todo, pero se cree que se trata de una disfunción del sistema nervioso central cuyo procesamiento de las señales de dolor puede haberse distorsionado o sensibilizado. [3] [6]

El concepto y término se agregaron formalmente a la taxonomía de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor luego de la recomendación de un grupo de trabajo en 2017. [7] Los términos raíz son el latín nocēre , que significa herir, y el griego πλαστός , que significa desarrollo o formación en un contexto médico.

Este tipo de dolor suele surgir en algunas afecciones de dolor crónico , siendo la fibromialgia la afección arquetípica . El ejercicio se prescribe comúnmente para tales afecciones. [8] Es probable que sea un factor en la COVID prolongada . [9] [10] [ se necesita una mejor fuente ] También se ha planteado la hipótesis de que el dolor nociplásico desempeña un papel en la persistencia de síntomas médicamente inexplicables. [6]

Definición

El dolor nociplásico es un dolor complejo a largo plazo, uno de los tres mecanismos del dolor , definido por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor como "dolor que surge de una nocicepción alterada a pesar de que no hay evidencia clara de daño tisular real o amenazante que cause la activación de los nociceptores periféricos o evidencia de enfermedad o lesión del sistema somatosensorial que causa el dolor". [2] Los otros dos mecanismos son el dolor nociceptivo y el dolor neuropático . [2] El dolor generalizado y el aumento del dolor se han sugerido como características clínicas importantes. [2]

La sensibilización central es un término más amplio que se refiere a una hiperexcitabilidad del sistema nervioso , que generalmente incluye hiperalgesia (mayor sensibilidad al dolor) y alodinia (percepción dolorosa de estímulos no dolorosos). [6]

Un término aún más amplio es el de síndromes de sensibilidad central, que se refiere a síndromes caracterizados por la hiperexcitación de las neuronas centrales . Entre ellos se incluyen la fibromialgia , el síndrome del intestino irritable , los dolores de cabeza , el síndrome de fatiga crónica y el trastorno temporomandibular . [11] [12]

Mecanismo

Sus causas no se comprenden completamente, pero se piensa que es una disfunción del sistema nervioso central cuyo procesamiento de las señales de dolor puede haberse distorsionado o sensibilizado. [3] Las ubicaciones específicas del sistema nervioso central que se han sugerido son las neuronas nociceptivas , las estructuras espinales y supraespinales, el asta dorsal y otras. [6]

Diagnóstico

Se diagnostica por sus características clínicas y la falta de respuesta a los analgésicos habituales . [3] El dolor se experimenta en varias partes del cuerpo y, a menudo, es generalizado e intenso. [3] Puede haber cansancio asociado y dificultades con la memoria , el estado de ánimo y el sueño . [3] Puede ocurrir por sí solo en afecciones como la cefalea tensional o la fibromialgia , o combinado con otras categorías de dolor como el dolor de espalda crónico . [3]

Las herramientas para medir la sensibilización central incluyen pruebas sensoriales a estímulos dolorosos, imágenes por resonancia magnética y mediciones de citocinas y neurotrofinas en sangre y orina . [6] También se utilizan cuestionarios de autoinforme como el Inventario de Sensibilización Central y la Escala de Hipersensibilidad Sensorial. [13] [14] [6]

Tratamiento

El tratamiento generalmente requiere terapias tanto físicas como psicológicas, junto con educación en neurociencia del dolor. [4]

Referencias

  1. ^ Chimenti RL, Frey-Law LA, Sluka KA (mayo de 2018). "Un enfoque basado en mecanismos para el tratamiento del dolor por parte de fisioterapeutas". Fisioterapia . 98 (5): 302–314. doi :10.1093/ptj/pzy030. PMC  6256939 . PMID  29669091.
  2. ^ abcd Wåhlén K (2020). "Introducción: dolor crónico". El perfil del dolor en la fibromialgia: estudios painómicos de las características del dolor y las proteínas en sangre . Suecia: Universidad de Linköping. p. 9. ISBN 978-91-7929-783-1.
  3. ^ abcdefgh Fitzcharles MA, Cohen SP, Clauw DJ, Littlejohn G, Usui C, Häuser W (mayo de 2021). "Dolor nociplásico: hacia una comprensión de las condiciones de dolor prevalentes". Lancet . 397 (10289): 2098–2110. doi :10.1016/S0140-6736(21)00392-5. PMID  34062144. S2CID  235245552.
  4. ^ ab Zafereo J (2020). "17. Fisioterapia para el tratamiento del dolor". En Noe CE (ed.). Tratamiento del dolor para médicos: una guía para la evaluación y el tratamiento . Suiza: Springer. págs. 445–448. ISBN 978-3-030-39982-5.
  5. ^ Fitzcharles MA, Cohen SP, Clauw DJ, Littlejohn G, Usui C, Häuser W (mayo de 2021). "Dolor nociplásico: hacia una comprensión de las condiciones de dolor prevalentes". Lancet . 397 (10289): 2098–2110. doi :10.1016/s0140-6736(21)00392-5. PMID  34062144. S2CID  235245552.
  6. ^ abcdef den Boer, Carine; Dries, Linne; Terluin, Berend; van der Wouden, Johannes C.; Blankenstein, Annette H.; van Wilgen, C. Paul; Lucassen, Peter; van der Horst, Henriëtte E. (febrero de 2019). "Sensibilización central en la investigación del dolor crónico y los síntomas médicamente inexplicados: una revisión sistemática de definiciones, operacionalizaciones e instrumentos de medición". Revista de investigación psicosomática . 117 : 32–40. doi :10.1016/j.jpsychores.2018.12.010. PMID  30665594. S2CID  58565532.
  7. ^ El Consejo de la IASP adopta la recomendación del grupo de trabajo sobre un tercer descriptor mecanicista del dolor, Asociación Internacional para el Estudio del Dolor , 14 de noviembre de 2017
  8. ^ Ferro Moura Franco K, Lenoir D, Dos Santos Franco YR, Jandre Reis FJ, Nunes Cabral CM, Meeus M (enero de 2021). "Prescripción de ejercicios para el tratamiento del dolor crónico a lo largo del continuo del dolor nociplásico: una revisión sistemática con metanálisis" (PDF) . Revista Europea del Dolor . 25 (1): 51–70. doi :10.1002/ejp.1666. hdl : 10067/1726510151162165141 . PMID  32976664. S2CID  221937920.
  9. ^ Clauw DJ, Häuser W, Cohen SP, Fitzcharles MA (agosto de 2020). "Considerando el potencial de un aumento del dolor crónico después de la pandemia de COVID-19". Pain . 161 (8): 1694–1697. doi :10.1097/j.pain.0000000000001950. PMC 7302093 . PMID  32701829. 
  10. ^ Fernández-de-Las-Peñas, César; Nijs, Jo; Neblett, Randy; Polli, Andrea; Moens, Martín; Goudman, Lisa; Shekhar Patil, Madhura; Knaggs, Roger D.; Pickering, Gisele; Arendt-Nielsen, Lars (13 de octubre de 2022), "Fenotipado del dolor post-COVID como una condición de dolor nociceptivo, neuropático o nociplásico", Biomedicines , 10 (10): 2562, doi : 10.3390/biomedicines10102562 , ISSN  2227-9059 , PMC 9599440 , PMID  36289827 
  11. ^ Yunus, Muhammad B. (junio de 2007). "Fibromialgia y trastornos superpuestos: el concepto unificador de los síndromes de sensibilidad central". Seminarios sobre artritis y reumatismo . 36 (6): 339–356. doi :10.1016/j.semarthrit.2006.12.009. PMID  17350675.
  12. ^ Mezhov, Verónica; Guymer, Emma; Littlejohn, Geoffrey (diciembre de 2021). "Sensibilidad central y fibromialgia". Revista de Medicina Interna . 51 (12): 1990–1998. doi : 10.1111/imj.15430 . ISSN  1444-0903. PMID  34139045. S2CID  235471910.
  13. ^ Scerbo, Thomas; Colasurdo, Joseph; Dunn, Sally; Unger, Jacob; Nijs, Jo; Cook, Chad (abril de 2018). "Propiedades de medición del Inventario de Sensibilización Central: una revisión sistemática". Pain Practice . 18 (4): 544–554. doi : 10.1111/papr.12636 . PMID  28851012. S2CID  206247498.
  14. ^ Dixon, Eric A.; Benham, Grant; Sturgeon, John A.; Mackey, Sean; Johnson, Kevin A.; Younger, Jarred (junio de 2016). "Desarrollo de la Escala de Hipersensibilidad Sensorial (SHS): una herramienta de autoinforme para evaluar la sensibilidad a los estímulos sensoriales". Revista de Medicina del Comportamiento . 39 (3): 537–550. doi :10.1007/s10865-016-9720-3. ISSN  0160-7715. PMC 4854764 . PMID  26873609.