La salud en Afganistán sigue siendo deficiente , pero está mejorando constantemente. [1] Se ha visto afectada negativamente por los problemas medioambientales del país y las décadas de guerra desde 1978. [2] El Ministerio de Salud Pública (MoPH) supervisa todos los asuntos relacionados con la salud de los residentes del país. La Iniciativa de Medición de los Derechos Humanos considera que Afganistán está cumpliendo el 72,5% de lo que debería cumplir en materia de derecho a la salud en función de su nivel de ingresos. [3]
Afganistán se considera generalmente un país pobre y menos desarrollado . [4] [5] [6] De 2001 a 2021, Afganistán experimentó mejoras en la salud, con un aumento de la esperanza de vida de 56 a 64 años. [7] [8] [9] [10] [11] La tasa de mortalidad materna se redujo a la mitad, [7] con una tasa estimada en 638 muertes/100.000 nacidos vivos y su tasa de mortalidad infantil estimada en 106 por cada 1.000 nacidos vivos en 2021. [12] [8] Casi el 90% de los residentes que viven en ciudades tenían acceso a agua potable en 2021, en comparación con el 16% en 2001. [7] Afganistán es uno de los dos únicos países restantes que no ha erradicado la polio . [13] Alrededor de 16.000 personas mueren anualmente por diversas formas de cáncer . [14] Alrededor de 1.000 o más mueren en accidentes de tráfico cada año. [15] [16] Alrededor de 380 niños mueren de sarampión . [17]
Afganistán se convirtió en miembro de la Organización Mundial de la Salud (OMS) el 19 de abril de 1948. [18] Tiene una población estimada de alrededor de 40 millones de personas. [12] De esta, aproximadamente 35 millones se encuentran en el país, mientras que los 5 millones restantes residen en Irán , Pakistán y otras partes del mundo . [19] [20] Afganistán en 2016 tenía la segunda densidad de trabajadores de la salud más baja en la Región del Mediterráneo Oriental (REM), con una proporción de 4,6 médicos, enfermeras y parteras por cada 10.000 personas, considerablemente por debajo del umbral de escasez crítica de 23 profesionales de la salud por cada 10.000. [21]
La escasez de personal sanitario en Afganistán es consecuencia de la guerra que continúa en el país desde 1978 , incluida la histórica falta de inversión en educación y formación, la migración, la falta de infraestructura y equipamiento y la escasa remuneración. [22] Otros desafíos incluyen la falta de oportunidades de ascenso profesional, el ausentismo del personal, el trabajo extracurricular y la mala gestión. [23] Las barreras culturales y socioeconómicas también han contribuido a la escasez general, así como los desequilibrios geográficos y de género en el personal sanitario. Siguiendo el patrón mundial, muchos trabajadores sanitarios (especialmente especialistas y médicas) prefieren trabajar en Kabul y otras grandes ciudades para tener un nivel de vida notablemente mejor. [24] Además, las políticas que limitan la educación de las niñas y afectan a la producción de personal sanitario todavía se sienten y se encuentran hoy en día, especialmente en las provincias más rurales. [23]
La escasez de mujeres proveedoras de atención médica se ha considerado durante mucho tiempo un problema de acceso y comodidad para las pacientes de Afganistán. La escasez de tales proveedoras también es un problema de calidad de la atención para las pacientes de sexo femenino. Las mujeres proveedoras de atención médica en Afganistán pueden ser más sensibles a las necesidades de las pacientes de sexo femenino, y las mujeres adultas pueden interactuar libremente entre sí, mientras que los adultos discordantes de sexo enfrentan limitaciones en sus interacciones que pueden obstaculizar la capacidad de un proveedor para brindar atención de alta calidad. [25]
En la mayoría de los distritos de Afganistán se pueden encontrar hospitales y clínicas , pero no se sabe con exactitud qué calidad de atención sanitaria ofrecen. Según encuestas anteriores, el 57 por ciento de los afganos afirman tener un acceso bueno o muy bueno a clínicas u hospitales [26] , y los propios afganos pagan directamente aproximadamente el 75 por ciento de los costos de la atención sanitaria [27] .
El 18 de enero de 2022, UNICEF advirtió que hasta un millón de niños en Afganistán corrían el riesgo de morir de desnutrición . Según el Programa Mundial de Alimentos , más de la mitad de la población se enfrentaba a una hambruna aguda y casi 9 millones de personas estaban a punto de sufrirla. Además, debido a una crisis alimentaria sin precedentes, la sequía y las interrupciones de los servicios vitales de salud y nutrición, los niños de todo Afganistán eran cada vez más vulnerables a las enfermedades. [28]
Alrededor de 16.000 personas mueren anualmente por diversos tipos de cáncer . [29] [14] [30]
La COVID-19 ha matado a casi 8.000 personas en Afganistán desde principios de 2020.
En los últimos años se han registrado casos de fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (o simplemente fiebre del Congo) en el país. [31] [32] [33] [34]
Según el Ministerio de Salud Pública, alrededor de 1.000 personas mueren anualmente por diabetes . [35] [36]
En 2023, se habrá tratado en Afganistán a unas 6.000 personas con hepatitis. [37]
Los problemas de saneamiento ponen a la población de Afganistán en riesgo de contraer hepatitis A a través del consumo de alimentos y agua contaminados con materia fecal. La hepatitis A actúa inhibiendo el funcionamiento adecuado del hígado. Los síntomas suelen incluir ictericia, fatiga y pérdida de apetito, mientras que algunas víctimas pueden sufrir diarrea. Además, los síntomas aparecen entre 2 y 6 semanas después de que una persona haya entrado en contacto con el virus de la hepatitis A. [12]
El virus de la hepatitis C (VHC) es un patógeno transmitido por la sangre asociado con varias morbilidades y mortalidad. [38] La prevalencia del VHC en la población en general en Afganistán parece ser de alrededor del 1%. La prevalencia del VHC entre las personas que se inyectan drogas es sustancial y hay evidencia de variación regional y temporal. Los esfuerzos de prevención del VHC en Afganistán deben centrarse en ampliar el acceso y la cobertura de los servicios de reducción de daños entre las personas que se inyectan drogas y los presos. [39]
En 2023, más de 12.000 personas vivían con VIH en el país. [40] Según el Programa Nacional de Control del SIDA de Afganistán (NACP), a finales de 2008 se documentaron 504 casos de VIH/SIDA. [41] A finales de 2012, la cifra llegó a 1.327. Los funcionarios sanitarios afirmaron que la mayoría de los pacientes con VIH se encontraban entre los usuarios de drogas intravenosas y que el 70% de ellos eran hombres, el 25% mujeres y el 5% restante niños. Pertenecían a Kabul, Kandahar y Herat, las provincias desde donde la gente hace la mayoría de los viajes a países vecinos u otros países extranjeros. [42] En cuanto a Kandahar, en 2012 se notificaron 22 casos. El jefe del departamento de prevención del SIDA, el Dr. Hamayoun Rehman, dijo que se examinaron 1.320 muestras de sangre y 21 fueron positivas. Entre los 21 pacientes, 18 eran hombres y tres eran mujeres que contrajeron el virus mortal de sus maridos. Según él, cuatro personas han llegado a una fase crítica y tres han muerto. La principal fuente de la enfermedad es el uso de jeringas utilizadas por drogadictos. [43] Hay aproximadamente 23.000 drogadictos en el país que se inyectan drogas en el cuerpo utilizando jeringas. [44]
Se estima que la leishmaniasis causa la novena mayor carga de enfermedad entre las enfermedades infecciosas en todo el mundo y no se puede prevenir con vacunación o quimioprofilaxis, sino solo con medidas de protección personal que eviten las picaduras de vectores artrópodos infecciosos. [46] Cuatro especies de Leishmania se consideran endémicas en el norte de Afganistán, de las cuales Leishmania tropica, L. major y L. donovani pueden producir lesiones cutáneas, mientras que L. donovani y L. infantum visceralizan. [47] Las infecciones de leishmaniasis visceral a menudo se reconocen por fiebre, hinchazón del hígado y el bazo y anemia . Se las conoce por muchos nombres locales, de los cuales el más común es probablemente Kala azar . [48] Un total de 21 casos de LV adquiridos en Afganistán, todos en la década de 1980 según los informes de los CDC. [49]
A pesar de las iniciativas contra la lepra emprendidas por la Oficina de Control de la Lepra (LEPCO) desde 1984, la lepra está presente en Afganistán, con 231 casos notificados en el período 2001-2007. Un poco más de las tres cuartas partes de los casos fueron del tipo MB, y el resto del tipo PB. Se han notificado casos de lepra en la zona montañosa central del Hindu Kush del país, principalmente en las provincias de Bamiyán , Ghazni y Balkh . [50]
Más de la mitad de las niñas y los niños afganos sufren daños físicos y mentales permanentes debido a que están mal alimentados durante los dos primeros años cruciales de vida. [51] Los altos niveles de desnutrición en los niños son una tasa de retraso del crecimiento del 60,5%, un tercio de los niños (33,7%) tienen bajo peso, anemia del 50% en los niños de 6 a 24 meses, alta deficiencia de yodo: 72% (edad escolar) y también los altos niveles de desnutrición en las mujeres es la deficiencia de hierro: 48,4%, no embarazadas y deficiencia de yodo 75%. y los altos niveles de deficiencia energética crónica son 20,9% bajo IMC.
Apoyo a la implementación de intervenciones específicas en materia de nutrición (y salud) a través de la BPHS y la EPHS. El Ministerio de Salud Pública , el Banco Mundial y el PMA han estado trabajando juntos para garantizar que las madres estén sanas antes de quedar embarazadas y durante el embarazo, promoviendo prácticas adecuadas de alimentación de lactantes y niños pequeños, asegurando que los niños reciban atención médica adecuada para prevenir retrasos en el crecimiento como resultado de enfermedades y el tratamiento temprano de la desnutrición aguda, y promoviendo prácticas de higiene adecuadas.
Afganistán ha sido durante mucho tiempo uno de los países que se enfrentan a altos casos de mortalidad materna . [52] [53] Inicialmente, tenía una de las tasas de mortalidad materna más altas del mundo, de 1640 por 100.000 en 1980 a 400 por 100.000 en 2013. [54]
En 2022, el sarampión mató a más de 380 niños en Afganistán. [17] Aproximadamente 75.000 personas padecen la enfermedad. [55] Se están llevando a cabo vacunaciones contra la enfermedad. [56] [57]
En 2022 se notificaron dos casos sospechosos de mpox (viruela del mono) en la provincia de Nimruz , [58] que posteriormente resultaron ser negativos. [59]
En Afganistán, la tasa de mortalidad de los niños menores de 5 años es de 90 muertes por cada 1.000 nacidos vivos, el doble del promedio mundial; el 20% de las muertes se deben a neumonía . [60] Aunque Afganistán se considera uno de los 5 países con el nivel más alto de muertes infantiles por neumonía, faltan estudios sobre los factores de riesgo de muerte y la etiología de la neumonía entre los niños de Afganistán. [61] La tasa de mortalidad de los niños menores de 5 años con neumonía ingresados en un hospital regional en Afganistán fue del 12,1%, en comparación con solo el 7,6% para toda la región del Mediterráneo Oriental de la OMS. La mayoría de las muertes se produjeron en los 2 días siguientes a la hospitalización. Los factores que pueden haber contribuido a la alta tasa de mortalidad fueron los retrasos en la presentación a los centros de atención sanitaria, la incapacidad de identificar síntomas graves en los niños y la derivación tardía desde la atención primaria. [62] Estos problemas podrían abordarse fortaleciendo el programa de Gestión Integrada de las Enfermedades Infantiles de la OMS, introducido en Afganistán en 2004. [63]
En 2023 se notificaron un total de 6 casos de polio en Afganistán. [64] [65] Todos se produjeron en la provincia de Nangarhar . [66] [67] Dos de ellos se registraron el año anterior. [68] Afganistán y Pakistán siguen siendo los únicos países en los que continúa la transmisión del poliovirus salvaje endémico tipo 1 (WPV1). [13] Los organismos gubernamentales han estado trabajando juntos para eliminar la polio en el país. [69] [70] El poliovirus salvaje está presente en Afganistán, aunque en zonas limitadas. Los casos notificados estaban disminuyendo, de 63 en 1999 a 17 en 2007, hasta que el aumento de la violencia en 2008 impidió los esfuerzos de vacunación, lo que provocó que los casos aumentaran durante los primeros nueve meses de 2009.
La tuberculosis es endémica en Afganistán, con más de 76.000 casos notificados al año. La Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) ha participado en la promulgación de tratamientos DOTS ( terapia de corta duración bajo observación directa ), así como en la concienciación y prevención de la tuberculosis. [71]
BRAC es una organización de desarrollo que se centra en la mitigación de la pobreza mediante el empoderamiento de los pobres para mejorar sus vidas. BRAC Afganistán ha participado en la asistencia al Ministerio de Salud Pública afgano en la implementación del Paquete Básico de Servicios de Salud (BPHS) en Kabul, Badghis , Balkh y Nimroz . Esta implementación fue financiada principalmente por el Banco Mundial y USAID-REACH (Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional - Expansión Rural de la Atención Sanitaria Comunitaria de Afganistán).
La tuberculosis es un grave problema de salud pública en Afganistán. En 2007, 8.200 personas murieron a causa de esta enfermedad y, según el Informe mundial sobre el control de la tuberculosis de 2009 de la OMS, en el país se calcula que se produjeron 46.000 nuevos casos anuales de tuberculosis. Por ello, Afganistán ocupa el puesto 22 entre los países más afectados por la tuberculosis. [72]
Para ayudar a controlar la tuberculosis, BRAC Afganistán inició en 2006 el programa comunitario de tratamiento de tuberculosis con dos puntos de corte en el marco del proyecto Fondo para la expansión innovadora de tratamientos con dos puntos de corte mediante iniciativas locales para detener la tuberculosis (FIDELIS). En la primera fase de este programa, se ampliaron las instalaciones de diagnóstico de la tuberculosis mediante la creación de 50 centros de microscopía de tuberculosis. Esta fase duró desde enero de 2006 hasta marzo de 2007. Durante los dos años siguientes, se ampliaron aún más las instalaciones y se crearon 92 centros más de microscopía de tuberculosis en el marco del programa FIDELIS. [73]
El Programa de Asistencia para el Control de la Tuberculosis (TB CAP) fue otro proyecto emprendido entre BRAC Afganistán, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y Management Sciences for Health (MSH) en un intento de luchar contra la tuberculosis en Afganistán. En este proyecto, BRAC Afganistán apoyó el proyecto BPHS (Paquete Básico de Servicios de Salud) replicando el modelo CB-DOTS en los sistemas de salud de cuatro provincias: Baghlan , Jawzjan , Badakshan y Herat . BRAC Afganistán fue seleccionado como Receptor Principal (PR) para los componentes de malaria y tuberculosis del Fondo Mundial 8. [74]
En 2009, 2.143.354 pacientes recibieron tratamiento en el marco de los programas de salud mencionados. En agosto de 2010, BRAC Afganistán había cubierto 388 distritos y 25 millones de la población total se encontraban bajo el Programa de Salud de BRAC Afganistán. Las instalaciones sanitarias también incluyen seis hospitales de distrito, 26 centros de salud integrales, 53 centros de salud básicos, 18 subcentros de salud, así como 533 clínicas móviles cada mes. [75]
Afganistán, que ocupa el puesto 15.º de los países menos desarrollados del mundo, se enfrenta a dificultades en materia de saneamiento . En las zonas urbanas, el 40% de la población no tiene acceso a instalaciones sanitarias mejoradas. Por ello, muchos afganos se ven obligados a luchar contra la fiebre tifoidea , una de las principales enfermedades infecciosas de Afganistán en cuanto a transmisión por alimentos y agua. Esta enfermedad infecciosa se produce cuando la materia fecal entra en contacto con los alimentos o el agua. Los síntomas varían de un caso a otro, pero a menudo se presenta una fiebre leve y, si no se trata, puede producirse la muerte. [12]
Según la Sociedad de la Media Luna Roja Afgana , unos 11.000 niños se ven afectados por una enfermedad tratable conocida como defecto del tabique ventricular , que comúnmente se denomina agujero en el corazón . [76] La mayoría de los pacientes reciben tratamiento en Afganistán. [77]
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