Parálisis cerebral caracterizada por un tono muscular elevado
Condición médica
La parálisis cerebral espástica es un tipo de parálisis cerebral que se caracteriza por espasticidad o tono muscular elevado que a menudo produce movimientos rígidos y espasmódicos. [1] Los casos de parálisis cerebral espástica se clasifican además según la parte o partes del cuerpo más afectadas. [2] Dichas clasificaciones incluyen diplejía espástica , hemiplejía espástica , cuadriplejía espástica y, en casos de afectación de una sola extremidad, monoplejía espástica. [3]
La parálisis cerebral espástica afecta la corteza motora [1] del cerebro, una porción específica de la corteza cerebral responsable de la planificación y finalización del movimiento voluntario. [4] La parálisis cerebral espástica es el tipo más común de parálisis cerebral general, representando aproximadamente el 80% de los casos. [2] La parálisis cerebral espástica es una afección permanente y afectará a una persona a lo largo de su vida. [5] La lesión cerebral que causa parálisis cerebral espástica permanece estable con el tiempo, pero la forma en que la espasticidad afecta a una persona puede cambiar. [1] Por ejemplo, con la edad pueden desarrollar deformidades óseas por la tracción de los músculos espásticos, deterioro muscular y pérdida de rango de movimiento en una articulación. [1] Por lo tanto, las personas con parálisis cerebral espástica a menudo tienen diferentes necesidades de apoyo con el tiempo. [6]
Signos y síntomas
Las personas con parálisis cerebral espástica suelen tener músculos "tensos" o rígidos debido al tono muscular elevado . [2] Los síntomas de la parálisis cerebral espástica varían, ya que la discapacidad puede afectar a las personas de forma diferente. [2] Sin embargo, suelen aparecer en la infancia y la niñez temprana y la mayoría de los niños son diagnosticados en los primeros dos años de vida. [7] El principal indicador de parálisis cerebral espástica es un retraso en la consecución de los hitos motores. [2] Los siguientes son algunos de los primeros signos comunes, aunque la presencia de un síntoma enumerado no significa definitivamente que un niño tenga parálisis cerebral espástica: [2]
Antes de los 6 meses
Cruzar las piernas al levantar a un niño, también llamado tijera [8]
Rigidez [8]
Cabeza “rezagada” cuando se levanta al niño [8]
6–10 meses
Apretando una mano [8]
Dificultad para rodar [8]
Dificultad para juntar las manos [8]
Mayor de 12 meses de edad
Dificultad para gatear [8]
Dificultad para permanecer de pie incluso con apoyo [8]
Caminar con un paso inestable, desigual o rígido [9]
La parálisis cerebral espástica se distingue de otras formas de parálisis cerebral por su síntoma prominente de espasticidad o movimientos rígidos y tensos y patrones de marcha como la marcha en tijera. [1] Sin embargo, la espasticidad como síntoma también se observa en otras afecciones como el accidente cerebrovascular y la esclerosis múltiple. [1] Por lo tanto, la presencia de espasticidad por sí sola no garantiza un diagnóstico concluyente de parálisis cerebral espástica.
Los cambios en la espasticidad y las posturas correspondientes también pueden ocurrir con otra actividad cerebral, como la excitación, el miedo o la ansiedad, o incluso el dolor, que aumentan la tensión muscular. [ cita requerida ]
Un tercio de las personas con parálisis cerebral tienen convulsiones; esto es más común en la parálisis cerebral espástica. [11] Pueden ocurrir compromiso audiovisual, cognitivo y trastornos del comportamiento.
Causa
La parálisis cerebral espástica es causada por una malformación o daño en las partes del cerebro que controlan el movimiento. [12] A menudo se desconoce qué es exactamente lo que hace que algunos niños sean susceptibles a este daño cerebral, pero se cree que la parálisis cerebral puede ser el resultado de vías causales o cadenas de eventos que causan o aumentan la probabilidad de una lesión cerebral. [13] La mayoría de las veces, los niños nacen con el daño cerebral que resulta en parálisis cerebral espástica, pero un pequeño porcentaje experimenta el daño poco después del nacimiento después de un derrame cerebral, una lesión en la cabeza o una infección. [12]
Los siguientes son tipos de daño cerebral que pueden provocar parálisis cerebral espástica:
Las siguientes afecciones médicas están asociadas con una mayor probabilidad de parálisis cerebral espástica, así como con otros tipos de parálisis cerebral:
Tipo de sangre incompatible entre la madre y el feto [12]
Exposición a toxinas [12]
Parto complicado [12]
Diagnóstico
No existe una única prueba para diagnosticar la parálisis cerebral espástica. Por lo general, se diagnostica a los 2 años de edad, aunque los casos más leves pueden pasar desapercibidos durante más tiempo. [12] Por lo general, un médico utilizará una serie de pruebas para evaluar el progreso del desarrollo en el crecimiento, el control muscular, la coordinación, la visión, la audición y la postura. [ 12] La pérdida continua de las habilidades motoras probablemente indique una afección distinta a la parálisis cerebral espástica, como una enfermedad muscular genética . [12] Algunos trastornos metabólicos imitan la parálisis cerebral espástica y se pueden descartar mediante una prueba de resonancia magnética (IRM). [12]
Algunas pruebas para evaluar a un niño con sospecha de parálisis cerebral espástica son:
Estas pruebas son técnicas de diagnóstico por imágenes que se utilizan para producir imágenes del cerebro y examinarlo en busca de áreas dañadas que indiquen un diagnóstico de parálisis cerebral espástica. [12] Es probable que un niño con un diagnóstico de parálisis cerebral espástica sea derivado a un examen de detección de otras afecciones asociadas con la parálisis cerebral espástica, como epilepsia (trastorno convulsivo), discapacidad intelectual y discapacidad visual . [14]
Tipos
Clasificaciones científicas
Los tipos de parálisis cerebral espástica generalmente se distinguen por las áreas primarias del cuerpo que se ven afectadas. [2]
Hemiplejia espástica La hemiplejia es un tipo de parálisis cerebral que afecta una mitad vertical del cuerpo (como un brazo y una pierna). [15] [16] El lado afectado del cuerpo es opuesto al área afectada del cerebro en la hemiplejia. [15] [16] Por ejemplo, si el lado derecho del cerebro está dañado, la persona tendrá debilidad o parálisis en el lado izquierdo del cuerpo. [15] [16] Las personas con hemiplejia generalmente favorecen un brazo o una mano y pueden mantener la mano más débil en un puño. [15] [16] Por lo general, las personas que tienen hemiplejia espástica son las más ambulatorias de todas las formas, aunque generalmente tienen equino dinámico (una inestabilidad cojeando) en el lado afectado y se les prescriben principalmente ortesis de tobillo y pie para prevenir dicho equino. [17]
La diplejía espástica describe la parálisis cerebral espástica en la que la rigidez muscular se produce predominantemente en las piernas. [2] Los brazos pueden verse algo afectados o no verse afectados en absoluto. [2]
La cuadriplejia espástica afecta las cuatro extremidades de manera más o menos igual. [19] Las personas con cuadriplejia espástica rara vez pueden caminar sin ayuda y es posible que no puedan permanecer de pie. [8] Entre las formas de parálisis cerebral espástica, la parálisis cerebral cuádruple tiene más probabilidades de presentarse junto con convulsiones y discapacidad intelectual leve a moderada. [8]
En la parálisis cerebral espástica en niños con bajo peso al nacer, el 25% de los niños tenían hemiplejia, el 37,5% tenían cuadriplejia y el 37,5% tenían diplejia. [20] Ninguna persona con un tipo particular de parálisis cerebral espástica se presenta exactamente de la misma manera.
Tratamiento
Baclofeno
No existe cura para la parálisis cerebral espástica ni forma de revertir la lesión cerebral inicial. [21] Sin embargo, existen diversos tratamientos y dispositivos de asistencia que pueden ayudar a mitigar el dolor y permitir que los afectados tengan una mejor calidad de vida. Existen diferentes combinaciones de tratamientos que son adecuadas para cada individuo y que son determinadas por el paciente y su equipo de atención. [ cita requerida ]
Algunas intervenciones comunes son:
Fisioterapia: ejercicios para desarrollar el equilibrio y la fuerza y aprender habilidades como caminar, rodar o conducir una silla de ruedas. [21] [15]
Terapia ocupacional: terapia para ayudar a una persona a desarrollar estrategias para realizar actividades de la vida diaria, como vestirse, ir al baño y bañarse, ya sea de forma independiente o con un nivel de asistencia que sea seguro y cómodo. [21] [15]
Ortesis: aparatos ortopédicos y férulas para mejorar la postura y el posicionamiento (generalmente en piernas o brazos). [21]
Dispositivos de asistencia: las sillas de ruedas, las muletas y los andadores pueden ayudar a una persona con parálisis cerebral espástica a desplazarse de forma segura. [21] Se pueden utilizar distintos dispositivos en distintos entornos o para distancias más largas. Las personas con parálisis cerebral pueden utilizar hasta 3 a 5 veces más energía que las personas sin parálisis cerebral al moverse; [8] por lo tanto, un dispositivo como una silla de ruedas puede reducir la fatiga.
Terapia del habla: terapia para ayudar a alguien a hablar con más claridad, tragar con mayor seguridad o utilizar un dispositivo de comunicación [12] como DynaVox
Medicamentos: ciertos medicamentos pueden reducir la rigidez causada por músculos hiperactivos y disminuir el dolor. Algunos ejemplos son la toxina botulínica o el baclofeno , este último administrado por vía oral o mediante una bomba intratecal . [15] [8]
Cirugía: En algunos casos, se recomiendan cirugías ortopédicas y/o neurológicas cuando el dolor y la rigidez interfieren con la participación en actividades significativas y otros tratamientos no son efectivos. [8]
Pronóstico
Cada caso de parálisis cerebral espástica es diferente. Algunas personas con este tipo de parálisis cerebral pueden realizar actividades de la vida diaria de forma independiente, mientras que otras necesitan la asistencia de un asistente personal para determinadas tareas y otras necesitan apoyo las 24 horas. [22] Aproximadamente 1/3 de las personas con parálisis cerebral no pueden caminar, aproximadamente la mitad tienen discapacidades intelectuales y 3/4 experimentan algún nivel de dolor crónico. [22] Hay investigaciones limitadas sobre adultos con parálisis cerebral espástica. [23] La lesión cerebral que causa la parálisis cerebral no progresa ni cambia, pero el impacto funcional y, por lo tanto, las necesidades de la persona pueden cambiar con la edad. [7]
Algunos problemas específicos de los adultos con parálisis cerebral espástica y otras formas de parálisis cerebral son:
Envejecimiento prematuro [8]
Fatiga [8]
Dolor [8]
Artritis [8]
Síndrome de post-deterioro [8]
Independientemente de la manifestación particular de la parálisis cerebral espástica, las personas afectadas pueden llevar una vida plena. La mejora de la accesibilidad física en la sociedad y el aumento de la aceptación social pueden aumentar la participación en la comunidad. [24] La participación en la fuerza laboral de las personas con parálisis cerebral casi se ha duplicado en las últimas cuatro décadas. [25] La inclusión social y la presencia o ausencia de políticas para abordar la discriminación, además de la intervención médica, influyen en las perspectivas de las personas que viven con parálisis cerebral espástica. [24]
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