La neuropatía diabética proximal , también conocida como amiotrofia diabética , es una complicación de la diabetes mellitus que afecta los nervios que irrigan los muslos, las caderas, los glúteos y/o la parte inferior de las piernas. La neuropatía diabética proximal es un tipo de neuropatía diabética que se caracteriza por atrofia muscular, debilidad, dolor o cambios en la sensibilidad/entumecimiento de la pierna. Es causada por daño a los nervios del plexo lumbosacro .
La neuropatía diabética proximal se observa con mayor frecuencia en personas con diabetes tipo 2. [1] Es menos común que la polineuropatía distal que suele presentarse en la diabetes.
Los signos y síntomas de la neuropatía diabética proximal dependen de los nervios afectados. El primer síntoma suele ser dolor en las nalgas, las caderas, los muslos o las piernas. Este dolor suele comenzar de repente y afecta a un lado del cuerpo, aunque puede extenderse a ambos lados. A esto le sigue a menudo una debilidad variable en los músculos proximales de las extremidades inferiores, como el muslo y las nalgas. El daño a los nervios que irrigan músculos específicos puede provocar espasmos musculares ( fasciculaciones ) además de debilidad. A veces se asocia con pérdida de peso. [2]
La diabetes suele causar daño a los nervios largos que irrigan los pies y la parte inferior de las piernas, lo que provoca entumecimiento, hormigueo y dolor ( polineuropatía diabética ). Aunque estos síntomas también pueden estar presentes, el dolor y la debilidad de la neuropatía diabética proximal suelen aparecer más rápidamente y afectar a los nervios más cercanos al torso. [ cita requerida ]
Esta afección afecta con mayor frecuencia a personas con diabetes tipo 2, aunque a veces se presenta en personas sin diabetes (neuropatía radiculoplexo lumbosacra no diabética). [3] Las tendencias de la población sugieren que la hiperglucemia probablemente desempeñe un papel, pero puede no ser el factor causal. [4]
Al principio se pensó que el daño nervioso asociado con la enfermedad era causado por cambios metabólicos como la enfermedad de los microvasos endoneurales , en la que las células que sostienen el endotelio ( pericitos ) se dañan debido a un alto nivel de azúcar en sangre . Los pericitos regulan el flujo sanguíneo capilar y la fagocitosis de los restos celulares, y puede producirse isquemia de los nervios si se dañan. Un mecanismo potencial diferente implica un mecanismo inmunológico que causa una microvasculitis que podría conducir a la isquemia. [4]
Los pacientes con diabetes y dolor y debilidad proximales (cadera, muslo) pueden ser sospechosos de tener amiotrofia diabética. Se puede hacer un diagnóstico más definitivo con estudios electrodiagnósticos que incluyen estudios de conducción nerviosa (NCS) y electromiografía (EMG). [5] La amiotrofia diabética es a menudo un diagnóstico de exclusión en pacientes diabéticos con evidencia de plexopatía lumbosacra en estudios NCS y EMG para quienes no se puede determinar otra causa de plexopatía lumbosacra.
La neuropatía diabética proximal se puede prevenir mediante el tratamiento de la diabetes. Se cree que la incidencia de la neuropatía diabética proximal está relacionada con el control de la glucemia en los diabéticos y es probable que sea reversible con un mejor control de la glucemia. [ cita requerida ]
Los medicamentos pueden ayudar a reducir el dolor asociado con la neuropatía diabética proximal. Los tipos comunes de medicamentos que se usan para tratar la amiotrofia diabética actúan directamente sobre el nervio, como la gabapentina o la pregabalina . [ cita requerida ]
La neuropatía diabética proximal suele ser monofásica y mejora tras su aparición inicial. Sin embargo, el dolor y la debilidad no suelen desaparecer por completo y pueden provocar alteraciones de la movilidad y la función. [3]