Una nefrectomía es la extirpación quirúrgica de un riñón , realizada para tratar una serie de enfermedades renales, incluido el cáncer de riñón . También se realiza para extraer un riñón sano normal de un donante vivo o fallecido, lo cual es parte de un procedimiento de trasplante de riñón . [1]
La primera nefrectomía registrada fue realizada en 1861 por Erastus B. Wolcott en Wisconsin . [2] El paciente había tenido un tumor grande y la operación fue inicialmente exitosa, pero el paciente murió quince días después. [3] [4] La primera nefrectomía planificada fue realizada por el cirujano alemán Gustav Simon el 2 de agosto de 1869 en Heidelberg . [5] [6] Simon practicó la operación de antemano en experimentos con animales. Demostró que un riñón sano puede ser suficiente para la excreción de orina en humanos . [7]
Hay varias indicaciones para este procedimiento, incluido el carcinoma de células renales , un riñón que no funciona (que puede causar presión arterial alta ) y un riñón congénitamente pequeño (en el que el riñón se hincha, lo que hace que presione los nervios, lo que puede causar dolor). en zonas no relacionadas como la espalda). [8]
La nefrectomía por carcinoma de células renales se está modificando rápidamente para permitir la extirpación parcial del riñón. La nefrectomía también se realiza con el fin de realizar un trasplante de riñón de donante vivo . [1] Una nefroureterectomía es la extirpación de un riñón y todo el uréter y un pequeño manguito de la vejiga para el cáncer urotelial de riñón o uréter. [9]
La cirugía se realiza con el paciente bajo anestesia general . Un riñón se puede extirpar a través de una incisión abierta o mediante cirugía laparoscópica . Para el procedimiento abierto, el cirujano hace una incisión en el costado del abdomen para llegar al riñón. Dependiendo de las circunstancias, la incisión también se puede realizar en la línea media . Se desconectan el uréter y los vasos sanguíneos y luego se extrae el riñón. El abordaje laparoscópico utiliza tres o cuatro cortes pequeños (5 a 10 mm) en el área abdominal y del flanco. El riñón se desprende completamente dentro del cuerpo y luego se coloca en una bolsa. Luego se expande una de las incisiones para extirpar el riñón para operaciones oncológicas. Si el riñón se extirpa por otras causas, se puede morcelar y extraer a través de pequeñas incisiones. Recientemente, este procedimiento se realiza a través de una única incisión en el ombligo del paciente. Esta técnica avanzada se llama laparoscopia de puerto único . [ cita necesaria ]
Una nefrectomía total es la extirpación de al menos todo el riñón, mientras que una 'nefrectomía radical' también incluye al menos algo de grasa perirrenal, posiblemente incluyendo la fascia de Gerota y, por lo general, también la glándula suprarrenal ipsilateral . [10]
Para algunas enfermedades, hoy existen alternativas que no requieren la extracción de un riñón. Dichas alternativas incluyen la embolización renal [11] para aquellos que no son buenos candidatos para la cirugía o, si es posible, la nefrectomía parcial. [ cita necesaria ]
Ocasionalmente, los cánceres de células renales pueden afectar órganos adyacentes, incluida la vena cava inferior (VCI), el colon , el páncreas o el hígado. Si el cáncer no se ha diseminado a sitios distantes, se puede extirpar quirúrgicamente de manera segura y completa mediante técnicas abiertas o laparoscópicas. [12]
En enero de 2009, una mujer que previamente se había sometido a una histerectomía pudo donar un riñón y extirparlo a través de su vagina. La operación se llevó a cabo en el Centro Médico Johns Hopkins . Se trata de la primera vez que se extrae un riñón sano mediante este método, aunque ya se había hecho en el pasado en nefrectomías realizadas por patología . La extracción de órganos a través de orificios evita parte del dolor de una incisión y la necesidad de una cicatriz más grande y poco atractiva desde el punto de vista estético. Cualquier avance que conduzca a una disminución del dolor y las cicatrices tiene el potencial de aumentar el número de donantes. [13] Esta operación también se llevó a cabo en la Clínica Cleveland, que realizó por primera vez la nefrectomía transvaginal. [14] La donación en vida tiene un riesgo de mortalidad del 0,03% durante el procedimiento y parece producir resultados de salud similares a los de los controles. [15] [16]
A menudo se administran analgésicos al paciente después de la cirugía debido al dolor en el lugar de la incisión. Se administra una vía intravenosa con líquidos. Se controla cuidadosamente el equilibrio de electrolitos y líquidos, porque estas son funciones de los riñones. Es posible que el riñón restante no asuma todas las funciones. Un paciente debe permanecer en el hospital entre 2 y 7 días dependiendo del procedimiento y las complicaciones. Los pacientes que se han sometido a una cirugía abierta tendrán que permanecer en el hospital más tiempo que los que se han sometido a una cirugía laparoscópica. [17] A largo plazo, una persona con un solo riñón ("riñón solitario") puede ser más propensa a desarrollar enfermedad renal crónica (ERC). [18] Un estudio de 2014 sugirió que el riesgo de ERC a lo largo de la vida es varias veces mayor en los donantes de riñón, aunque el riesgo absoluto sigue siendo muy pequeño. [19] Un artículo de 2017 en el New England Journal of Medicine sugiere que las personas con un solo riñón, incluidas aquellas que han donado un riñón para trasplante o aquellas cuyo riñón fue extirpado por cáncer, deben evitar una dieta alta en proteínas y limitar su ingesta de proteínas a menos. de un gramo por kilogramo de peso corporal por día para reducir el riesgo a largo plazo de ERC. [20]
La nefrectomía parcial es la extirpación quirúrgica de un tumor renal junto con un borde delgado de riñón normal , con los dos objetivos de curar el cáncer y preservar la mayor cantidad posible de riñón normal. [ cita necesaria ]
Czerny describió por primera vez una nefrectomía parcial en 1890. [21] Sin embargo, debido a las capacidades limitadas de rayos X e imágenes para encontrar tumores renales pequeños y complicaciones significativas asociadas con las operaciones tempranas, se abandonó en gran medida. Más recientemente, con mejores imágenes, mejores técnicas quirúrgicas y una mayor detección de tumores renales, la nefrectomía parcial se realiza con mayor frecuencia. [22]
Se debe intentar una nefrectomía parcial cuando hay un tumor renal en un riñón único, cuando hay tumores renales en ambos riñones o cuando la extirpación de todo el riñón podría provocar insuficiencia renal y la necesidad de diálisis.
La nefrectomía parcial también es el estándar de atención para casi todos los pacientes con masas renales pequeñas (<4 cm de tamaño). [22] La mayoría de las masas renales de entre 4 y 7 centímetros también se pueden tratar mediante nefrectomía parcial si se ubican en la posición adecuada. [23] Las masas renales mayores de 7 centímetros generalmente se tratan con nefrectomía radical a menos que el tumor se presente en un riñón solitario, haya tumores en ambos lados o la función renal sea mala. Los pacientes a quienes se les dice que sus tumores son demasiado grandes o demasiado duros para una nefrectomía parcial tal vez quieran buscar otra opinión porque los cirujanos que atienden a muchos pacientes con cáncer de riñón suelen ser más capaces de preservar el riñón que aquellos que sólo atienden unos pocos casos. [24]
También se realiza una nefrectomía parcial con el paciente bajo anestesia general. Una nefrectomía parcial se puede realizar mediante un abordaje abierto , laparoscópico [25] o robótico . Por lo general, se coloca al paciente en la cama del quirófano recostado sobre el lado opuesto al tumor renal. El objetivo del procedimiento es extirpar el tumor renal junto con un borde delgado de tejido renal normal. Debido a que los riñones limpian la sangre, toda la sangre eventualmente fluye a través de los riñones y el 25% de ella irá a los riñones con cada latido del corazón. Para extirpar de forma segura el tumor renal, a menudo se bloquea temporalmente el flujo sanguíneo al riñón. Luego se extirpa el tumor y el cirujano debe volver a coser el riñón restante. La nefrectomía parcial es a menudo una alternativa a la nefrectomía completa o radical para el cáncer de células renales . [ cita necesaria ]
Los pacientes que se someten a nefrectomía parcial experimentan complicaciones entre el 15 y el 25 % de las veces. [25] [26] Las complicaciones más comunes son sangrado, infección y pérdida de orina. [25]
La nefrectomía parcial ofrece las mismas posibilidades de curación del cáncer de células renales que la nefrectomía radical. [22] [23] Esto se confirmó en un metanálisis reciente . [27] Se ha demostrado que la nefrectomía parcial mantiene la función renal mejor que la extirpación total. [23] Existe cierto debate sobre si esta preservación de la función renal genera beneficios a largo plazo para el paciente. [28] Algunos estudios han encontrado que los pacientes tratados mediante nefrectomía parcial viven más que los pacientes a quienes se les extirpó todo el riñón. [23] Otros estudios han encontrado lo contrario. [29] La nefrectomía parcial se ha asociado con una mejor calidad de vida en comparación con la nefrectomía radical. [30]
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )