La locura en la vida antigua y moderna, con capítulos sobre su prevención es un libro médico escrito por el físico inglés y psicólogo médico Daniel Hack Tuke (1827-1895) en 1878. [1] Tuke dedicó gran parte de su tiempo a fomentar el tratamiento humanitario para los enfermos mentales. Su conocimiento se resume y aclara en muchos de sus libros médicos, en los que a menudo adopta puntos de vista controvertidos y novedosos. [2] El libro presentado analiza las causas de los trastornos mentales en relación con la maduración de la sociedad y considera los factores que pueden contribuir positivamente a la prevención de las enfermedades psiquiátricas. [3]
Como parte del movimiento de la psicoterapia dinámica a finales del siglo XIX, Tuke es reconocido como uno de los primeros autores en acuñar el término "psicoterapia ". Combina ideas psicológicas similares a la terapia psicodinámica de Freud con un enfoque médico y somático que Tuke adoptó de sus estudios de medicina. [4] Viviendo en una época en la que la enfermedad mental ya no se consideraba la consecuencia de haber cometido un pecado religioso, se estableció una base más biológica y ambiental de las enfermedades psiquiátricas . Una idea especialmente pronunciada de este punto de vista es que la enfermedad mental es causada por factores genéticos, así como influenciada por la crianza y, por lo tanto, es tratable e incluso puede prevenirse. [3]
En los siglos XVII y XVIII se fue prestando cada vez más atención al cerebro en sí y a cómo las lesiones cerebrales afectan a las manifestaciones conductuales, como en el famoso caso de Phineas Gage . Además, un creciente interés por los reflejos facilitó la perspectiva de que el comportamiento no es necesariamente autogenerado, sino que también puede tener causas ambientales. Sin embargo, a pesar del enorme progreso médico y fáctico en el estudio del cerebro y su influencia en el comportamiento, los nuevos conocimientos aún no contribuían a un mejor tratamiento de las enfermedades psiquiátricas y las lesiones cerebrales. [5] Aunque hubo un creciente interés en los procesos mentales y el comportamiento, hasta mediados del siglo XIX la psicología como estudio científico y tema en sí mismo fue en gran medida ignorada y considerada más bien como una rama de la filosofía . [6]
Irrevocablemente, esta mentalidad dio un giro enorme debido a cinco descubrimientos científicos que permitieron el desarrollo de la neurofisiología moderna y que siguen siendo relevantes para la psicología actual . [7] Fueron el descubrimiento del 1) eje cerebroespinal, 2) el creciente impacto del reflejo y su relación con el funcionamiento mental en los estudios de Marshall Hall (1790-1875), 3) la localización de funciones cerebrales como el centro de producción del habla ( Área de Broca ), 4) el descubrimiento de la célula nerviosa por Camillo Golgi (1843-1926) y por último, el 5) desenredo de la comunicación entre neuronas por Ramón y Cajal (1852-1934). [5] Todos estos hallazgos consideran una base biológica y física por la cual se puede explicar la conducta. Esta es también una opinión sostenida por el propio Tuke, ya que no solo esperaba una prueba de una base física para la conducta normal sino también como explicación de lo que él llama "locura". [1]
Aunque la psicología como estudio científico independiente fue en gran medida desacreditada por científicos y filósofos bien conocidos como Immanuel Kant (1724-1804), científicos como Johann Friedrich Herbart (1776-1841), tomaron el tema como una razón para inventar una base matemática para la psicología científica. [8] A pesar de sus intentos infructuosos de cuantificar el comportamiento, sus esfuerzos fueron retomados por los científicos Ernst Heinrich Weber (1795-1878) y Gustav Theodor Fechner (1801-1887), con el objetivo de medir las relaciones matemáticas entre las magnitudes físicas de los estímulos externos y las intensidades psicológicas de las sensaciones resultantes. Sus vastos y únicos conocimientos se acuñaron más tarde con el término " psicofísica ". [9] Mientras tanto, los avances en la estructura neuronal y la fisiología (los cinco más importantes enumerados anteriormente), evidenciaron una naturaleza física y biológica del funcionamiento humano que puede servir como base para experimentos científicos en el estudio del comportamiento. [5] Uno de los principales fundadores de la fisiología experimental , Hermann Helmholtz (1821-1894), realizó estudios experimentales de una amplia gama de temas que más tarde serían de gran interés para los psicólogos. La velocidad de la transmisión neuronal, la naturaleza física del sonido y el color y nuestra percepción de ellos cuentan como algunos de los conocimientos más importantes. [10] Junto con los fisiólogos, psicólogos y filósofos alemanes Wilhelm Wundt (1832-1920) abordó cuestiones psicológicas más complicadas que no se habían investigado experimentalmente en el pasado. De particular interés para ambos fue la naturaleza de la apercepción , que se define como el punto en el que una percepción ocupa el foco central de la conciencia . [ 11] Para llevar a cabo todos los estudios, en 1879, Wundt fundó el primer laboratorio en todo el mundo que se dedicó específicamente a la investigación original en psicología experimental. [12] El propio Tuke, como físico, se interesó en gran medida por la parte práctica y experimental de la psicología y la psiquiatría, pero contribuyó al desarrollo de la psicología experimental principalmente al proporcionar teorías e hipótesis sobre los factores biológicos y ambientales que influyen en la mente y también causan enfermedades mentales. Su investigación y sus hallazgos se basan principalmente en estudios observacionales y análisis de la literatura y las estadísticas existentes . [1]
El libro que se presenta analiza las causas de los trastornos mentales en relación con la maduración de la sociedad y considera los factores que pueden contribuir positivamente a la prevención de las enfermedades psiquiátricas. Al considerar las condiciones ecológicas y sociales de las personas, desde la prehistoria hasta finales del siglo XIX, se analiza en doce capítulos cómo estos factores y un crecimiento constante de la complejidad de las civilizaciones contribuyen a un supuesto aumento de la prevalencia de las enfermedades mentales. [13] Afirma que el conflicto emocional y cognitivo es una respuesta humana natural a las heridas de la vida, que define como el estilo de vida rápidamente cambiante durante la revolución industrial británica desde mediados del siglo XVIII hasta principios del siglo XIX y la creciente brecha entre ricos y pobres. En consecuencia, la mayoría de las personas dementes siempre se encontrarían en una comunidad civilizada. [14] [3]
En el primer capítulo, Tuke ofrece una visión general de los diversos factores que considera de vital importancia para responder a la pregunta sobre qué causa e influye en el desarrollo de la locura. Al hacerlo, reconoce factores biológicos, sociales, ambientales, culturales, así como religiosos y políticos. Afirma que todos estos factores se acumulan y aumentan en intensidad a medida que las sociedades se vuelven más complejas y civilizadas. [3] [14]
A lo largo de la historia, la intoxicación se ha podido encontrar en casi cualquier comunidad, especialmente en el consumo de alcohol, pero también de otros estimulantes . [15] La ingesta de drogas que alteran la mente y el estado de ánimo está distribuida en el tiempo y el espacio. Tuke afirma que la intoxicación conduce al agotamiento del sistema nervioso y le impide funcionar correctamente. Esta degeneración se acumularía en las generaciones siguientes, especialmente si se considera la creciente importancia que adquiere el alcohol con la maduración de la sociedad. [3]
Con un mecanismo similar, describe que la desnutrición contribuye a una mayor probabilidad de desarrollar locura, lo que en su opinión podría evidenciarse en toda población desnutrida. [3] Esto también se aplicaría a la sociedad británica de la época. Hasta finales del siglo XIX, el hambre crónica y la desnutrición eran la norma para la mayoría de la población del mundo, incluida Gran Bretaña. La esperanza de vida en Gran Bretaña sufrió enormemente, en gran parte debido a la desnutrición. Un trabajador habitual de una fábrica normalmente no superaba los 40 años. [16] En parte, la escasez de alimentos puede explicarse por el hecho de que el suministro de alimentos en Gran Bretaña se vio afectado negativamente por las Leyes del Maíz (1815-1846). Las Leyes del Maíz, que impusieron aranceles a los granos importados, se promulgaron para mantener altos los precios con el fin de beneficiar a los productores nacionales. [17] Como además la población creció exponencialmente en estos años en las áreas urbanas, entre otros notados por Thomas Maltus , no se podía proporcionar suficiente comida y el dinero escaseaba entre los rangos más bajos de la sociedad. [18] Todos estos factores aumentaron la pobreza y la desnutrición y pueden explicar la alta prevalencia de personas locas entre las clases trabajadoras más bajas de la sociedad británica. [13] No es sorprendente que Tuke también nombre al pauperismo como uno de los principales factores influyentes que causan locura.
Tuke fue uno de los primeros científicos en reconocer que los problemas emocionales y la satisfacción general con la vida influyen en gran medida en la salud mental de una persona, independientemente de su rango social. Durante la Revolución Industrial, el aumento constante de los estándares provocó cambios en la mentalidad de la sociedad. Una mayor incidencia de conflictos emocionales fue el resultado del espíritu competitivo de la civilización moderna. [14] Cuando las personas comparaban sus niveles de vida, a menudo se sentían insatisfechas con los suyos y los bienes de lujo adquirían mayor importancia. Tuke explica que este tipo de depresión interfiere en el funcionamiento cognitivo normal y, además, a menudo conduce al consumo de drogas y, por lo tanto, precipita indirectamente la locura. [3]
Otra consecuencia de la revolución industrial en el siglo XVIII fue el aumento del número de horas diarias que las personas pertenecientes a la clase obrera tenían que trabajar con un salario mínimo. A medida que se construían más fábricas, se necesitaban más trabajadores en total y un trabajador tenía que trabajar en promedio más tiempo en condiciones laborales terribles. [19] A menudo, incluso se utilizaban niños como trabajadores en la fábrica para asegurar la supervivencia de la familia. En promedio, a los niños se les pagaba menos de 10 centavos por un turno de catorce horas. [20] Sin embargo, también los miembros de las clases altas se enfrentaron a una mayor cantidad de trabajo para mantener sus negocios. Según Tuke, tanto el agotamiento mental como el físico, como las preocupaciones comerciales o monetarias, conducen a un estrés emocional que tiene efectos similares en la salud mental que la insatisfacción con las propias circunstancias de vida. [3]
La tensión intelectual en forma de excesos de trabajo educativo es también una causa potente que Tuke introduce en su libro. De manera similar al exceso de trabajo físico mencionado anteriormente, Tuke espera consecuencias similares para el agotamiento mental. Al igual que en la sociedad industrial, también aumenta la presión social externa, lo que también aumenta el afán de autoperfección y mejora social. Se cree que la presión y el exceso de pensamiento, a su vez, causan insomnio que interfiere con la formación adecuada de recuerdos. [3] En contraste, subraya que lo contrario, es decir, la subcarga mental, también es un factor peligroso considerando el desarrollo de enfermedades mentales. Afirma que las clases altas de la sociedad se encaminan hacia un estilo de vida en el que el intelecto tiene una importancia menor en comparación con los lujos y la reputación. Un menor compromiso cognitivo provocaría un declive de las capacidades cognitivas a largo plazo y también aumentaría la tensión mental. [3] [13]
La excitación política se considera uno de los principales factores influyentes que contribuyen positivamente a la locura. A medida que aumenta el tamaño de la sociedad, las opiniones se diversifican más. [21] Las opiniones moldeadas por la tradición y la religión se ven cuestionadas, lo que, según Tuke, interfiere con la implementación de una sociedad ideal. Esto abriría el camino para que la locura surja y se propague. Además, se plantea la hipótesis de que la excitación política y religiosa generalmente conduce a estrés emocional y trastornos que perturbarían el equilibrio mental necesario para garantizar la salud mental. [3]
En comparación con una tribu completamente incivilizada, Tuke afirma que las comunidades más maduras están cada vez más expuestas a influencias psicológicas desfavorables. Se afirma que la educación excesiva y deficiente, la creciente aceptación del consumo de drogas y el espíritu competitivo que surge a lo largo de la historia están entre las principales causas de la locura. [14] Destaca que esto no es el resultado de la civilización en sí, sino que los humanos nunca han realizado el ideal de una sociedad y probablemente nunca sean capaces de aplicarlo plenamente. Vivir en una sociedad civil, en su opinión, significa recuperarse de la barbarie , la intemperancia, la disipación y el pauperismo y apoyarse y ayudarse mutuamente. [3] Según Tuke, la prevalencia de la locura en tiempos prehistóricos era la más baja porque la gente vivía en tribus incultas y no estaba interesada en la educación moderna. Además, aunque se informa de intoxicaciones en los primeros tiempos, las drogas que alteran la mente que usaban o todavía usan las tribus nativas, se usan principalmente para rituales y solo rara vez en privado. En este sentido, Tuke hace referencia a las antiguas tribus indias que utilizaban marihuana en algunas de sus ceremonias. [22] Además, incluso los llamados salvajes no se comportaban de forma intemperante ni siquiera cuando estaban intoxicados. Además, según Tuke, las tribus prehistóricas no sufrían de perplejidades religiosas y políticas ni de especulación comercial. La gente puede creer en espíritus malignos o fantasmas, pero este desequilibrio mental se contrarresta con la creencia en amuletos. En definitiva, Tuke explica que los salvajes del pasado y del presente viven una vida inculta pero satisfecha, sin perseguir la perfección ni el lujo. En su opinión, esto los vuelve casi invulnerables a las enfermedades mentales. [3] Sin embargo, subraya a lo largo de su libro que la sociedad en sí es algo que todo ser humano debería perseguir y que una vida salvaje también tiene sus propios inconvenientes, pero la locura no está entre ellos. [13]
Según Tuke, con el paso del tiempo, la embriaguez se hizo cada vez más importante. Hace referencia a una historia bíblica en la que Noé plantó una viña junto con Satanás. La Biblia también muestra que la conducta intemperante en estado de embriaguez se hizo más frecuente. Sin embargo, por ejemplo, el alcohol todavía no era el azote de la sociedad, como en su opinión lo es en algunas naciones hoy en día. En general, se considera que los judíos son sobrios y que los egipcios solo tienen raras experiencias con el alcohol en el ámbito público y privado. [23]
Se cree que los judíos, al igual que los egipcios, vivían una vida sencilla pero no salvaje, de acuerdo con la naturaleza y los estándares morales. Como sus vidas se centraban en la comida, no experimentaban escasez. Tuke, explica que su estilo de vida agrícola, previno la desnutrición y el hambre incluso entre los pobres. [13] Como tampoco los otros factores de riesgo se aplican a este período de tiempo, Tuke explica que esta fue la razón por la que él mismo encontró una baja prevalencia de personas dementes en esa época.
En este capítulo, subraya con las estadísticas el inmenso aumento de la locura en los últimos 20 años. Afirma que hace 20 años, sólo uno de cada 577 era diagnosticado como loco, mientras que en ese momento la tasa se elevaba a 1 de cada 370. Está convencido de que por sí solas las estadísticas de hoy dan suficiente fundamento para concluir que la locura está determinada por la sociedad civilizada moderna de la Gran Bretaña industrializada . [24] Incluso estados totalmente diferentes de una nación llevan a la misma conclusión. Declara que es consciente de que este número creciente puede explicarse en parte por un mayor número de diagnósticos en general, así como por una mayor concienciación sobre las enfermedades mentales. Sin embargo, afirma que las estadísticas demuestran que esto no puede explicarse únicamente por estos dos factores y que, al observar la historia, existen signos claros que apuntan a factores que evolucionaron con la maduración de la sociedad. [13] Sin embargo, también observa una tendencia dentro de la población de su época, en la que se hace evidente que la mayoría de los locos se encuentran en la parte pobre de la sociedad. Él atribuye esto a la ausencia de empleo racional que parece estar presente en los estratos más bajos de la comunidad. Los pobres, a sus ojos, son víctimas de hábitos degradantes, indulgencia en vicios, menos actividades literarias y científicas y estancamiento mental. [25] La mentalidad de las clases bajas parece estar acuñada por la imprudencia, la borrachera, la pobreza y la miseria, que son todos factores de riesgo en el desarrollo de enfermedades mentales. Él llama a esto "comportamiento incivilizado en una sociedad civilizada". Como las condiciones morales y físicas son generalmente malas entre los pobres, la clara tendencia en la prevalencia le parece obvia. [26] Además, como la población pobre carece de educación y trabajo mental, a menudo busca otras formas de excitación, principalmente de manera política. Su intenso trastorno emocional, que alterna entre alegría intensa y decepción, en combinación con desnutrición y múltiples miserias son factores claros que influyen en la salud mental de un trabajador. [27] Es consciente de que la insatisfacción de la vida causada por las malas condiciones de vida y de trabajo resultan además contraproducentes para la salud mental y facilitan la ingesta de estimulantes y el desarrollo de hábitos intemperantes que sólo exacerban aún más su miseria. [13] Como también se emplean niños y mujeres en las fábricas, no se puede disponer de tiempo para enseñar y criar adecuadamente a los niños para asegurar un desarrollo cerebral saludable y prevenir la locura en las generaciones siguientes. [28]
Concluye que entre la clase obrera casi todos los factores influyentes que menciona en el primer capítulo sobre las causas de la locura se aplican especialmente a la clase obrera. Los miembros de esta clase social son generalmente pobres, desnutridos, a menudo ebrios, insatisfechos y desilusionados y, por lo general, no están en equilibrio físico ni mental. Deduce que, a medida que la sociedad madura, la brecha se agranda y, por lo tanto, simultáneamente da lugar a aún más locura. [3]
Aunque la prevalencia de la locura parece estar más bien ausente en las clases altas de la sociedad, las estadísticas también identificaron algunos casos de locura entre los ricos. Tuke explica esto por algunos de los factores mencionados anteriormente que también se aplican a este rango de la sociedad. Es cierto que la gente próspera no se enfrenta a un exceso de trabajo físico en las fábricas, sino a menudo a un trabajo mental severo. [13] Sostiene que el agotamiento mental causado por el mantenimiento del negocio en muchos casos conduce a la fatiga mental y al insomnio, que interfieren en la formación adecuada de la memoria. [3] Las preocupaciones comerciales y los problemas de dinero conducen a la ansiedad que perturba el equilibrio emocional y cognitivo y, por lo tanto, contribuye al desarrollo de la locura. [13] Además, las clases altas, especialmente las intelectuales, se enfrentan a una inmensa presión social para rendir al máximo, lo que aumenta aún más la ansiedad. Por otro lado, otras partes de las clases altas están subeducadas y su vida diaria gira en torno a la posesión de bienes de lujo y al cumplimiento de los estándares de belleza. [13] Otro factor sumamente crítico es el enorme consumo de estimulantes, especialmente alcohol, que es una práctica diaria en los estratos superiores de la población. El alcohol forma parte de cada comida y se bebe por aburrimiento y por reputación. Esta mentalidad es tóxica a los ojos de Tuke y, lo que es más importante, degenera las estructuras cerebrales. [13]
Aunque Tuke ya es consciente de que la locura también está parcialmente favorecida por una combinación específica de material genético y, por tanto, predeterminada, en los últimos capítulos señala algunas características y hábitos que pueden evitar la locura y denomina a esto "autoprofilaxis". [13] Destaca que, en general, una vida equilibrada tanto mental como físicamente es de gran importancia para garantizar la salud mental. Esto se puede lograr con suficiente sueño, ejercicio físico y mental y un estilo de vida en general saludable. [13] Además, hace hincapié en distanciarse de cualquier tipo de intoxicación, ya que interfiere en el funcionamiento cognitivo normal y también daña la corteza cerebral. [3]
Junto a las condiciones físicas generales, también señala la importancia de una forma de vida moralmente aceptable evitando el fanatismo y el misticismo político y religioso: "La seguridad mental aumentará en gran medida si se sigue ese camino intermedio entre ambos y una apreciación honesta de las leyes de las emociones". [13] Subraya la importancia de la alegría y de disminuir la importancia de los bienes de lujo y la reputación para asegurar la salud del sistema nervioso. [3] Los niños deben ser adecuadamente pensados y formados de acuerdo con las normas morales religiosas y provistos de conocimientos, para asegurar un desarrollo cerebral saludable. [29] A medida que la sociedad disminuye la presión social y disminuye la brecha entre ricos y pobres, hay esperanza para el futuro de prevenir la tendencia desfavorable hacia la que se dirige la civilización.
A pesar de su gran contribución al conocimiento actual y a las tesis sobre las causas socioculturales de las enfermedades mentales, Tuke sigue siendo en gran medida desconocido después de su muerte. Esto puede explicarse en parte por el hecho de que él se reconocía a sí mismo sólo como un recopilador de información, más que como un innovador. [2] Sin embargo, sigue siendo una figura importante en la psiquiatría británica de finales del siglo XIX. Durante su vida fue un científico y psiquiatra muy conocido, cuyo trabajo recibió mucha atención dentro de las filas médicas y psiquiátricas. Sus contemporáneos a menudo lo consideraban una "esponja científica", que recopilaba conocimientos ya existentes sobre las enfermedades mentales y alineaba los hallazgos con sus observaciones sociales y sociales. [2] Fue ampliamente apreciado por adoptar puntos de vista controvertidos, incluso si no coincidían del todo con las opiniones y la literatura científicas actuales. [1] Durante sus visitas a varios manicomios en 1853, incluso atrajo la atención internacional por su trabajo científico y estadístico sobre la prevalencia de los trastornos mentales y sus causas. Como consecuencia de sus ricas experiencias en el extranjero, Tuke pronto fue visto como un experto internacional en enfermedades mentales y daba conferencias en la Escuela de Medicina de York. [2] Cinco años después, en colaboración con John Charles Bucknill , publicó el Manual de Medicina Psicológica que sirvió como obra estándar para la locura durante años . [30] Como editor conjunto del Journal of Mental Science a partir de 1880 , sigue siendo considerado como uno de los científicos más influyentes de la psiquiatría británica del siglo XIX. [31] Aunque a menudo se centró en fenómenos novedosos y bastante poco comunes, fue ampliamente aceptado y apreciado por los principales psiquiatras, neurólogos y psicólogos británicos, incluidos Jean-Marie Charcot, Hippolyte Bernheim y Victor Horsley , con quienes trabajó en el Diccionario de medicina psicológica . [2]
Su amplio e incluso internacional reconocimiento contribuyó positivamente a la forma en que su trabajo fue recibido. Sus libros, incluido Insanity in Ancient and Modern Life , a menudo se citan y se hace referencia a ellos en la literatura científica sobre causas socioculturales y factores influyentes que contribuyen a la locura en el pasado y el presente. [32] [33] Además, a menudo se lo menciona de manera menor en libros históricos sobre el surgimiento de la psicología como disciplina. [34] Tuke fue una de las primeras personas en reconocer un aumento en la prevalencia de la locura al hacer uso de estadísticas para identificar posibles causas, lo que aclara con gran detalle en Insanity in Ancient and Modern Life. [1] Como muchos de sus otros libros, el libro se utilizó como un libro de ejercicios psiquiátricos para clases sobre enfermedades mentales. [14]
Tuke escribió muchos libros médicos, centrándose especialmente en el tema de la locura y las enfermedades mentales y sus causas e implicaciones resultantes para el tratamiento. Durante el tiempo que dirigió un nuevo curso sobre medicina psicológica en la Escuela de Medicina de York, también publicó varios estudios de casos y notas sobre pacientes psicopatológicos que observó con sorprendente detalle. [35] Junto con el Dr. John Bucknill, su colega médico, acordó escribir el conocido Manual de Medicina Psicológica , en el que analiza la clasificación, las causas y las diferentes formas de locura. En 1880, se convirtió en editor adjunto del Journal of Mental Sciences . [36] Casi al mismo tiempo, publicó uno de sus libros más influyentes, Ilustraciones de la influencia de la mente sobre el cuerpo en la salud y la enfermedad (1872). [37]
El libro Insanity in Ancient and Modern Life (1878), seguido de The History of the Insane in the British Isles (1882) cuentan como algunas de sus obras más influyentes. [38] En 1884, durante su visita a América, también recopiló material para su libro The Insane in the United States and Canada . En todas estas obras, reflexiona sobre las condiciones culturales y sociales en las que se encuentran las personas y las relaciona con las causas y la prevalencia de la locura entre diferentes naciones. [1] Junto con The Insanity in Ancient and Modern Life , el libro médico The Past and Present Provision for the Insane Poor in Yorkshire considera las diferencias en la prevalencia entre las clases sociales altas y bajas.
Finalmente, se convirtió en editor del Dictionary of Psychological Medicine , la obra psiquiátrica más apreciada del siglo XIX. Entre un grupo internacional formado por 128 autores, Tuke analiza y discute en 68 secciones muchas de las complejas dimensiones sociales, cognitivas y profesionales de la psiquiatría del siglo XIX . [35]
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