Linfadenopatía

Cambio anormal en el tamaño de los ganglios linfáticos.

Condición médica

La linfadenopatía o adenopatía es una enfermedad de los ganglios linfáticos , en la que estos son anormales en tamaño o consistencia. La linfadenopatía de tipo inflamatorio (el tipo más común) es la linfadenitis , ^[1] que produce ganglios linfáticos hinchados o agrandados. En la práctica clínica, la distinción entre linfadenopatía y linfadenitis rara vez se hace y las palabras generalmente se tratan como sinónimos . La inflamación de los vasos linfáticos se conoce como linfangitis . ^[2] La linfadenitis infecciosa que afecta a los ganglios linfáticos del cuello a menudo se llama escrófula .

La linfadenopatía es un signo común e inespecífico . Las causas comunes incluyen infecciones (desde causas menores como el resfriado común y la hinchazón posterior a la vacunación hasta las más graves como el VIH/SIDA ), enfermedades autoinmunes y cáncer . La linfadenopatía es frecuentemente idiopática y autolimitada.

Causas

Linfadenopatías retroperitoneales del seminoma testicular que abarcan la aorta . Imagen de tomografía computarizada .

El agrandamiento de los ganglios linfáticos se reconoce como un signo común de enfermedad infecciosa, autoinmune o maligna. Algunos ejemplos pueden incluir:

• Reactivo: infección aguda (p. ej., bacteriana o viral ) o infecciones crónicas ( linfadenitis tuberculosa , ^[3] enfermedad por arañazo de gato ^[4] ).
  • El signo más característico de la peste bubónica es la hinchazón extrema de uno o más ganglios linfáticos que sobresalen de la piel en forma de "bubones". Los bubones suelen volverse necróticos e incluso pueden romperse. ^[5]
  • La mononucleosis infecciosa es una infección viral aguda generalmente causada por el virus de Epstein-Barr y puede caracterizarse por un agrandamiento marcado de los ganglios linfáticos cervicales . ^[6]
  • También es un signo de ántrax cutáneo ^[7] y tripanosomiasis africana humana ^[8].
  • La toxoplasmosis , una enfermedad parasitaria , produce una linfadenopatía generalizada ( linfadenopatía de Piringer-Kuchinka ). ^[9]
  • Variante de células plasmáticas de la enfermedad de Castleman , asociada con la infección por HHV-8 y la infección por VIH ^{[10] [11]}
  • La linfadenitis mesentérica después de una infección sistémica viral (particularmente en el GALT del apéndice) puede presentarse comúnmente como apendicitis . ^{[12] [13]}

Las causas infecciosas de la linfadenopatía pueden incluir infecciones bacterianas como la enfermedad por arañazo de gato , tularemia , brucelosis o prevotella , así como infecciones fúngicas como la paracoccidioidomicosis . ^{[14] [15]}

• Tumoral :
  • Primario: el linfoma de Hodgkin ^[16] y el linfoma no Hodgkin producen linfadenopatía en todos o algunos ganglios linfáticos. ^[9]
  • Secundarias: metástasis , nódulo de Virchow , neuroblastoma , ^[17] y leucemia linfocítica crónica . ^[18]
• Autoinmune : el lupus eritematoso sistémico ^[19] y la artritis reumatoide pueden presentar una linfadenopatía generalizada. ^[9]
• Inmunodeprimido: SIDA . La linfadenopatía generalizada es un signo temprano de infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), el virus que causa el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). ^[20] El término "síndrome de linfadenopatía" se ha utilizado para describir la primera etapa sintomática de la progresión del VIH , que precede al diagnóstico de SIDA.
• Mordeduras de ciertas serpientes venenosas como la víbora de foseta ^[21]
• Desconocida: enfermedad de Kikuchi , ^[22] transformación progresiva de los centros germinales , sarcoidosis , variante hialino-vascular de la enfermedad de Castleman , enfermedad de Rosai-Dorfman , ^[23] enfermedad de Kawasaki , ^[24] enfermedad de Kimura ^[25]

Linfadenopatía benigna (reactiva)

La linfadenopatía benigna es un hallazgo frecuente en la biopsia y, a menudo, puede confundirse con un linfoma maligno . Puede dividirse en patrones morfológicos principales, cada uno con su propio diagnóstico diferencial con ciertos tipos de linfoma. La mayoría de los casos de hiperplasia folicular reactiva son fáciles de diagnosticar, pero algunos casos pueden confundirse con un linfoma folicular . Existen siete patrones distintos de linfadenopatía benigna: ^[6]

• Hiperplasia folicular : este es el tipo más común de linfadenopatía reactiva. ^[6]
• Hiperplasia paracortical/hiperplasia interfolicular: se observa en infecciones virales, enfermedades de la piel y reacciones inespecíficas.
• Histiocitosis sinusal : se observa en los ganglios linfáticos que drenan las extremidades, lesiones inflamatorias y neoplasias malignas.
• Necrosis extensa nodal
• Inflamación granulomatosa nodal
• Fibrosis extensa nodal (marco de tejido conectivo)
• Depósito nodal de sustancia intersticial

Estos patrones morfológicos nunca son puros, por lo que la hiperplasia folicular reactiva puede tener un componente de hiperplasia paracortical. Sin embargo, esta distinción es importante para el diagnóstico diferencial de la causa.

Diagnóstico

Ecografía médica de un ganglio linfático normal típico: ovalado, liso y suavemente lobulado con una corteza hipoecoica que mide menos de 3 mm de espesor con un hilio ecogénico central. ^[26]

Ecografía de ganglio linfático sospechoso de malignidad:
- Ausencia de hilio graso
- Aumento del espesor cortical focal mayor de 3 cm
- Ecografía Doppler que muestre flujo sanguíneo hiperémico en hilio y corteza central y/o flujo sanguíneo anormal (cortical no hiliar). ^[26]

En la linfadenopatía cervical (del cuello ), es rutinario realizar un examen de garganta que incluye el uso de un espejo y un endoscopio . ^[27]

En la ecografía , la imagen en modo B muestra la morfología de los ganglios linfáticos, mientras que el Doppler de potencia puede evaluar el patrón vascular. ^[28] Las características de la imagen en modo B que pueden distinguir la metástasis del linfoma incluyen el tamaño, la forma, la calcificación, la pérdida de la arquitectura hiliar , así como la necrosis intranodal. ^[28] El edema de tejidos blandos y el enmarañamiento nodal en la imagen en modo B sugieren linfadenitis cervical tuberculosa o radioterapia previa . ^[28] La monitorización seriada del tamaño y la vascularidad de los ganglios son útiles para evaluar la respuesta al tratamiento. ^[28]

La citología por aspiración con aguja fina (PAAF) tiene porcentajes de sensibilidad y especificidad del 81% y 100%, respectivamente, en la histopatología de la linfadenopatía cervical maligna. ^[27] La ​​PET-CT ha demostrado ser útil para identificar carcinomas primarios ocultos de cabeza y cuello, especialmente cuando se aplica como herramienta guía antes de la panendoscopia, y puede inducir decisiones clínicas relacionadas con el tratamiento en hasta el 60% de los casos. ^[27]

Clasificación

La linfadenopatía se puede clasificar según:

• Tamaño, donde la linfadenopatía en adultos a menudo se define como un eje corto de uno o más ganglios linfáticos mayor a 10 mm. ^[29]
• Por extensión:
  • Linfadenopatía localizada : debido a un punto localizado de infección; por ejemplo, un punto infectado en el cuero cabelludo hará que los ganglios linfáticos del cuello de ese mismo lado se hinchen.

Linfadenopatía inflamatoria localizada en el ángulo mandibular derecho

• • Linfadenopatía generalizada : debida a una infección sistémica del cuerpo; por ejemplo, gripe o sífilis secundaria.
    • Linfadenopatía generalizada persistente (PGL): que persiste durante mucho tiempo, posiblemente sin una causa aparente.
• Por localización:
  • Linfadenopatía hiliar .
  • Linfadenopatía mediastínica
  • Linfadenopatía hiliar bilateral
• Linfadenopatía dermatopática : linfadenopatía asociada a enfermedad de la piel.
• Por malignidad: La linfadenopatía benigna se distingue de los tipos malignos que se refieren principalmente a linfomas o metástasis de ganglios linfáticos .

Tamaño

Micrografía de linfadenopatía dermatopática , un tipo de linfadenopatía. Tinción H&E .

• Por tamaño, la linfadenopatía en adultos a menudo se define como un eje corto de uno o más ganglios linfáticos mayor a 10 mm. ^{[29] [30]} Sin embargo, existe una variación regional como se detalla en esta tabla:

La linfadenopatía de los ganglios linfáticos axilares se puede definir como ganglios sólidos que miden más de 15 mm sin hilio graso. ^[36] Los ganglios linfáticos axilares pueden ser normales hasta 30 mm si están compuestos principalmente de grasa. ^[36]

En los niños, se puede utilizar un eje corto de 8 mm. ^[37] Sin embargo, los ganglios linfáticos inguinales de hasta 15 mm y los ganglios linfáticos cervicales de hasta 20 mm son generalmente normales en niños de hasta 8 a 12 años. ^[38]

La linfadenopatía de más de 1,5 a 2 cm aumenta el riesgo de cáncer o enfermedad granulomatosa como causa, en lugar de solo inflamación o infección . Aun así, un tamaño creciente y la persistencia en el tiempo son más indicativos de cáncer. ^[39]

Véase también

• Adenitis
• Invasión linfovascular

Referencias

1. "linfadenitis" en el Diccionario médico de Dorland
2. "linfangitis" en el Diccionario médico de Dorland
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Enlaces externos

• HPC:13820 Archivado el 2 de junio de 2012 en Wayback Machine en humpath.com (diapositivas digitales)