La hiperinsulinemia es una afección en la que hay niveles excesivos de insulina circulando en la sangre en relación con el nivel de glucosa. Si bien a menudo se confunde con diabetes o hiperglucemia , la hiperinsulinemia puede ser resultado de una variedad de enfermedades y afecciones metabólicas, así como de azúcares no nutritivos en la dieta. [1] [ se necesita una mejor fuente ] Si bien la hiperinsulinemia se observa a menudo en personas con diabetes mellitus tipo 2 en etapa temprana, no es la causa de la afección y es solo un síntoma de la enfermedad [ cita requerida ] (para el punto de vista opuesto, consulte la revisión en [2] ). La diabetes tipo 1 solo ocurre cuando se altera la función de las células beta pancreáticas. La hiperinsulinemia se puede observar en una variedad de afecciones, incluida la diabetes mellitus tipo 2 , en neonatos y en la hiperinsulinemia inducida por fármacos. También puede ocurrir en el hiperinsulinismo congénito , incluida la nesidioblastosis .
La hiperinsulinemia se asocia con hipertensión , obesidad , dislipidemia , resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa. [3] Estas afecciones se conocen colectivamente como síndrome metabólico . [4] Esta estrecha asociación entre la hiperinsulinemia y las afecciones del síndrome metabólico sugiere mecanismos de patogenicidad relacionados o comunes. [3] Se ha demostrado que la hiperinsulinemia "juega un papel en la hipertensión obesa al aumentar la retención renal de sodio". [3]
En la diabetes tipo 2, las células del cuerpo se vuelven resistentes a los efectos de la insulina, ya que los receptores que se unen a la hormona se vuelven menos sensibles a las concentraciones de insulina, lo que da lugar a hiperinsulinemia y alteraciones en la liberación de insulina. [5] Con una respuesta reducida a la insulina, las células beta del páncreas secretan cantidades cada vez mayores de insulina en respuesta a los niveles elevados de glucosa en sangre, lo que da lugar a hiperinsulinemia. En los tejidos resistentes a la insulina, se alcanza una concentración umbral de insulina que hace que las células absorban glucosa y, por tanto, disminuyan los niveles de glucosa en sangre. Los estudios han demostrado que los altos niveles de insulina resultantes de la resistencia a la insulina podrían aumentar la resistencia a la insulina. [5]
Los estudios realizados en ratones con niveles de insulina circulante genéticamente reducidos sugieren que la hiperinsulinemia desempeña un papel causal en la obesidad inducida por una dieta rica en grasas. En este estudio, los ratones con niveles reducidos de insulina gastaron más energía y tenían células grasas que fueron reprogramadas para quemar parte de la energía en forma de calor. [6]
La hiperinsulinemia en los neonatos puede ser el resultado de una variedad de factores ambientales y genéticos. Si la madre del bebé es diabética y no puede controlar adecuadamente sus niveles de glucosa en sangre, la sangre materna hiperglucémica puede crear un entorno hiperglucémico en el feto. Para compensar los niveles elevados de glucosa en sangre, las células beta pancreáticas fetales pueden sufrir hiperplasia . La rápida división de las células beta da como resultado un aumento de los niveles de insulina secretados para compensar los altos niveles de glucosa en sangre. Después del nacimiento, la sangre materna hiperglucémica ya no es accesible para el neonato, lo que da como resultado una rápida caída de los niveles de glucosa en sangre del recién nacido. Como los niveles de insulina siguen elevados, esto puede provocar hipoglucemia. Para tratar la afección, se administran al neonato dosis altas de glucosa según sea necesario para mantener los niveles normales de glucosa en sangre. La afección de hiperinsulinemia desaparece después de uno o dos días. [7]
Un abdomen grande es un fuerte indicador de hiperinsulinemia, por lo que es mejor medir la relación cintura-cadera. Pero la mejor manera de saber si tiene hiperinsulinemia es controlar los niveles de insulina. Es importante tener en cuenta que en algunas personas la insulina puede estar elevada en presencia de glucosa normal durante 10 a 20 años, por lo que es mejor no confiar en los niveles de glucosa sin medir también la insulina [ cita requerida ]
Algunos pacientes pueden experimentar una variedad de síntomas cuando hay hipoglucemia, incluidos: [8]
Si una persona experimenta alguno de estos síntomas , se recomienda una visita a un médico calificado y es posible que se requieran análisis de sangre de diagnóstico, como los niveles de insulina en ayunas. [ cita requerida ]
Las posibles causas incluyen: [ cita requerida ]
A menudo, las personas enferman metabólicamente (internamente) antes de mostrar signos de obesidad. Pero la obesidad visceral puede pasar desapercibida y es extremadamente peligrosa. Las opciones de estilo de vida, como la dieta, el ejercicio y la falta de sueño, desempeñan el papel más importante en la hiperinsulinemia y la resistencia a la insulina. [ cita requerida ]
La grasa abdominal es un fuerte predictor de niveles elevados de insulina. La obesidad se caracteriza por un exceso de tejido adiposo : la insulina aumenta la síntesis de ácidos grasos a partir de la glucosa, facilita la entrada de glucosa en los adipocitos e inhibe la descomposición de la grasa en los adipocitos. [11]
Por otra parte, se sabe que el tejido adiposo secreta varios metabolitos , hormonas y citocinas que pueden desempeñar un papel en causar hiperinsulinemia. [12] Específicamente, las citocinas secretadas por el tejido adiposo afectan directamente la cascada de señalización de la insulina y, por lo tanto, la secreción de insulina. [13] Las adiponectinas son citocinas que están inversamente relacionadas con el porcentaje de grasa corporal; es decir, las personas con poca grasa corporal tendrán mayores concentraciones de adiponectina, mientras que las personas con mucha grasa corporal tendrán menores concentraciones de adiponectina. En 2011, se informó que la hiperinsulinemia está fuertemente asociada con bajas concentraciones de adiponectina en personas obesas, aunque aún queda por establecer si la baja adiponectina tiene un papel causal en la hiperinsulinemia. [13]
Se pueden medir los niveles de insulina en sangre en ayunas, ya que pueden estar elevados en presencia de glucosa normal. El diagnóstico se realiza a menudo comprobando los niveles normales de glucosa que superan los 1,7 mmol/L (30 mg/dL) cuando se administra 1 mg de glucagón por vía IM o IV. [16] Además, también se utilizan muestras de orina o de sangre para comprobar los niveles de cetonas y de ácidos grasos libres bajos. [17]
Después del diagnóstico, la mayoría de las personas deben continuar con controles regulares para evaluaciones. [17]
El tratamiento se logra generalmente a través de dieta y ejercicio , aunque la metformina puede usarse para reducir los niveles de insulina en algunos pacientes (generalmente cuando hay obesidad). Una derivación a un dietista es beneficiosa. Otro método utilizado para reducir los niveles excesivamente altos de insulina es la canela , específicamente la canela de Ceilán, [19] como se demostró cuando se complementó en ensayos clínicos en humanos. [20]
A menudo se recomienda una dieta saludable baja en azúcares simples y carbohidratos procesados y alta en fibra y proteína vegetal . Esto incluye reemplazar el pan blanco por pan integral, reducir la ingesta de alimentos compuestos principalmente de almidón como las papas y aumentar la ingesta de legumbres y vegetales verdes, en particular soja . [21]
Se recomienda controlar regularmente el peso, el azúcar en sangre y la insulina , ya que la hiperinsulinemia puede evolucionar a diabetes mellitus tipo 2. [ 22]
Se ha demostrado en muchos estudios que el ejercicio físico mejora la sensibilidad a la insulina. [23] El mecanismo del ejercicio para mejorar la sensibilidad a la insulina no se entiende bien, sin embargo, se cree que el ejercicio hace que el receptor de glucosa GLUT4 se transloque a la membrana. [24] Cuantos más receptores GLUT4 estén presentes en la membrana, más glucosa se absorbe en las células, lo que disminuye los niveles de glucosa en sangre, lo que luego causa una disminución de la secreción de insulina y cierto alivio de la hiperinsulinemia. [23] Otro mecanismo propuesto de mejora de la sensibilidad a la insulina mediante el ejercicio es a través de la actividad de AMPK . [23] El efecto beneficioso del ejercicio sobre la hiperinsulinemia se demostró en un estudio de 2009, donde encontraron que mejorar la condición física a través del ejercicio disminuye significativamente las concentraciones de insulina en sangre. [23] Además, una dieta que consiste en altas cantidades de carbohidratos se ha relacionado con el aumento de peso y la obesidad en roedores. Aunque esto no se ha probado en humanos, se supone que podría ayudar a prevenir el aumento de peso en humanos y posiblemente la obesidad. [25] También se han estudiado medicamentos para tratar la hiperinsulinemia, aunque estos pueden tener algunos efectos secundarios, podrían utilizarse como una alternativa. [26]