La insuficiencia venosa crónica ( IVC ) es una afección médica en la que la sangre se acumula en las venas , lo que tensa las paredes de la vena. [1] La causa más común de la IVC es el reflujo venoso superficial , que es una afección tratable. [2] Como se requieren válvulas venosas funcionales para proporcionar un retorno sanguíneo eficiente desde las extremidades inferiores, esta afección generalmente afecta las piernas. Si la función venosa deteriorada causa síntomas significativos, como hinchazón y formación de úlceras , se denomina enfermedad venosa crónica . [3] A veces se la llama insuficiencia venosa periférica crónica y no debe confundirse con el síndrome postrombótico en el que las venas profundas han sido dañadas por una trombosis venosa profunda previa .
La mayoría de los casos de IVC pueden mejorarse con tratamientos en el sistema venoso superficial o con la colocación de stents en el sistema profundo. Las venas varicosas, por ejemplo, ahora pueden tratarse mediante cirugía endovenosa con anestesia local.
Las tasas de IVC son más altas en mujeres que en hombres. [4] [5] Otros factores de riesgo incluyen la genética , el tabaquismo, la obesidad , el embarazo y permanecer de pie durante mucho tiempo. [6]
Signos y síntomas
Insuficiencia venosa crónica
Los signos y síntomas de DVC en la pierna incluyen los siguientes:
Dermatitis de contacto , [8] una barrera epidérmica alterada debido a insuficiencia venosa, lo que hace que los pacientes sean más susceptibles que la población general a la sensibilización de contacto y la dermatitis posterior.
Malignidad, [8] la degeneración maligna es una complicación rara pero importante de la enfermedad venosa, ya que los tumores que se desarrollan en el contexto de una úlcera tienden a ser más agresivos.
Dolor, [8] una característica de la enfermedad venosa que a menudo se pasa por alto y comúnmente se trata de forma insuficiente.
La causa más común de insuficiencia venosa crónica es el reflujo de las válvulas venosas de las venas superficiales. [2] Esto a su vez puede ser causado por varias condiciones:
Trombosis venosa profunda (TVP), es decir, coágulos de sangre en las venas profundas. La insuficiencia venosa crónica causada por TVP puede describirse como síndrome postrombótico . La TVP desencadena una respuesta inflamatoria que posteriormente daña la pared de la vena. [6]
Síndrome de May-Thurner . Se trata de una enfermedad poco frecuente en la que se forman coágulos de sangre en la vena iliofemoral debido a la compresión de los vasos sanguíneos de la pierna. El problema específico es la compresión de la vena ilíaca común izquierda por la arteria ilíaca común derecha suprayacente. Muchas compresiones de May-Thurner se pasan por alto cuando no hay coágulo de sangre. Hoy en día, cada vez se diagnostican y tratan más casos (mediante la colocación de stents) gracias a las técnicas de diagnóstico por imagen avanzadas. [9]
La trombosis venosa profunda y superficial puede a su vez ser causada por trombofilia , que es una mayor propensión a la formación de coágulos sanguíneos. [ cita requerida ]
La fístula arteriovenosa (una conexión o paso anormal entre una arteria y una vena) puede causar insuficiencia venosa crónica incluso con válvulas venosas en funcionamiento. [ cita requerida ]
En muchos casos, la historia clínica y el examen por parte de un médico para detectar signos y síntomas característicos son suficientes para descartar causas sistémicas de hipertensión venosa, como hipervolemia e insuficiencia cardíaca . [10] Una ecografía dúplex ( ecografía Doppler y modo b ) puede detectar obstrucción venosa o incompetencia valvular como causa, y se utiliza para planificar procedimientos de ablación venosa, pero no es necesaria en caso de sospecha de insuficiencia venosa, en la que no está indicada la intervención quirúrgica. [10] [6]
La insuficiencia en un segmento venoso se define como un reflujo de más de 0,5 segundos con compresión distal. La venografía invasiva se puede utilizar en pacientes que pueden requerir cirugía o tienen sospecha de estenosis venosa. Otras modalidades que se pueden emplear son: índice tobillo-brazo para excluir patología arterial, pletismografía aérea o fotopletismografía, ecografía intravascular y presiones venosas ambulatorias, que proporcionan una evaluación global de la competencia venosa. La pletismografía venosa puede evaluar el reflujo y la disfunción de la bomba muscular, pero la prueba es laboriosa y rara vez se realiza. [6]
El tiempo de llenado venoso después de pedirle al paciente que se ponga de pie desde una posición sentada también se utiliza para evaluar la IVC. El llenado rápido de las piernas en menos de 20 segundos es anormal. [6]
La clasificación CEAP se basa en factores clínicos, etiológicos (causales), anatómicos y fisiopatológicos. [11] Según la clasificación de Widmer para la evaluación de la insuficiencia venosa crónica (IVC), el diagnóstico de la insuficiencia venosa crónica se diferencia claramente de las venas varicosas. [12] Se ha desarrollado para guiar la toma de decisiones en la evaluación y el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica. [6]
La clasificación CEAP para CVI es la siguiente: [ cita requerida ]
Clínico
C0: no hay características obvias de enfermedad venosa
C1: presencia de venas reticulares o arañas vasculares
C2: Varices evidentes
C3: Presencia de edema pero sin cambios en la piel.
C4: decoloración de la piel, pigmentación
C5: Úlcera que ha sanado
C6: Úlcera aguda
Etiología
Primario
Secundario (trauma, píldora anticonceptiva)
Congénito (Klipper trenaunay)
No se conoce la causa
Anatómico
Superficial
Profundo
Perforador
No hay ubicación anatómica obvia
Fisiopatología
Obstrucción, trombosis
Reflujo
Obstrucción y reflujo
Sin patología venosa
Gestión
Conservador
El tratamiento conservador de la IVC en la pierna implica un tratamiento sintomático y esfuerzos para evitar que la afección empeore en lugar de lograr una cura. Esto puede incluir:
Terapia de masaje linfático por compresión manual
El extracto de hojas de vid roja puede tener un beneficio terapéutico. [13]
Períodos frecuentes de descanso elevando las piernas por encima del nivel del corazón.
Inclinar la cama de modo que los pies queden por encima del corazón. Esto se puede lograr utilizando una cuña de cama de 20 cm (7 pulgadas) o durmiendo en una posición de Trendelenburg de 6 grados .
Quirúrgico
El tratamiento quirúrgico de la IVC intenta curarla modificando físicamente las venas con válvulas incompetentes. Los tratamientos quirúrgicos para la IVC incluyen los siguientes:
Ligadura . [15] Atar una vena para impedir el flujo sanguíneo.
Cirugía endoscópica subfascial de perforantes. [15] Ligadura de la vena con un endoscopio.
Reparación de válvulas (experimental)
Transposición de válvulas (experimental)
Cirugías hemodinámicas.
El tratamiento conservador, hemodinámico y ambulatorio de la insuficiencia venosa ( método CHIVA ) es una cirugía mínimamente invasiva guiada por ultrasonido, estratégica para el tratamiento de las várices, realizada bajo anestesia local. [16]
Pronóstico
La IVC no es un trastorno benigno y, a medida que progresa, puede provocar morbilidad. Las úlceras venosas son comunes y muy difíciles de tratar. Las úlceras venosas crónicas son dolorosas y debilitantes. Incluso con tratamiento, las recurrencias son comunes si la hipertensión venosa persiste. Casi el 60% desarrolla flebitis que a menudo progresa a trombosis venosa profunda en más del 50% de los pacientes. La insuficiencia venosa también puede provocar hemorragia grave. La cirugía para la IVC sigue siendo insatisfactoria a pesar de la disponibilidad de numerosos procedimientos. [6]
Referencias
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