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La histerosalpingografía ( HSG ), también conocida como uterosalpingografía , [1] es un procedimiento radiológico para investigar la forma de la cavidad uterina y la forma y permeabilidad de las trompas de Falopio . Es un procedimiento especial de rayos X que utiliza un tinte para observar el útero y las trompas de Falopio. [2] En este procedimiento, se inyecta un material radiopaco en el canal cervical y se toman radiografías. Un resultado normal muestra el llenado de la cavidad uterina y el llenado bilateral de la trompa de Falopio con el material de inyección. Para demostrar la permeabilidad tubárica, se debe observar el derrame del material en la cavidad peritoneal . La histerosalpingografía tiene un papel vital en el tratamiento de la infertilidad, especialmente en el caso de bloqueo de las trompas de Falopio.
La HSG se considera un procedimiento de diagnóstico . Se utiliza en la evaluación de mujeres infértiles para evaluar la permeabilidad de las trompas de Falopio , evaluar la competencia del cuello uterino o anomalía congénita del útero en abortos espontáneos múltiples , evaluar la permeabilidad de las trompas de Falopio después de una cirugía o ligadura de trompas , o antes de la reversión de la ligadura de trompas. En raras ocasiones, la HSG se utiliza para evaluar la integridad de una cicatriz de cesárea . [3]
Ocasionalmente, la HSG también puede tener beneficios terapéuticos para el tratamiento de la infertilidad . Cuando se utiliza un contraste a base de aceite, las tasas de embarazo aumentan aproximadamente un 10 % en comparación con el contraste a base de agua. [4] Un metanálisis reveló 3,6 veces más probabilidades (OR = 3,6) de embarazo con contraste a base de aceite en comparación con ninguna histerosalpingografía. [5] Se cree que este efecto se debe a la acción de lavado del contraste en el útero que provoca el desprendimiento del tapón mucoso, los desechos o la apertura de adherencias leves en las trompas de Falopio. [6]
La HSG está contraindicada durante la menstruación, sospecha de cáncer, embarazo, relaciones sexuales sin protección durante el ciclo menstrual , cualquier secreción purulenta de la vagina o si a la persona se le diagnosticó enfermedad inflamatoria pélvica seis meses antes. Para aquellas personas con hipersensibilidad al contraste, la HSG está relativamente contraindicada.
Se puede utilizar tanto un material de contraste de alta osmolaridad (HOCM) como un material de contraste de baja osmolaridad (LOCM). Se pueden utilizar de 10 a 20 ml de LOCM a una concentración de 270 a 300 mg/ml. El medio de contraste debe precalentarse a temperatura ambiente antes de administrarlo en el cuello uterino, para evitar el espasmo de las trompas de Falopio . Se puede utilizar un catéter con balón para histerosalpingografía de 5 Fr a 7 Fr. La cánula HSG de Margolin se utiliza si el cuello uterino es estrecho o estenosado . [3] La cita para HSG se suele programar entre el cuarto y el décimo día del ciclo menstrual regular ( fase folicular ). [7] La paciente no debe tener relaciones sexuales antes de la HSG. Las pacientes ansiosas pueden necesitar analgésicos u otros medicamentos. Se debe obtener el consentimiento informado antes del procedimiento. [3]
El sujeto se recuesta en una mesa en posición supina con las piernas flexionadas y abducidas . Se limpia la vulva con clorhexidina o solución salina normal . Se inserta un espéculo en la vagina con la ayuda de gelatina estéril y se expone el cuello uterino . Se identifica la abertura cervical utilizando una luz brillante. Luego se inserta el catéter HSG en el canal cervical . Ocasionalmente, se pueden utilizar pinzas Vulsellum para mantener abiertos los labios cervicales. Si se sospecha debilidad cervical , el catéter debe dejarse dentro del canal cervical inferior. [3] Se deben expulsar las burbujas de aire de la jeringa y el catéter, de lo contrario causará confusión en las interpretaciones de la HSG. El medio de contraste se inyecta lentamente en la cavidad uterina con detección fluoroscópica intermitente . Si no hay derrames de las trompas de Falopio bilaterales, se puede administrar buscapina intravenosa y glucagón para aliviar el espasmo de las trompas de Falopio. [3] No se deben administrar opiáceos , ya que pueden aumentar el dolor debido al aumento de las contracciones del músculo liso. [3]
El procedimiento implica radiografías ( fluoroscopia ). [7] Se toman imágenes para demostrar el llenado de la cavidad endometrial , que muestra una vista completa de las trompas de Falopio que demuestra el derrame de material de contraste en el peritoneo , la extensión del bloqueo si no hay derrame presente o una vista retrasada en el caso de cavidades anormales ( lóculo ) en el interior. La sujeto puede tener manchado vaginal durante uno o dos días, acompañado de dolor que puede persistir hasta dos semanas. Algunos centros médicos administran rutinariamente antibióticos profilácticos antes de que se le permita al sujeto regresar a casa. [3]
Las posibles complicaciones del procedimiento incluyen infección , [2] reacciones alérgicas a los materiales utilizados, [2] intravasación del material de contraste, dolor durante el procedimiento, náuseas, vómitos y dolor de cabeza. Algunos sujetos pueden desarrollar síncope vasovagal durante el inflado del balón en el canal cervical. [3]
Para la primera HSG, Carey utilizó collargol en 1914. El lipiodol fue introducido por Sicard y Forestier en 1924, y siguió siendo un medio de contraste popular durante muchas décadas. [8] Más tarde, el material de contraste soluble en agua fue generalmente preferido ya que evitaba la posible complicación de la embolia oleosa.
Si la HSG indica que se justifican más investigaciones, se puede recomendar una laparoscopia , asistida por histeroscopia , para visualizar el área en tres dimensiones, con el potencial de resolver problemas menores dentro del mismo procedimiento. [ cita requerida ]