La hipomanía (literalmente "bajo manía " o "menos que manía") [1] es un trastorno mental y del comportamiento , [2] caracterizado esencialmente por una elevación del estado de ánimo aparentemente no contextual ( euforia ) que contribuye a un comportamiento persistentemente desinhibido .
El individuo con esta afección puede experimentar irritabilidad , [3] no necesariamente menos grave que la manía total ; [ cita necesaria ] de hecho, la presencia de irritabilidad marcada es una característica documentada de los episodios hipomaníacos y mixtos en el tipo bipolar II . [ cita necesaria ] Según los criterios del DSM-5 , la hipomanía se distingue de la manía en que no hay un deterioro funcional significativo; La manía, según la definición del DSM-5, incluye un deterioro funcional significativo y puede tener características psicóticas .
Los comportamientos característicos de las personas que experimentan hipomanía son una disminución notable en la necesidad de dormir, un aumento general de la energía, comportamientos y acciones inusuales y un aumento marcadamente distintivo en la locuacidad y la confianza, que comúnmente se exhibe con una fuga de ideas creativas. Otros síntomas relacionados con esto pueden incluir sentimientos de grandiosidad, distracción e hipersexualidad . [4] Si bien el comportamiento hipomaníaco a menudo genera productividad y entusiasmo, puede volverse problemático si el sujeto adopta comportamientos riesgosos o desaconsejables, y/o los síntomas se manifiestan en problemas con los acontecimientos de la vida cotidiana. [5] Cuando los episodios maníacos se separan en etapas de una progresión según la gravedad sintomática y las características asociadas, la hipomanía constituye la primera etapa del síndrome, en la que las características cardinales ( euforia o irritabilidad aumentada, presión del habla y la actividad, aumento de energía, disminución necesidad de dormir y fuga de ideas) son más claramente evidentes.
Las personas en estado hipomaníaco pueden tener una menor necesidad de dormir, pueden ser extremadamente gregarias y competitivas y tener mucha energía. Por lo demás, a menudo funcionan plenamente (a diferencia de las personas que experimentan un episodio maníaco ). [6]
Específicamente, la hipomanía se distingue de la manía por la ausencia de síntomas psicóticos y por su menor grado de impacto en el funcionamiento. [7] [8]
La hipomanía es una característica del trastorno bipolar II y de la ciclotimia , pero también puede ocurrir en el trastorno esquizoafectivo . [8] La hipomanía también es una característica del trastorno bipolar I ; surge en procesión secuencial a medida que el trastorno del estado de ánimo fluctúa entre el estado de ánimo normal (eutimia) y la manía. Algunas personas con trastorno bipolar I tienen episodios maníacos y hipomaníacos. La hipomanía también puede ocurrir cuando el estado de ánimo progresa de un estado de ánimo maníaco a un estado de ánimo normal. A la hipomanía a veces se le atribuye el aumento de la creatividad y la energía productiva. Numerosas personas con trastorno bipolar han atribuido a la hipomanía el mérito de darles una ventaja en su ámbito laboral. [9] [10]
Las personas que experimentan hipertimia o "hipomanía crónica" [11] experimentan los mismos síntomas que la hipomanía pero a más largo plazo. [12]
La ciclotimia , una condición de fluctuaciones continuas del estado de ánimo, se caracteriza por experiencias oscilantes de hipomanía y depresión que no cumplen con los criterios de diagnóstico ni para episodios maníacos ni depresivos mayores. Estos períodos a menudo se intercalan con períodos de funcionamiento relativamente normal (eutímico). [13]
Cuando un paciente presenta antecedentes de al menos un episodio de hipomanía y depresión mayor, cada uno de los cuales cumple con los criterios de diagnóstico, se diagnostica trastorno bipolar II. En algunos casos, los episodios depresivos ocurren habitualmente durante el otoño o el invierno y los hipomaníacos en la primavera o el verano. En tales casos, se habla de un "patrón estacional". [14]
Si no se trata, y en aquellos que están tan predispuestos, la hipomanía puede convertirse en manía , que puede ser psicótica , en cuyo caso el diagnóstico correcto es el trastorno bipolar I. [15]
A menudo, en aquellos que han experimentado su primer episodio de hipomanía (por definición, sin rasgos psicóticos), puede haber una historia larga o reciente de depresión o una mezcla de hipomanía combinada con depresión (conocida como estado mixto) antes de la aparición de los síntomas maníacos. . Esto suele surgir entre mediados y finales de la adolescencia. Debido a que los años de la adolescencia suelen ser una etapa de la vida cargada de emociones, no es inusual que los cambios de humor se hagan pasar como un comportamiento adolescente hormonal normal y que se pase por alto un diagnóstico de trastorno bipolar hasta que haya evidencia de una fase maníaca o hipomaníaca obvia. . [dieciséis]
En los casos de episodios hipomaníacos inducidos por fármacos en depresivos unipolares, la hipomanía casi invariablemente puede eliminarse reduciendo la dosis del medicamento, suspendiendo el fármaco por completo o cambiando a un medicamento diferente si no es posible suspender el tratamiento. [17]
La hipomanía puede estar asociada con el trastorno narcisista de la personalidad . [18]
La manía y la hipomanía generalmente se estudian juntas como componentes de los trastornos bipolares y generalmente se supone que la fisiopatología es la misma. Dado que la noradrenalina y los fármacos dopaminérgicos son capaces de desencadenar hipomanía, se han propuesto teorías relacionadas con la hiperactividad de las monoaminas. Una teoría que unifica la depresión y la manía en individuos bipolares propone que la disminución de la regulación serotoninérgica de otras monoaminas puede provocar síntomas depresivos o maníacos. Las lesiones en los lóbulos frontal y temporal del lado derecho se han asociado además con la manía. [19]
El DSM-IV-TR define un episodio hipomaníaco como aquel que incluye, en el transcurso de al menos cuatro días, estado de ánimo elevado más tres de los siguientes síntomas O estado de ánimo irritable más cuatro de los siguientes síntomas, cuando las conductas son claramente diferentes a las de la persona. Normalmente actúa cuando no está deprimido:
Los fármacos antimaníacos se utilizan para controlar los ataques agudos y prevenir episodios recurrentes de hipomanía en combinación con una variedad de terapias psicológicas. [21] La duración recomendada del tratamiento oscila entre dos y cinco años. Es posible que también se requieran antidepresivos para los tratamientos existentes, pero se evitan en pacientes que han tenido antecedentes recientes de hipomanía. [22] A menudo se ha debatido que la sertralina tiene efectos secundarios que pueden desencadenar hipomanía. [23] [24]
Estos incluyen antipsicóticos como: [25]
Otros fármacos antimaníacos que no son antipsicóticos incluyen:
Se pueden utilizar benzodiazepinas como clonazepam o lorazepam para controlar la agitación y la excitación a corto plazo.
Otros medicamentos utilizados para tratar los síntomas de manía/hipomanía pero que se consideran menos eficaces incluyen:
Los médicos griegos antiguos Hipócrates y Areteo llamaron a un tipo de personalidad "maníaco" ( griego : μαινόμενοι, mainómenoi ). [26] [27] En la psiquiatría del siglo XIX, cuando la manía tenía un significado amplio de locura, algunos equiparaban la hipomanía con conceptos de "locura parcial" o monomanía . [28] [29] [30] El neuropsiquiatra alemán Emanuel Ernst Mendel introdujo la hipomanía ("hipo" que significa "debajo" en griego) como un tipo específico de manía en 1881, y escribió: "Recomiendo, teniendo en cuenta la palabra utilizada por Hipócrates, para nombrar aquellos tipos de manía que muestran un cuadro fenomenológico menos severo, 'hipomanía ' ". [26] [31] En las décadas de 1960 y 1970 se desarrollaron definiciones operativas más estrictas de hipomanía.
hipertimia.