La cromopertubación es un método para el estudio de la permeabilidad de las trompas de Falopio (un estado de estar abiertas o sin obstrucciones) para la sospecha de infertilidad en mujeres causada por obstrucción de las trompas de Falopio . La oclusión o patología de las trompas de Falopio es la causa más común de sospecha de infertilidad. [1] La cromopertubación a veces se conoce comúnmente como una prueba de "laparoscopia y tinción". [2] Actualmente es uno de los procedimientos estándar en este campo. [3] En la mayoría de los casos, la cromopertubación se realiza para evaluar y determinar la causa de las dificultades de una persona para quedar embarazada. [4]
La cromopertubación es un procedimiento médico en el que se inyecta un tinte azul en las trompas de Falopio para detectar si hay algún bloqueo. Se realiza como una laparoscopia , un procedimiento mínimamente invasivo con pequeñas incisiones. Se inserta un laparoscopio, un instrumento largo y fino, en el abdomen cerca del ombligo para ver los órganos internos, en particular las trompas de Falopio. También hay un dispositivo llamado manipulador uterino que se coloca a través de la vagina y el cuello uterino hasta el útero. [5] Como parte de una laparoscopia, se introduce una solución de tinte azul ( azul de metileno o índigo carmín ) en la cavidad uterina. La solución de tinte ayudará a determinar si las trompas de Falopio están abiertas o bloqueadas. Si las trompas de Falopio están abiertas, la solución de tinte entrará y drenará hacia la cavidad pélvica a través de los extremos de las trompas. Se sospecha un bloqueo tubular si el líquido no ingresa a las trompas de Falopio o ingresa, pero no drena de las trompas de Falopio. [5] Las trompas de Falopio bloqueadas pueden ser un factor de infertilidad en el cual las trompas de Falopio no permiten que el óvulo y el espermatozoide se encuentren.
La cromopertubación con laparoscopia se considera el "estándar de oro" para evaluar la permeabilidad de las trompas. [6] Es la forma más precisa de observar la cavidad abdominal y otras estructuras pélvicas. Otros problemas que se pueden ver durante el procedimiento son malformaciones del útero, adherencias, trompas de Falopio bloqueadas o endometriosis . Las adherencias leves dentro de una trompa de Falopio se pueden observar mediante el flujo de solución de tinte y eliminar durante el procedimiento. [6] Otros hallazgos, como las lesiones endometriósicas, también se pueden tratar como parte de la laparoscopia. [6] Si la laparoscopia con cromopertubación muestra un bloqueo leve dentro de una o ambas trompas de Falopio, se puede realizar una reconstrucción quirúrgica de las trompas. [2] Los estudios han demostrado que el lavado de trompas con un medio de contraste podría usarse como tratamiento para la infertilidad, ya que se observó que muchas mujeres pudieron concebir dentro de los primeros 3 a 6 meses después del procedimiento. [7]
El medio de contraste a base de aceite se utiliza habitualmente en la histerosalpingografía (HSG), mientras que el medio de contraste a base de agua se utiliza habitualmente en la ecografía con contraste histerosalpingográfico (HyCoSy), la ecografía con espuma histerosalpingográfica (HyFoSy), la laparoscopia con cromopertubación y la HSG. [8] Un metanálisis que combinó los resultados de cinco estudios encontró que el lavado de trompas en la HSG con un medio de contraste a base de aceite aumentó moderadamente las probabilidades de tener un nacimiento vivo dentro de los seis meses. [8] El beneficio de un medio de contraste soluble en agua en el lavado de trompas no está claro. [7] Se desconocen los efectos del lavado de trompas con cualquiera de los dos tipos de medio de contraste más allá de los seis meses y se necesita más investigación para ver si hay una diferencia en los medios de contraste cuando se utilizan para el lavado de trompas en la laparoscopia con cromopertubación. [8]
La cromopertubación se realiza durante la laparoscopia, que requiere anestesia general . La anestesia general suele ser segura, pero pueden surgir problemas, como dolor, náuseas y vómitos, dolor de garganta y dolores musculares. Alrededor de las pequeñas incisiones en el abdomen, habrá algo de dolor y también puede haber algunos hematomas alrededor del abdomen inferior. [5] Existe el riesgo de complicaciones del procedimiento, como sangrado o lesión abdominal, que pueden resultar en tiempos de recuperación más largos. [6] Además, algo de sangrado en la vagina puede deberse a la colocación del instrumento durante la prueba de contraste. Los sangrados menores deberían detenerse en un par de días. [5] Otro problema es la posibilidad de espasmos cornuales, que a menudo ocurren si la inyección de tinte se realiza demasiado rápido. [1] Estos espasmos o contracciones pueden bloquear la región intersticial (porción proximal) de las trompas de Falopio, lo que lleva a un diagnóstico incorrecto de oclusión de la trompa proximal. [1] Además, la inserción de los instrumentos en el abdomen puede lesionar potencialmente los órganos abdominales principales, como el intestino delgado y grueso, la vejiga y los vasos sanguíneos. Cirugías o procedimientos previos, como la cirugía cesárea, la extirpación de quistes ováricos, la cirugía de vejiga o la extirpación del apéndice pueden aumentar las probabilidades de daño a los órganos abdominales durante la cromopertubación. Rara vez pueden ocurrir dificultades con la inserción del laparoscopio. Estas dificultades suelen ocurrir en personas con sobrepeso o que han tenido cicatrices abdominales previas por otro procedimiento. Si el instrumento no se puede insertar en la cavidad abdominal, no se recomendará la cromopertubación. En su lugar, se considerarán métodos alternativos para revisar las trompas de Falopio. Debido a que la laparoscopia con cromopertubación es un procedimiento de diagnóstico que requiere más tiempo, si no se encuentran hallazgos significativos, puede haber una demora en el inicio de otras terapias para la infertilidad. [6]
Se han documentado reacciones de tipo alérgico y metahemoglobinemia después del uso del colorante azul de metileno en la cromopertubación. [9] Estos síntomas informados varían desde la decoloración azul de los fluidos corporales hasta el shock anafiláctico. [10] La metahemoglobinemia es un trastorno sanguíneo que potencialmente puede resultar en varios niveles de cianosis . [11] Los niveles altos de colorante azul de metileno también pueden resultar en hemólisis . En particular, el colorante azul de metileno debe evitarse en personas que usan medicamentos serotoninérgicos, como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y antidepresivos, ya que esta interacción puede causar síndrome serotoninérgico fatal . [12] El síndrome serotoninérgico se presenta como cambios en el estado mental, además de la sobreactivación de los sistemas neuromuscular y nervioso. [13] Los síntomas comunes del síndrome serotoninérgico fatal incluyen fiebre alta, convulsiones y temblores. [14] Otras características reportadas del síndrome serotoninérgico fatal incluyen hipertermia , insuficiencia respiratoria, rabdomiólisis , acidosis metabólica , mioglobinuria , insuficiencia renal, coma y muerte. [13]
Si bien estudios recientes han demostrado mayores probabilidades de embarazo clínico cuando se utiliza un medio de contraste a base de aceite para el lavado de trompas, también existe un mayor riesgo de intravasación. [15] La intravasación del contraste a base de aceite es el proceso por el cual pequeñas gotas de aceite ingresan a la circulación sanguínea y causan inflamación de los vasos sanguíneos o los bloquean, posiblemente en los pulmones o el cerebro. [15] El medio de contraste a base de aceite también tiene una mayor cantidad de yodo, en comparación con el medio de contraste a base de agua, y esta mayor exposición al yodo podría provocar hipotiroidismo subclínico. [15]
El costo de las cirugías de las trompas de Falopio puede variar desde $3,000 hasta aproximadamente $13,000. [16] Los costos de los procedimientos y cirugías dependen de la cobertura del seguro, las complicaciones y el tipo de cirugía de las trompas de Falopio. En el sistema reproductor femenino, las trompas de Falopio son una de las partes más importantes porque las trompas se conectan a los ovarios donde se liberan los óvulos. Para verificar si las trompas de Falopio están bloqueadas o dañadas, una laparoscopia costará entre $1,700 y $5,000. [17] Si las trompas de Falopio están bloqueadas, no habrá fertilización y, por lo tanto, el óvulo y el espermatozoide no pueden encontrarse. Si una persona desea abrir sus trompas de Falopio, se puede realizar un procedimiento llamado recanalización de las trompas de Falopio. Durante este procedimiento, no son necesarios cortes ni incisiones, en su lugar, se inserta un catéter en el útero y las trompas de Falopio para asegurarse de que se confirme un bloqueo, y luego se inserta un segundo catéter para eliminar ese bloqueo. Esto puede costar entre 3.000 y 5.000 dólares. [16] Además, existe otro procedimiento llamado salpingostomía, en el que las trompas de Falopio se llenan de líquido. Este procedimiento cuesta entre 5.000 y 7.000 dólares. El médico abre la trompa para eliminar la obstrucción, pero no altera la posición de la trompa de Falopio. [16]
Existen también otros procedimientos para determinar si las trompas de Falopio están bloqueadas o no. Si bien la laparoscopia con cromopertubación se considera la práctica de primera línea para el diagnóstico de la oclusión tubárica, generalmente es un procedimiento más costoso e invasivo, y se recomienda para mujeres con comorbilidades de oclusión tubárica y otra patología pélvica. [18]
La histerosalpingografía (HSG), un procedimiento de diagnóstico diferente para la oclusión tubárica, se realiza comúnmente en mujeres sin comorbilidades sospechadas. [18] La HSG se realiza inicialmente con un examen de rayos X realizado por un radiólogo. Si bien el objetivo principal de la HSG es evaluar las trompas de Falopio, la HSG no proporciona una explicación de por qué las trompas están bloqueadas. El examen debe programarse entre 7 y 12 días después del ciclo menstrual de una persona. [19] Idealmente, debe completarse dentro de los 2 a 5 días posteriores a la finalización de la menstruación. [1] El tinte radiográfico se utiliza para evaluar la cavidad uterina y las trompas de Falopio. Se puede utilizar para estudiar la infertilidad sospechada, así como la enfermedad tubárica. [20] Durante un procedimiento HSG, se inyecta un tinte de contraste en el útero, que se puede observar mediante fluoroscopia. [21] Los resultados de la prueba son normales si la radiografía muestra una forma uterina normal y el tinte se derrama por los extremos de las trompas de Falopio. Puede haber un problema si el medio de contraste muestra un útero con forma anormal y el medio de contraste no fluye libremente desde las trompas de Falopio. [19] Si bien este método se puede completar con relativa rapidez ya que no se necesita anestesia, existe el riesgo de espasmo tubárico, que generalmente ocurre durante la inyección del medio de contraste debido al aumento de la presión. [20] Con el espasmo tubárico, las trompas de Falopio pueden cerrarse y esto puede dar un diagnóstico falso de oclusión tubárica. [20] Si bien tanto la HSG como la cromopertubación pueden causar espasmos, es más probable que suceda con la HSG. [1] La HSG también tiene la desventaja de exponer al paciente a la radiación de la radiografía que se realiza. [2] El medio de contraste radiográfico, que es a base de yodo, también puede causar reacciones alérgicas. [22] Aunque esto generalmente no ocurre, existe un mayor riesgo de infecciones del tracto genital, por lo que a las pacientes se les pueden recetar antibióticos.
La sonohisterosalpingografía (SHG), un tipo de examen de ultrasonido, es otro procedimiento que evalúa la permeabilidad mediante el uso de un medio de contraste variable. Un método es introducir aire en la cavidad uterina y observar las burbujas de aire en las trompas de Falopio. [11] El segundo método es utilizar agua destilada o solución salina normal para observar el movimiento del líquido a través de las trompas. [23] Aquí, el líquido entra en el útero a través del cuello uterino mediante un tubo de plástico. [24] El último método implica combinar aire con solución salina para que sea más fácil verlo en la ecografía. [23] Las imágenes del revestimiento del útero se crean mediante el uso de ondas sonoras, y el líquido introducido en el útero sirve para mejorar las imágenes. [24] Los efectos secundarios de este examen incluyen calambres y una rara posibilidad de infección pélvica. [24] Generalmente, este procedimiento se puede realizar rápidamente ya que no se requiere sedación y tiende a ser una alternativa más económica en comparación con los otros métodos. [1]
La ecografía con contraste histeroscópico (HyCoSy) es otra alternativa a la cromopertubación que permite visualizar la cavidad uterina, los ovarios y las trompas de Falopio. Sin embargo, generalmente se utiliza como una prueba de detección para evaluar la necesidad de una laparoscopia. [22] El procedimiento incluye una ecografía vaginal inicial, con una inyección posterior de agente de contraste a través de un catéter intrauterino. El agente de contraste es absorbido por las trompas de Falopio. [22] Dado que la HyCoSy se realiza mediante ecografía transvaginal , es menos invasiva que la cromopertubación. Usando un agente de contraste, la imagen de ultrasonido se puede usar para detectar si el medio de contraste fluye a través de las trompas de Falopio y cómo lo hace. El medio de contraste utilizado es a menudo un producto manufacturado con microburbujas o un producto a base de gel que crea espuma al pasar a través de las trompas. [23] Si bien el medio de contraste generalmente es seguro, aún puede haber reacciones alérgicas y efectos adversos. [22] Se registra un resultado positivo cuando no se observa que el contraste pase a través de las trompas de Falopio. En este caso, la laparoscopia puede considerarse como el siguiente paso para verificar el diagnóstico de oclusión tubárica. [22] Este procedimiento tiene contraindicaciones que incluyen cáncer del tracto reproductivo e infecciones actuales. [22] Una desventaja es que este método tiende a ser más difícil de interpretar, por lo que es más preciso cuando lo realizan ecografistas experimentados. [22]
Este método se utiliza a menudo como una alternativa a la histerosalpingografía. Con este método, se inserta un trocar junto con un endoscopio en la vagina y permite la visualización de las trompas de Falopio y la cavidad uterina. [25] A diferencia de la HSG, que visualiza las trompas de Falopio mediante rayos X, la hidrolaparoscopia transvaginal proporciona una visión más cercana de las trompas de Falopio, ya que el endoscopio se puede enhebrar directamente a través de las trompas. [25] Este procedimiento permite a los médicos la capacidad de observar la estructura interna de las trompas. Durante el procedimiento, a menudo se administra anestesia tópica antes de la inserción de una aguja en la vagina. [25] Se inyecta solución salina a través de la aguja y se reemplaza la aguja por el trocar. [25] Dependiendo del médico, se puede utilizar Ringer lactato en lugar de solución salina. [26] Una vez colocado el trocar, se inserta un endoscopio óptico. [25] Una vez completado el procedimiento, algunas pacientes pueden requerir suturas para detener cualquier sangrado restante. [25] Este método tiende a ser mejor para clasificar la enfermedad tubárica ya que la inspección de la estructura interna permite la visualización de cualquier lesión, adherencias y endometriomas. [26] Un beneficio de este procedimiento es que no se requieren incisiones y se puede completar en un consultorio clínico. [25] Las desventajas son el riesgo de sangrado, dolor abdominal y que la inserción del trocar vaginal puede causar una posible lesión rectal. [26] Cuando se inserta la aguja inicialmente, también es posible una perforación accidental de la pared del útero o los intestinos, aunque esto es menos probable que suceda. [26] Si bien este método es extremadamente útil, aquellas con mayor riesgo de sangrado, infecciones o quistes ováricos no deben someterse a este procedimiento. [26]
Las pruebas de anticuerpos de inmunoglobulina G contra clamidia (CAT) se utilizan para explorar oclusiones y lesiones tubáricas que pueden ser causadas por Chlamydia trachomatis . [1] Estos ensayos incluyen pruebas de inmunofluorescencia (incluida la microinmunofluorescencia) y ELISA . [27] Si bien este método no es invasivo y es fácil de llevar a cabo, existe la posibilidad de obtener resultados falsos positivos. Estas pruebas pueden reconocer anticuerpos contra diferentes especies de Chlamydia , así como también contra otras bacterias gramnegativas. [28] Por lo tanto, estas pruebas se utilizan generalmente como una prueba de detección. Si el resultado es negativo, se evitan pruebas innecesarias; si es positivo, se requieren pruebas más invasivas. [ cita requerida ]
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