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Arteria vertebral

Las arterias vertebrales son las arterias principales del cuello. Por lo general, las arterias vertebrales se originan en las arterias subclavias . Cada vaso recorre superiormente cada lado del cuello y se fusiona dentro del cráneo para formar la arteria basilar única en la línea media . Como componente de suministro del sistema vascular vertebrobasilar , las arterias vertebrales suministran sangre a la médula espinal superior , el tronco encefálico , el cerebelo y la parte posterior del cerebro . [1]

Estructura

Las arterias vertebrales suelen surgir de la cara posterosuperior de las arterias subclavias centrales a cada lado del cuerpo, [2] luego ingresan profundamente en el proceso transverso a nivel de la sexta vértebra cervical (C6), [1] u ocasionalmente (en el 7,5% de los casos) a nivel de C7. Luego proceden superiormente, en el agujero transverso de cada vértebra cervical . [1] Una vez que han pasado por el agujero transverso de C1 (también conocido como atlas ), las arterias vertebrales viajan a través del arco posterior de C1 y a través del triángulo suboccipital [3] antes de ingresar al foramen magnum . [1]

Nunziante Ippolito , médico napolitano, identificó el «ángulo de Nunziante Ippolito» para encontrar la arteria vertebral, entre el músculo escaleno anterior y el músculo longus colli. [4]

Dentro del cráneo, las dos arterias vertebrales se unen para formar la arteria basilar en la base del puente de Varolio . La arteria basilar es la principal fuente de suministro de sangre al tronco encefálico y se conecta con el polígono de Willis para abastecer potencialmente al resto del cerebro si hay compromiso de una de las carótidas . En cada nivel cervical, la arteria vertebral envía ramas a la musculatura circundante a través de las arterias espinales anteriores .

Segmentos de la arteria vertebral en proyección anterior

La arteria vertebral se puede dividir en cuatro partes:

Triángulo

El triángulo de la arteria vertebral es una región dentro de la raíz del cuello y tiene los siguientes límites: [5]

La arteria vertebral corre desde la base hasta el vértice (antes de ingresar al agujero transversal de la sexta vértebra cervical). [ cita requerida ]

El tubérculo carotídeo separa la arteria vertebral, que pasa directamente detrás de él, de la arteria carótida común, que se encuentra justo delante de él. El sitio ideal para palpar el pulso carotídeo es presionar suavemente la arteria carótida común contra el tubérculo carotídeo. [6]

Variación

Existen variaciones comunes en el recorrido y tamaño de las arterias vertebrales, generalmente en ambos lados los diámetros de las arterias son asimétricos. [7] Por ejemplo, las diferencias en el tamaño entre las arterias vertebrales izquierda y derecha pueden variar desde una ligera asimetría hasta una marcada hipoplasia de un lado, con estudios que estiman una prevalencia de hipoplasia unilateral de la arteria vertebral entre el 2% y el 25%. [8] En el 3-15% de la población, un puente óseo llamado foramen arqueado cubre el surco para la arteria vertebral en la vértebra C1. En raras ocasiones, las arterias vertebrales ingresan al espacio subaracnoideo en los niveles vertebrales C1-C2 (3%) o C2-C3 (solo se han informado tres casos) en lugar del nivel atlantooccipital. [9]

La porción de las arterias vertebrales ubicada dentro del cráneo (intracraneal) tiene un diámetro de 3,17 mm. La longitud intracraneal de la arteria vertebral izquierda (32,4 mm) es mayor que la de la derecha (31,5 mm). El ángulo donde las arterias vertebrales se encuentran con la arteria basilar (unión vertebrobasilar) es de 46 grados. [10]

Dominancia de la arteria vertebral

La dominancia de la arteria vertebral (VAD) es una variación vascular congénita normal de las arterias vertebrales. Se refiere a la asimetría de los diámetros de la arteria vertebral en ambos lados, siendo el diámetro más grande el lado dominante y el diámetro más pequeño el lado no dominante. [7]

En un estudio, el diámetro de la arteria vertebral izquierda fue dominante en el 54% de los casos, mientras que el diámetro derecho fue dominante en el 30%. En el 16% de los casos, los diámetros arteriales izquierdo y derecho fueron iguales. [11]

Función

Como componente irrigador del sistema vascular vertebrobasilar , las arterias vertebrales suministran sangre a la médula espinal superior , el tronco encefálico , el cerebelo y la parte posterior del cerebro . [1]

Importancia clínica

Como componente de suministro del sistema vascular vertebrobasilar , las arterias vertebrales suministran sangre a la médula espinal superior , el tronco encefálico , el cerebelo y la parte posterior del cerebro . [1] Un derrame cerebral de las arterias puede provocar un derrame cerebral de la circulación posterior. [ cita requerida ]

La manipulación quiropráctica del cuello tiene el potencial de causar una disección arterial vertebral . [12] [13] [14]

Diagnóstico

Corte sagital de la arteria vertebral derecha en ecografía Doppler

El estado y la salud de las arterias carótidas vertebrales generalmente se evalúan mediante ecografía Doppler , angiografía por TC o resonancia magnética de contraste de fase (PC-MRI).

Normalmente, las velocidades del flujo sanguíneo en la arteria carótida se miden en términos de velocidad sistólica máxima (VSM) y velocidad diastólica final (VTD). [15]

Normalmente, la velocidad del flujo sanguíneo de la arteria vertebral puede ser de 63,6 ± 17,5 cm/s durante la PSV y de 16,1 ± 5,1 cm/s durante la EDV según un estudio realizado por Kuhl et al. [16] Debido al predominio de la arteria vertebral, las mediciones pueden variar en ambos lados, por ejemplo, otro estudio de Seidel et al. encontró que el lado derecho tenía un promedio de 45,9 cm/s y el lado izquierdo 51,5 cm/s durante la PSV, y 13,8 cm/s en el lado derecho y 16,1 cm/s en el lado izquierdo durante la EDV. [15] [17]

Imágenes adicionales

Referencias

  1. ^ abcdef Standing S, Borely NR, Collins P, Crossman AR, Gatzoulis MA, Healy GC, et al. (2008). Anatomía de Gray: la base anatómica de la práctica clínica (40.ª ed.). Londres: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-8089-2371-8.
  2. ^ Yuan SM (febrero de 2016). "Origen aberrante de la arteria vertebral y sus implicaciones clínicas". Revista Brasileña de Cirugía Cardiovascular . 31 (1): 52–9. doi :10.5935/1678-9741.20150071. PMC 5062690 . PMID  27074275. 
  3. ^ Peng, Chan W.; Chou, Benedict T.; Bendo, John A.; Spivak, Jeffrey M. (2009). "Lesión de la arteria vertebral en la cirugía de la columna cervical: consideraciones anatómicas, tratamiento y medidas preventivas". The Spine Journal: Revista oficial de la North American Spine Society . 9 (1): 70–76. doi :10.1016/j.spinee.2008.03.006. ISSN  1878-1632. PMID  18504163.
  4. ^ "Ippolito, Nunziante". Trecanni .
  5. ^ Campero, A.; Rubino, PA; Rhoton, L. Jr. (2011). Patología y cirugía alrededor de la arteria vertebral. París: Springer. p. 29. doi :10.1007/978-2-287-89787-0_4. ISBN 978-2-287-89787-0.
  6. ^ Tubbs RS, Salter EG, Wellons JC, Blount JP, Oakes WJ (abril de 2005). "El triángulo de la arteria vertebral". Neurocirugía . 56 (suppl. 4): 252–5. doi :10.1227/01.neu.0000156797.07395.15. PMID  15794821. S2CID  10515351.
  7. ^ ab Sun, Yan; Shi, Yan-Min; Xu, Ping (3 de febrero de 2022). "El progreso de la investigación clínica sobre la dominancia de la arteria vertebral y el accidente cerebrovascular isquémico de la circulación posterior". Enfermedades cerebrovasculares . 51 (5): 553–556. doi :10.1159/000521616. ISSN  1015-9770. PMID  35114670.
  8. ^ Park JH, Kim JM, Roh JK (septiembre de 2007). "Arteria vertebral hipoplásica: frecuencia y asociaciones con el territorio del accidente cerebrovascular isquémico". Revista de neurología, neurocirugía y psiquiatría . 78 (9): 954–8. doi :10.1136/jnnp.2006.105767. PMC 2117863 . PMID  17098838. 
  9. ^ Moon, Jong Un; Kim, Myoung Soo (1 de septiembre de 2019). "Arteria vertebral segmentaria C3 diagnosticada mediante angiografía por tomografía computarizada". Anatomía quirúrgica y radiológica . 41 (9): 1075–1078. doi :10.1007/s00276-019-02193-z. ISSN  1279-8517. PMID  30762086. S2CID  61807570.
  10. ^ Omotoso BR, Harrichandparsad R, Satyapal KS, Moodley IG, Lazarus L (junio de 2021). "Anatomía radiológica de la arteria vertebral intracraneal en una cohorte selecta de pacientes sudafricanos". Scientific Reports . 11 (1): 12138. Bibcode :2021NatSR..1112138O. doi :10.1038/s41598-021-91744-9. PMC 8190432 . PMID  34108602. 
  11. ^ Cagnie, Barbara; Petrovic, Mirko; Voet, Dirk; Barbaix, Erik; Cambier, Dirk (mayo de 2006). "Predominio de la arteria vertebral y preferencia de la mano: ¿existe una correlación?". Manual Therapy . 11 (2): 153–156. doi :10.1016/j.math.2005.07.005. PMID  16380285.
  12. ^ Jones, Jeremy; Jones, Catherine; Nugent, Kenneth (5 de enero de 2015). "Disección de la arteria vertebral después de una manipulación del cuello por parte de un quiropráctico". Actas (Baylor University. Medical Center) . 28 (1): 88–90. doi :10.1080/08998280.2015.11929202. PMC 4264725. PMID  25552813 . 
  13. ^ "Riesgo de accidente cerebrovascular asociado con ajustes quiroprácticos agresivos del cuello". healthblog.uofmhealth.org . 28 de agosto de 2017.
  14. ^ ucsf.edu/news/2003/05/97065/chiropractic-treatment-neck-can-be-risk-factor-stroke
  15. ^ ab Themes, UFO (30 de diciembre de 2019). "Evaluación ecográfica de las arterias vertebrales". Radiología Key . Consultado el 8 de marzo de 2024 .
  16. ^ Kuhl, V.; Tettenborn, B.; Eicke, BM; Visbeck, A.; Meckes, S. (4 de febrero de 2016). "Ecografía dúplex con código de color del origen de la arteria vertebral: valores normales de las velocidades de flujo". Journal of Neuroimaging . 10 (1): 17–21. doi :10.1111/jon200010117. ISSN  1051-2284. PMID  10666977.
  17. ^ Seidel, E.; Eicke, BM; Tettenborn, B.; Krummenauer, F. (1 de diciembre de 1999). "Valores de referencia para el volumen de flujo de la arteria vertebral mediante ecografía dúplex en adultos jóvenes y ancianos". Stroke . 30 (12): 2692–2696. doi :10.1161/01.str.30.12.2692. ISSN  0039-2499. PMID  10582999.

Enlaces externos

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