El músculo oblicuo superior u oblicuo del ojo superior es un músculo fusiforme que se origina en la parte medial superior de la órbita (es decir, al lado de la nariz) y que abduce, deprime y rota internamente el ojo. Es el único músculo extraocular inervado por el nervio troclear (el cuarto par craneal).
El músculo oblicuo superior se enrolla a través de una estructura similar a una polea (la tróclea del oblicuo superior ) y se inserta en la esclerótica en la superficie posterotemporal del globo ocular. Es el sistema de poleas el que le otorga al oblicuo superior sus acciones, causando la depresión del globo ocular a pesar de estar insertado en la superficie superior.
El oblicuo superior nace inmediatamente encima del margen del agujero óptico, superior y medial al origen del recto superior , y, pasando hacia adelante, termina en un tendón redondeado, que juega en un anillo o polea fibrocartilaginosa unida a la fosa troclear del hueso frontal .
Las superficies contiguas del tendón y del anillo están revestidas por una delicada vaina mucosa y encerradas en una fina capa fibrosa.
El tendón se refleja caudalmente , lateralmente e inferiormente debajo del recto superior hasta la parte lateral del bulbo del ojo, y se inserta en la superficie escleral , detrás del ecuador del globo ocular ; la inserción del músculo se encuentra entre el recto superior y el recto lateral .
La acción primaria (principal) del músculo oblicuo superior es la intorsión (rotación interna), [1] la acción secundaria es la depresión (principalmente en la posición aducida) y la acción terciaria es la abducción (rotación lateral).
Los músculos extraoculares rotan el globo ocular alrededor de los ejes vertical, horizontal y anteroposterior. Los músculos extraoculares, excepto el recto medial y el recto lateral, tienen más de una acción debido al ángulo que forman con el eje óptico del ojo al insertarse en el globo ocular. Los músculos oblícuos superior e inferior forman un ángulo de 51 grados con el eje óptico. [ cita requerida ]
La acción depresora del oblicuo superior (haciendo que el ojo mire hacia abajo, en dirección a la boca) es más eficaz cuando el ojo está en posición de aducción. Esto se debe a que, a medida que el ojo se abduce (mira lateralmente), la contribución del oblicuo superior a la depresión del ojo disminuye, ya que el músculo recto inferior provoca este movimiento de forma más directa y potente. El principal músculo de la abducción es el recto lateral, por lo que, aunque el oblicuo superior contribuye a un movimiento ocular hacia abajo y hacia los lados, la prueba de este movimiento no sería lo suficientemente específica, ya que también se evaluarían los músculos rectos inferior y lateral. Por lo tanto, durante los exámenes neurológicos, el oblicuo superior se prueba haciendo que el paciente mire hacia adentro y hacia abajo, probando solo la acción depresora del músculo. Esto es una fuente de confusión sobre el tema, ya que, aunque las pruebas clínicas le piden al paciente que aduzca y deprima el ojo, anatómicamente el músculo lo deprime y lo abduce.
La gran importancia de la intorsión y extorsión producidas por los dos músculos oblicuos sólo puede entenderse cuando se considera en relación con las demás acciones musculares presentes. Los dos oblicuos impiden que el ojo rote sobre su eje largo (de retina a pupila) cuando los músculos rectos superior e inferior se contraen. Esto se debe a que la órbita no mira directamente hacia delante: la línea central de la órbita está un poco más de 20 grados fuera de la línea media. Pero como los ojos miran hacia delante, cuando actúan solos, además de hacer que el ojo mire hacia arriba, el recto superior hace que rote ligeramente sobre el eje largo, por lo que la parte superior del ojo se mueve medialmente (intorsión). De manera similar, además de hacer que el ojo mire hacia abajo, el recto inferior haría que el ojo rote sobre el eje largo, por lo que la parte superior del ojo se mueve ligeramente lateralmente (extorsión), si actúa solo. Claramente, esto no es deseable, ya que nuestra visión rotaría cuando miráramos hacia arriba y hacia abajo. Por esta razón, estos dos músculos rectos trabajan en conjunto con los dos oblicuos. Cuando actúa solo, el oblicuo superior provoca intorsión, el oblicuo inferior, extorsión. Por lo tanto, cuando el recto inferior se contrae para que miremos hacia abajo, el oblicuo superior también se contrae para evitar la extorsión del ojo, y cuando el recto superior se contrae para que miremos hacia arriba, el oblicuo inferior se contrae para evitar la intorsión, por lo que se anulan las acciones rotatorias no deseadas de los rectos inferior y superior sobre el eje largo del ojo. Esto mantiene nuestra visión nivelada horizontalmente, independientemente de la posición del ojo en la órbita. [2]
La parálisis del oblicuo superior es una complicación frecuente del traumatismo craneoencefálico cerrado. En el síndrome de Brown se observa una restricción del movimiento de relajación del oblicuo superior debido a un tendón inelástico , lo que provoca dificultad para elevar el ojo en posición aducida. [3]
La mioquimia oblicua superior es una afección neurológica poco común causada por la compresión vascular del nervio troclear que produce episodios breves, repetidos e involuntarios de movimiento del ojo.
Las operaciones quirúrgicas del oblicuo superior incluyen tenotomía, recesión, alargamiento con expansor de silicona, alargamiento del tendón dividido, pliegue y procedimiento Harada-Ito .
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 1022 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).
