Las enfermedades infecciosas en los entornos penitenciarios estadounidenses son una preocupación dentro del sector de la salud pública. La población penitenciaria es susceptible a enfermedades infecciosas a través de la exposición a sangre y otros fluidos corporales, inyección de drogas, atención médica deficiente, hacinamiento carcelario , demografía, problemas de seguridad, falta de apoyo comunitario para programas de rehabilitación y comportamientos de alto riesgo. [1] La propagación de enfermedades infecciosas , como el VIH y otras infecciones de transmisión sexual, la hepatitis C (VHC), la hepatitis B (VHB) y la tuberculosis , se debe en gran medida al intercambio de agujas, el consumo de drogas y las relaciones sexuales consensuales y no consensuales. entre los prisioneros . [2] [3] El VIH y la hepatitis C necesitan atención específica debido a las preocupaciones y problemas específicos de salud pública que plantean.
La implementación de programas de detección de VIH e ITS en el entorno penitenciario es un enfoque importante para reducir el número anual de nuevas infecciones por VIH en los Estados Unidos. El sistema correccional en Estados Unidos es un mosaico de una amplia variedad de entornos, como prisiones estatales y federales, cárceles locales y centros de detención juvenil , e incluyen las limitaciones legales de las leyes estatales. Un proceso para la prueba del VIH sería poco probable o incluso imposible en todos los entornos penitenciarios. [4]
Existe una diferencia inherente entre el entorno carcelario y carcelario que amerita pruebas de enfermedades infecciosas a nivel carcelario. Las cárceles se utilizan en gran medida para retener a delincuentes que han sido acusados pero no condenados por un delito. Las cárceles locales admitieron aproximadamente 11,7 millones de personas durante el período de 12 meses que finalizó el 30 de junio de 2013. La tasa de rotación semanal promedio fue del 60,2 por ciento. [5] La implementación de programas de detección de VIH, VHC y otras ITS a nivel carcelario es una forma eficaz de detectar enfermedades antes de que un individuo infectado sea devuelto a la comunidad y pueda transmitir la enfermedad.
Al menos el 17% de las personas que viven con VIH/SIDA han estado encarceladas en algún momento de su vida. [6] La tasa de contraer el VIH es de diez a cien veces mayor dentro del sistema penitenciario que fuera. [7] La población encarcelada tiene más probabilidades de contraer la enfermedad porque está expuesta a conductas de mayor riesgo dentro del sistema correccional. En un estudio penitenciario de Luisiana, 242 reclusos (72,8% de los reclusos varones) habían participado en encuentros sexuales con otros hombres y no siempre tuvieron acceso a la protección adecuada. [6] Además, las investigaciones han demostrado que las tasas de infección por inyección son mucho más altas entre quienes han cumplido condenas de prisión anteriormente. Las investigaciones sugieren que las elevadas tasas de infección son resultado del aumento de las sentencias de prisión por delitos relacionados con las drogas y de la Guerra contra las Drogas . [8] [9] Dado que las cárceles generalmente dividen a los individuos por género, las poblaciones experimentan entornos diferentes; Las mujeres encarceladas en los Estados Unidos tienden a tener tasas de infección más altas. [7]
Según la Oficina de Estadísticas de Justicia del Departamento de Justicia de EE.UU., a finales de 2010, entre todos los reclusos estadounidenses con VIH/SIDA, 18.337 eran hombres y 1.756 mujeres. [10] Las investigaciones sugieren que los hombres jóvenes de color representan desproporcionadamente a los reclusos estadounidenses y estos individuos pueden correr tal riesgo de contraer el VIH debido a comportamientos de alto riesgo antes de ingresar al sistema penitenciario. Además, las investigaciones también muestran que el SIDA es la principal causa de muerte entre los hombres afroamericanos de entre 25 y 44 años, principalmente debido a la transmisión del virus relacionada con las drogas. [11] A partir de septiembre de 2013, los condones para presos solo están disponibles en el estado estadounidense de Vermont (el 17 de septiembre de 2013, el Senado de California aprobó un proyecto de ley para la distribución de condones dentro de las cárceles del estado, pero el proyecto de ley aún no era ley en el momento de la aprobación). [12]
Una encuesta realizada en 2004 entre reclusos de prisiones estatales y cárceles locales reveló una tasa de VIH positivo autoinformada del 1,9% y el 2,5%, respectivamente. El sesenta y nueve por ciento de los reclusos estatales informaron que se les habían hecho pruebas desde su admisión al sistema, mientras que sólo el 18,5% de los que estaban en la cárcel informaron que se les habían hecho pruebas. [4] Esto sugiere que la ampliación de las pruebas en las cárceles podría aumentar el número de casos de VIH no identificados previamente. En las prisiones, donde los reclusos permanecen encarcelados por más de un año, las pruebas deben realizarse durante la evaluación médica. En las cárceles, donde la mayoría de los reclusos salen bajo fianza entre 72 horas y siete días, lo ideal sería que se realizaran pruebas de rutina en la evaluación de admisión. Esto puede no ser posible si el recluso está bajo la influencia de drogas o alcohol o si es mentalmente inestable. Si bien las evaluaciones médicas generalmente ocurren dentro de los 10 días posteriores a la detención, es posible que algunos reclusos hayan sido liberados y, por lo tanto, no se les harán las pruebas.
Si bien la mayoría de las infecciones por VHC ocurren fuera de la prisión, la infección todavía está muy extendida dentro del sistema penitenciario como resultado de la inyección de drogas. [13] Según un estudio penitenciario de Rhode Island, la infección por VHC se encontró en el 23,1% de la población penitenciaria masculina. [14] La prevención del VHC resultó ser más desafiante que la prevención del VIH porque los reclusos participan en conductas de alto riesgo como "carga frontal" y compartir cucharas para preparar drogas como la cocaína . [3] La prevalencia de estas infecciones dentro de las prisiones es motivo de preocupación porque plantean un riesgo potencial para la salud pública. Cuando los prisioneros son liberados, pueden continuar con los mismos comportamientos, aumentando así las posibilidades de que la infección se propague a comunidades externas. [14] El Western Journal of Medicine estima la prevalencia y los factores predictivos de la infección por VHC entre los reclusos de California mediante la realización de una encuesta en todo el sistema. [15] Los hallazgos concluyeron que la infección por VHC parece más común en hombres y mujeres que ingresan a prisión, mostrando una prevalencia más alta de anti-VHC positivo entre hombres blancos y mujeres latinas.
Las pruebas limitadas para el virus de la hepatitis C (VHC) en tres cárceles de Carolina del Norte han mostrado una tasa de prevalencia de aproximadamente el 7% del VHC. La barrera principal es el costo de las pruebas adicionales necesarias más allá de una prueba de detección. Sin embargo, algunos hematólogos creen que se debe realizar una prueba de detección independientemente de la capacidad de pagar la atención de seguimiento como medio para cambiar el comportamiento (por ejemplo, abstenerse de consumir alcohol o no compartir agujas). Los estudios han demostrado que el conocimiento del estado de la enfermedad puede cambiar el comportamiento en caso de infección por VIH. [16] Se estima que el 80% de las personas con VIH que se inyectan drogas también tienen el virus de la hepatitis C. La coinfección por VIH triplica con creces el riesgo de enfermedad hepática, insuficiencia hepática y muerte relacionada con el hígado por VHC.
La incidencia de tuberculosis en el sistema penitenciario de los Estados Unidos también es significativamente más alta que las tasas entre el público en general. Se estima que los presos en los Estados Unidos tienen cuatro veces más probabilidades que las personas fuera del entorno carcelario. [17] Vale la pena señalar esto porque, aunque la prevalencia de la tuberculosis es mayor entre las poblaciones encarceladas, esta no es una población a la que se dirigen activamente los programas de prevención de la tuberculosis. Según una revisión exhaustiva del Sistema de Vigilancia de la Tuberculosis de 2002 a 2013, las tasas siguen siendo altas, particularmente en la población de reclusos masculinos: "Entre 5579 personas encarceladas en el momento de su diagnóstico de tuberculosis, 2520 (45%) nacieron en Estados Unidos y 495 ( El 9%) eran mujeres. Las tasas medias estimadas de incidencia anual de tuberculosis fueron de 29 casos por 100.000 reclusos de cárceles locales, 8 por 100.000 reclusos estatales y 25 por 100.000 reclusos federales. [18] Estas tasas de infección son significativas, ya que si la tuberculosis no se controla adecuadamente, puede tener efectos secundarios duraderos que incluyen: daño pulmonar permanente, infección de los huesos, la columna, el cerebro y la médula espinal. [19] Se debe brindar atención y cuidado adecuados a esta población vulnerable para prevenir la morbilidad y mortalidad en la población reclusa de los Estados Unidos.
Durante la primera mitad de 2020, considerando los brotes en Estados Unidos que afectaron a grupos de más de 500 personas, tres cuartas partes de estos grandes brotes ocurrieron en centros penitenciarios. Al 3 de julio de 2020, la institución más afectada fue la Institución Correccional Marion en Marion, Ohio con 2,439 casos, seguida por la Institución Correccional Pickaway en Scioto Township, Ohio (1,791 casos), la Prisión Estatal de San Quentin en San Quentin, California (1,483 casos ), la cárcel del condado de Harris en Houston, Texas (1.390 casos) y el Centro Correccional Trousdale Turner en Hartsville, Tennessee (1.379 casos). Estos fueron los cinco peores brotes de COVID-19 en Estados Unidos hasta ese momento. [20] Al menos 13 personas encarceladas en Marion murieron de COVID-19. [21]
A finales de agosto de 2021, más de 2500 personas habían muerto a causa de COVID-19 mientras estaban encarceladas en prisiones estadounidenses; Las estadísticas sobre muertes por COVID-19 generalmente no están disponibles para las cárceles estadounidenses. [22].jpg/1280px-Rumble_In_The_Valley-_Release_20k_By_May_2IMG_0419_(49814492488).jpg)
En un día cualquiera, 2,3 millones de personas están encarceladas en 6.000 instalaciones en Estados Unidos, lo que presenta a los funcionarios la difícil tarea de prevenir brotes de coronavirus entre los prisioneros y el personal. [23] [24] Los presos suelen dormir muy juntos. Muchas prisiones tienen condiciones sanitarias deficientes y, a menudo, los desinfectantes para manos a base de alcohol están prohibidos para los reclusos. [25] [26]
La gran mayoría de estos prisioneros están bajo custodia estatal o local. Los gobernadores estatales suelen tener el poder de elegir la liberación de los prisioneros, pero generalmente no lo hacen, una tendencia que no ha cambiado ni siquiera dada la crisis de la COVID-19. Por ejemplo, en respuesta a la pandemia, California y Kentucky liberaron a menos del cuatro por ciento de sus prisioneros, mientras que Arizona declaró que no liberaría a ninguno. [23]
La minoría restante de prisioneros se encuentra bajo custodia federal.
Entre el 22 y el 26 de marzo de 2020, 23 reclusos escaparon y al menos un recluso dio positivo por COVID-19 en cada una de las dos prisiones. Los jueces ordenaron la liberación de miles de reclusos y hubo llamados para liberar a todos los reclusos médicamente vulnerables. [27]
Al 8 de abril de 2020, había al menos 1300 casos confirmados de COVID-19 y 32 muertes en prisiones y cárceles de todo Estados Unidos. [28]
El 18 de diciembre de 2020, Associated Press y The Marshall Project afirmaron que uno de cada cinco prisioneros en Estados Unidos había sido infectado con el virus COVID. Esto era más de cuatro veces la tasa de infección de la población general en el momento del informe. En algunos estados, la mitad de los presos estaban infectados. [29]
El COVID-19 también se ha propagado a un ritmo elevado dentro de los centros de detención de inmigrantes en los Estados Unidos.En 2002, los Informes de Salud Pública publicaron un estudio titulado "Comparación de la calidad de la atención para enfermedades de transmisión sexual en clínicas especializadas y generales", que explica la calidad de la atención brindada en las clínicas públicas de ITS y en las clínicas de medicina general cuando se trata a pacientes con ITS. En octubre de 1995, el Departamento de Servicios de Salud del Condado de Los Ángeles enfrentó un déficit presupuestario que llevó a la decisión de reestructurar su sistema de atención ambulatoria. El resultado de esta reestructuración condujo a lo siguiente: también se cerraron 17 clínicas de ITS del condado de Los Ángeles y 3 clínicas de medicina general. Esto luego resultó en el cambio del "equilibrio de los servicios de ETS a favor de las clínicas de medicina general". La reducción de la financiación afecta en gran medida a la calidad de la atención al paciente. Se estudiaron seis clínicas desde el 1 de marzo de 1996 hasta el 30 de junio de 1996, registrándose los datos de los pacientes durante cada visita. Se determinaron treinta y dos indicadores de calidad del proceso de atención que enumeraban las expectativas de los pacientes durante las visitas. Los datos mostraron que las clínicas públicas de ITS demostraron una mayor adherencia que las clínicas de medicina general para cada 14 de los 32 indicadores de calidad de la atención al paciente. Como resultado, tanto las clínicas de medicina general como las de ITS sufrieron el déficit presupuestario de 1995. [30]
Estudios separados evaluaron la viabilidad y rentabilidad de vacunar a todos los adultos tratados en clínicas de ITS en un lapso de un año. Se compararon dos escenarios, asumiendo un programa nacional que ofrece la vacuna contra la hepatitis B a dos millones de clientes para crear un modelo de decisión. El primer escenario carecía de la vacuna contra la hepatitis B, mientras que el segundo seguía una vacuna contra la hepatitis B. Las etapas del virus VHB se siguieron en un modelo de historia natural de Markov. Estas son las etapas que los clientes pueden experimentar si optan por no vacunarse. Aquellos que opten por ser parte de una vacunación de rutina se someterán a una etapa de vacunación de tres partes dentro de un año. El costo médico total para quienes contrajeron el virus VHB es el siguiente: 1.587 millones de dólares para costos sociales; $346 millones en costos médicos; y 1.241 millones de dólares en pérdidas de productividad. El costo proyectado para un programa nacional de vacunación que atenderá a más de un millón de clientes es de "$138 millones, incluidos $95 millones para vacunas y administración, $30,5 millones para capacitación y supervisión del personal, y $12,2 millones para desarrollo de protocolos y mantenimiento de registros de vacunación. [ 31]
En Carolina del Norte, la División de Epidemiología del Departamento de Salud y Servicios Humanos del estado trabaja con el Programa de Asistencia para Medicamentos contra el SIDA para ayudar a pagar los medicamentos contra el VIH a personas encarceladas en las cárceles del condado (las prisiones estatales y federales no son elegibles). Para calificar, los centros de detención del condado deben completar una solicitud de fondos que incluya el presupuesto de salud de la cárcel para demostrar la necesidad. [32] Además, la Universidad de Duke y los hospitales UNC-Memorial han colaborado con los reclusos positivos al VHC de una cárcel para realizar más pruebas de seguimiento y atención.
La Organización Mundial de la Salud publicó directrices para contrarrestar la propagación del VIH en las cárceles durante la década de 1980. Dijeron que las cárceles deberían aplicar políticas que reduzcan la violencia sexual, mejoren la detección, procesen a los infractores y aumenten la evaluación de las actividades realizadas para prevenir la propagación de enfermedades en las cárceles. [33] Dentro de los Estados Unidos ha habido muchas políticas y programas importantes para eliminar la propagación de enfermedades y ampliar el sistema de atención médica dentro de las prisiones.
Hay dos casos federales de renombre que establecieron los derechos de los presos a la atención médica y allanaron el camino para la prevención de enfermedades. En Estelle contra Gamble , el caso judicial dictaminó que la atención médica en las prisiones es un derecho constitucional. Antes de este caso judicial, los sistemas penitenciarios negaban deliberadamente a los presos mucho tratamiento, retrasaban el acceso a los médicos o no ayudaban a los presos a solicitar un dictamen médico. Este caso judicial creó medidas para reducir la propagación de enfermedades y también proporcionó atención médica a los reclusos. En el caso Wayne County Jail Inmates v. Lucas , los tribunales ordenaron que los presos tengan derecho a acceder a la desintoxicación de drogas y al tratamiento de la drogodependencia. Esto ha ayudado a muchos reclusos a poner en cuarentena la enfermedad al evitar que se compartan agujas. [34]
Se están iniciando importantes programas y políticas dentro de cada estado. En Nueva York, el Programa de Continuidad de la Hepatitis C fue el primero de su tipo en eliminar los límites al acceso a la atención médica si un preso pasaba un tiempo limitado en la cárcel. Los reclusos ahora tienen acceso al tratamiento antiviral contra el VHC desde el momento del encarcelamiento hasta incluso el tratamiento posterior al encarcelamiento. La medida se emitió por primera vez en Nueva York, involucrando una coalición entre diferentes sectores para brindar ayuda a los prisioneros incluso después de su liberación. Otras directrices incluyeron la colaboración con los sistemas de salud locales a los que los presos podrían ser liberados después de cumplir sus condenas. [35] Los brotes graves de salud pública, como la propagación del Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, han provocado medidas drásticas que conducen al aislamiento médico. Los defensores de esta directriz buscan establecer esta medida en todas las prisiones de Estados Unidos. Sin embargo, han surgido cuestiones éticas a medida que los opositores cuestionan la segregación y el etiquetado de las personas en función de su estado de salud. [36]
Los enfoques para prevenir la propagación de infecciones como el VIH y el VHC en las prisiones incluyen no sólo cambios internos dentro de las instalaciones correccionales, sino también un mayor apoyo comunitario externo. Entre 2,7 millones y 3,9 millones de estadounidenses viven con hepatitis C crónica , pero menos del 20% recibe tratamiento para esta afección. [37] [38] Muchos pacientes médicamente desatendidos, que son candidatos apropiados para el tratamiento antiviral, no reciben tratamiento por diversas razones, incluida la cobertura de seguro limitada o nula y el alto costo de la terapia antiviral. [39] [40] Estas barreras de acceso se ven agravadas por el hecho de que el VHC es particularmente prevalente en poblaciones que luchan con problemas de abuso de sustancias, pobreza, falta de vivienda, enfermedades mentales, bajo nivel de alfabetización y problemas de idioma, lo que los somete a encarcelamiento masivo. [38] [39] [41] [42] Un estudio realizado en una prisión estatal de Florida concluyó que la continua persistencia de las infecciones por VIH y las muertes relacionadas con dichas infecciones se deben a la distribución desigual de los recursos de atención médica a los reclusos. [43] Estas estadísticas, junto con una tasa cada vez mayor de encarcelamiento, no hacen más que amplificar la cuestión de la prevención del VIH/VHC en las cárceles, donde el número de reclusos aumenta pero las políticas de atención sanitaria permanecen estancadas.
Si bien la Organización Mundial de la Salud ha respaldado ciertas prácticas preventivas, sólo las prisiones estatales de Vermont y Mississippi y las cárceles de los condados de Los Ángeles, San Francisco, Nueva York, Filadelfia y Washington han proporcionado condones a los reclusos. [11] Otros han argumentado en contra de proporcionar condones porque los funcionarios sienten que tolera la actividad sexual, que es ilegal dentro del sistema penitenciario. [9]
El encarcelamiento como respuesta al consumo de drogas en Estados Unidos ha creado una política de facto de encarcelar a más personas infectadas por el VIH. El comportamiento de alto riesgo que persiste dentro de las prisiones plantea daños tanto a los reclusos como a la comunidad en general, pero los tribunales estadounidenses han optado por guardar silencio. [44] Separar a las personas infectadas del resto de la población penitenciaria se ha considerado ineficaz porque no todas las personas infectadas han sido sometidas a pruebas adecuadas. Eso, por tanto, promueve acciones de alto riesgo porque se percibe una falta de población infectada.
Los métodos de detección universales han demostrado ser muy eficaces en determinadas circunstancias. Por ejemplo, la detección entre los donantes de sangre prácticamente ha eliminado la transmisión del VIH a través de transfusiones de sangre. [45] Otro ejemplo es la reducción de la transmisión perinatal con la introducción de exámenes de detección de rutina para mujeres embarazadas. [46] Los beneficios de introducir un programa de detección de rutina incluyen:
En 1996, los CDC revisaron sus recomendaciones para incorporar las pruebas de diagnóstico del VIH y la exclusión voluntaria de las pruebas de detección del VIH como parte de la atención clínica de rutina en todos los entornos de atención médica, preservando al mismo tiempo la opción del paciente de rechazar la prueba del VIH. Las recomendaciones están destinadas a todos los entornos de atención médica, incluidos los departamentos de emergencia de los hospitales, clínicas de atención de urgencia, servicios para pacientes hospitalizados, clínicas de ITS u otros lugares que ofrecen servicios clínicos de ITS, clínicas de tuberculosis, clínicas de tratamiento de abuso de sustancias, otras clínicas de salud pública, clínicas comunitarias, centros penitenciarios. establecimientos de atención de salud y entornos de atención primaria. (Las directrices abordan las pruebas del VIH únicamente en entornos de atención médica; no cambian las directrices existentes relativas a las pruebas dirigidas a personas con alto riesgo de contraer el VIH que buscan pruebas del VIH en entornos no clínicos, como organizaciones comunitarias, entornos de extensión o camionetas móviles. )
Las nuevas directrices de los CDC establecen que "en todos los entornos sanitarios, se deben realizar pruebas de detección de la infección por VIH de forma rutinaria en todos los pacientes de entre 13 y 64 años. Los proveedores de atención sanitaria deben iniciar las pruebas de detección a menos que se haya documentado que la prevalencia de la infección por VIH no diagnosticada en sus pacientes ser <0,1% en ausencia de datos existentes sobre la prevalencia del VIH, los proveedores de atención médica deben iniciar la detección voluntaria del VIH hasta que establezcan que el rendimiento diagnóstico es <1 por cada 1.000 pacientes examinados, momento en el cual dicha detección ya no está justificada". [47]
Las recomendaciones adicionales para los menores que están encarcelados en cárceles para adultos incluyen las siguientes:
Deben existir procedimientos para ofrecer apoyo al recluso que recibe un diagnóstico de VIH para garantizar que pueda controlar la infección. La privacidad en un entorno correccional es difícil, pero se debe asegurar al recluso que su información médica es confidencial. Los siguientes son procedimientos recomendados por los CDC para el apoyo a los reclusos:
Puede resultar difícil vincular a los reclusos con los servicios de atención del VIH cuando son liberados rápidamente de una cárcel local a la comunidad. A menudo pueden estar más preocupados por encontrar un lugar donde vivir o encontrar dinero para pagar sus honorarios legales. Pero al darle a un recluso un diagnóstico de VIH, se deben tomar medidas de inmediato para garantizar que se haya concertado una cita con un proveedor, que la información de contacto de un departamento de salud o un administrador de casos de una organización comunitaria esté disponible para ayudarlo a navegar por el sistema de atención médica. . Varios estudios indican que la atención de seguimiento para mujeres VIH positivas puede correlacionarse con una reducción de la reincidencia. [48] [49] [50] Las instalaciones correccionales deben contar con los siguientes procedimientos y recursos recomendados por los CDC para los reclusos que están siendo liberados de su custodia:
La alta tasa de rotación en las cárceles locales en comparación con las prisiones puede dificultar la implementación de un programa de pruebas de rutina al ingreso o de forma programada. En los casos en que no sea posible realizar pruebas a todos los reclusos entrantes, existen enfoques alternativos que se pueden utilizar individualmente o en combinación con otros enfoques. Un enfoque alternativo podría incluir una selección de criterios basados en el riesgo. Los CDC recomiendan que las cárceles ofrezcan rutinariamente pruebas de VIH a los reclusos que cumplan uno o más de los siguientes criterios:
La limitación de este enfoque de detección es que los riesgos los informa el propio recluso. Un estudio sugirió que hasta el 42% de los reclusos diagnosticados con VIH no informaron factores de riesgo. [51]
Un segundo enfoque alternativo es el cribado clínico basado en la infección por VHC, VHB o ITS. La presencia de cualquiera de estas enfermedades aumenta la probabilidad de adquirir o transmitir la enfermedad del VIH. Los criterios clínicos para la detección incluyen:
Un tercer enfoque alternativo para la detección en el entorno carcelario se basa en datos demográficos como el código postal de residencia, la edad, el género y la raza o el origen étnico. Al utilizar este enfoque, los proveedores en entornos correccionales deben consultar con su departamento de salud estatal o local para determinar la demografía del VIH en su población. Ejemplos de criterios para la evaluación demográfica podrían incluir:
También hay alguna evidencia de que la detección basada en el tipo de arresto podría indicar tasas más altas de infección por VIH. Por ejemplo, un estudio del Departamento de Justicia encontró que la infección por VIH se asocia más a menudo con delitos relacionados con la propiedad y las drogas. [52]
Debido a que existe una tasa de rotación de alto volumen de reclusos en el sistema penitenciario, es posible que algunos reclusos a los que se les hacen pruebas de VIH, VHC u otras ITS hayan sido liberados antes de recibir los resultados. Las instalaciones correccionales deben garantizar que todos los casos de enfermedades infecciosas recién diagnosticadas se informen al departamento de salud estatal o local para recibir asistencia con la notificación de los resultados, asesoramiento, servicios asociados y vinculación con la atención. Los CDC abogan por un enfoque sindémico [53] para intervenir en la transmisión del VIH, el VHC y otras ITS. Este enfoque incluye "combinar servicios para minimizar las oportunidades perdidas" para detectar enfermedades. Este enfoque exige un esfuerzo de colaboración entre agencias para abordar las altas tasas de encarcelamiento y otras cuestiones de justicia social como la pobreza.
Las posibles técnicas de prevención del VHC han incluido vacunas , tratamientos con metadona para drogadictos, acceso a jeringas y agujas esterilizadas, uso de materiales de limpieza adecuados para jeringas y agujas, reducción de la población carcelaria, mejora de la atención sanitaria en las prisiones, mayor disponibilidad de condones, terapia o asesoramiento psicológico. , o clases educativas sobre consumo de drogas y conducta sexual tanto para reclusos como para personal penitenciario. [1] [54] [55] Algunas cárceles ya ofrecen técnicas de prevención, como tabletas de lejía para la limpieza, asesoramiento sobre drogas, desintoxicación y manejo de la conducta relacionada con las drogas, pero estas técnicas no son completamente efectivas.
Si bien los programas de vacunación son aceptados, no se implementan ampliamente. Los programas de abuso de sustancias también son raros, aunque las pruebas de VIH y VHC están ampliamente disponibles. [1] Debido a la ineficacia de algunas técnicas preventivas, los defensores presionan por formas alternativas de rehabilitación para los infractores de drogas para mantener a estas personas potencialmente infectadas fuera del sistema penitenciario. [13] Estas técnicas no sólo se aplican a la prevención del VIH y el VHC, sino que también abordan otras enfermedades presentes en los centros penitenciarios. Dado que la prevención de cualquier enfermedad infecciosa representa un importante problema sin resolver, los profesionales de la salud pública abogan por un enfoque más inclusivo y global. [1]
Debido a la alta tasa de VIH que existe dentro de las cárceles y el sistema carcelario, estos sitios son cruciales para educar a las personas sobre una mayor infección. La Comisión Nacional de Atención Médica Correccional realizó un estudio que evaluó los modos actuales de manejo del VIH a través de programas de prevención en todo Estados Unidos. En particular, uno de los investigadores exploró la educación entre pares en formas de plan de estudios modelados a partir del programa "Reach One, Teach One" de la Cruz Roja Estadounidense y de California. Al discutir métodos para educar a las personas infectadas, se puede reducir en un margen apreciable la propagación de enfermedades infecciosas. [56]
Aunque existe casi consenso en la literatura sobre lo que se necesita hacer para reducir la incidencia de la violencia sexual en las prisiones, hasta la fecha se ha realizado poca o ninguna investigación para evaluar qué estrategias son más efectivas. Además de evaluar los diversos componentes de las políticas y programas para abordar la violencia sexual, los sistemas penitenciarios no han permitido que investigadores externos e independientes lleven a cabo, a intervalos regulares, una revisión y un análisis exhaustivos de la incidencia de la violación y otras formas de violencia sexual en sus prisiones. Además, las víctimas de agresión sexual en prisión no tienen acceso a la profilaxis post-exposición (PEP), que podría reducir el riesgo de transmisión del VIH después de la exposición al VIH. [33]
El tratamiento después de salir de prisión puede ser difícil porque las personas deben ubicar instalaciones que puedan brindarles tratamiento teniendo en cuenta su estatus social, conocimientos limitados y acceso a estos recursos. La hepatitis C ha sido una de las infecciones transmitidas por la sangre más extendida hasta la fecha en los Estados Unidos. De 2005 a 2006, el estado de Nueva York comenzó a implementar el Programa de Continuidad de la Hepatitis C, ofreciendo tratamiento gratuito contra el VHC a los reclusos incluso después de salir de las prisiones estatales. El programa abarcó 70 prisiones y 21 centros de atención de salud. Este programa fue elaborado gracias a los esfuerzos de colaboración del Departamento de Servicios Correccionales del Estado de Nueva York, el Departamento de Salud del Estado de Nueva York, la División de Libertad Condicional del Estado de Nueva York, la Corporación de Salud y Hospitales de la Ciudad de Nueva York y otros proveedores de atención médica comunitarios. Juntas, estas organizaciones abordaron la necesidad inmediata de medicamentos al salir de prisión. Los reclusos recibieron la medicación adecuada siempre que posean Medicaid o cualquier otro tipo de seguro médico y sean elegibles. Este programa también incluyó un sistema de referencia de instalaciones, lo que facilitó a los reclusos encontrar el lugar de tratamiento más conveniente para ellos. [ cita necesaria ]
Estadísticas anteriores muestran que la mayoría de los reclusos (60,1%) que participaron en el Programa de Continuidad de la Hepatitis C provienen de la ciudad de Nueva York y regresan a ella, el 10,4% de condados suburbanos de la ciudad de Nueva York, el 16,6% de condados del norte del estado y el 12,8% restante de condados rurales. . Alrededor del 87,1% de los liberados han sido tratados por el VHC mediante este programa durante su estancia en prisión. Los reclusos que califican para este programa se reúnen con personal de los Servicios de Salud del Departamento de Servicios Correccionales y reciben información sobre esta oportunidad. Después de pasar por el papeleo relacionado con la divulgación de información médica a los hospitales, el Departamento de Libertad Condicional y el Instituto del SIDA del Departamento de Salud, y la elegibilidad para Medicaid, los reclusos son remitidos a instalaciones según su liberación y el tipo de tratamiento requerido. Las instalaciones utilizan el historial de pruebas del VHC, el genotipo, el tratamiento del VHC, el estado del VIH de los reclusos y, si están infectados por el VIH, el recuento más reciente de células CD4/T-Ayudantes y la información sobre la carga viral y el alta para determinar el tratamiento más adecuado. [35]
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